Rastreio de câncer de colo uterino Flashcards
Quais HPV estão relacionados ao condiloma?
6 e 11
Quais HPV estão relacionados ao câncer de colo uterino? E qual está mais relacionado ao CEC?
11 - CEC
18 - Adenocarcinoma
80% das pessoas sexualmente ativas irão ter contato com o vírus do HPV, apenas 10% podem ter infecção persistente. Quais os fatores de risco para infecção persistente do HPV?
Tabagismo, uso de drogas imunossupressoras, transplante, corticoide, HIV, uso de drogas, etc.
Qual diferença da JEC p/ zona de transformação?
JEC - linha
Zona de transformação - área de metaplasia (glandular > escamosa)
Quais tipos de zona de transformação?
ZT tipo 1, 2 e 3.
Como funciona a infecção pelo HPV de alto risco para causar câncer? Quais as proteínas que o HPV de alto risco deposita nas células e quais as proteínas inibidas?
O HPV de alto risco deposita material genético (proteínas E6 e E7) no interior das células, fazendo diminuir a função da proteínas p53 e PRB, causando diminuição da apoptose das células.
O rastreio realizado hoje pela citologia oncótica busca encontrar o vírus na sua forma latente. Verdadeiro ou falso?
Falso, busca encontrar a sua forma subclínica (lesões intraepiteliais). A forma latente é diagnosticada por métodos moleculares.
Quais os principais métodos diagnósticos moleculares para HPV?
Captura híbrida e PCR
Os métodos diagnósticos moleculares possuem alto valor preditivo negativo. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro. Quando é negativo, tranquiliza nos próximos 5 anos que não irá surgir lesões cancerígenas/precursoras.
O DNA-HPV é importante somente para o rastreio primário de CA de colo de útero. Verdadeiro ou Falso?
Falso. É importante também para o seguimento pós-tratamento.
Quais as 4 camadas de células do epitélio escamoso do colo do útero?
Superficiais, intermediárias, parabasais e basais.
O HPV acomete qual camada de células do epitélio escamoso?
Basal.
Depois que o HPV acomete as células basais do epitélio escamoso, o seu acometimento vai levando às outras camadas superiores, dando-se o nome de neoplasia intraepitelial cervical (NIC). O que significa e quais os graus?
NIC 1 - 1/3 das camadas
NIC 2 - 2/3 das camadas
NIC 3 - > 2/3 das camadas
O NIC 1 foi classificado como lesão de baixo grau.
O NIC 3 foi classificado como lesão de alto grau.
E o NIC 2?
O NIC 2, a depender, do grau de superexpressão da proteína p16, será classificado como alto grau ou baixo grau. Se superexpressão, alto grau.
Para a vacina do HPV, após de abril/2024, houve uma atualização em relação à vacinação do HPV para adolescentes de 9-14a no SUS. O que mudou?
Dose única, agora.
Antigamente, como era a vacinação dos adolescente de 9-14a no SUS?
2 doses (0, 6 meses)
E para os outros grupos de vacinação do HPV, como é?
9-45a (0, 2 e 6 meses) - transplantados, HIV, quimioterapia
Paciente com mais de 30a, apresentando citologia oncótica negativa + Coteste (DNA-HPV), ambos negativos. O que fazer?
Repetir só agora com 5 anos (sensibilidade muito alta - VPN alto).
Pacientes entre 21-30a não devem realizar o coteste para o HPV-DNA? Por que?
Porque o teste do HPV-DNA só vai buscar se a paciente possui o vírus, sendo que nesta população a prevalência do vírus é alta, assim como a taxa de clareamento da lesão.
Se paciente com teste de DNA-HPV positivo e citologia negativa. O que fazer?
Repetir exames em 1 ano (cito + DNA-HPV).
Se paciente com teste de DNA-HPV positivo e citologia positiva. O que fazer?
Colposcopia, mesmo se citologia menor (Ex.: ASC-US + teste de DNA-HPV positivo)
Qual população é feita o rastreio com a citologia oncótica?
Pacientes acima dos 25a, que já iniciaram vida sexual.
Anual por 2 anos, se 2 negativos, trienal.
Em gestantes é permitido realização de citologia oncótica e colposcopia. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro. A colposcopia é permitida.
Em gestantes é permitido biopsia de colo uterino em quais situações?
Suspeita de invasão.
Em pacientes histerectomizadas, deve-se coletar citologia em quais situações?
Histerectomia subtotal, histerectomia por doença maligna ou história prévia de lesões de alto grau.
Em pacientes imunossuprimidas, como deve ser feito o rastreio com a citologia oncótica?
Início da coleta após sexarca.
2 coletas semestrais, se negativas > Anual
SE cd4 < 200 -> mantém semestral
Conduta no ASC-US?
Se 25-30a: repetir em 12m.
Se > ou = 30a: repetir em 6m.
SE persistente +: colposcopia
Em quais situações na colposcopia de ASC-US, podemos não biopsiar o colo uterino?
Pacientes abaixo de 30a, achados menores na colposcopia, possibilidade de seguimento.
Na colposcopia do ASC-US, se achados anormais, devemos?
Biopsiar.
Na colposcopia de ASC-US, se JEC não visível ou parcialmente não visível? O que fazer?
Escovado endocervical ou curetagem endocervical (AVALIAR CANAL)
Na colposcopia de ASC-US, se normal, o que fazer?
Repetir CO em 6 meses (>30a) ou 12 meses (<30a)
Imunossuprimida c/ ASC-US positivo?
Colposcopia.
Paciente < 25a c/ ASC-US?
Repetir em 3a.
Paciente com ASC-H + colposcopia normal. O que fazer?
Repetir colpo + cito com 6 meses.
Paciente com ASC-H + colposcopia normal, repetiu com 6 meses. Manteve ASC-H. O que fazer?
EZT tipo 3 (provável que não esteja vendo a lesão na colposcopia).
Se paciente abaixo de 25a, com ASC-H, o que fazer?
Colposcopia. Só biopsiar se tiver ACHADOS MAIORES
O que significa ASC-H?
Atipia de células escamosas de significado indeterminado, não podendo excluir lesão de alto grau
LIEBG + colposcopia anormal = ?
Biópsia
LIEBG + colposcopia normal = ?
Repetir com 6 meses (>30a) ou 12 meses (< 30a)
LIEBG + paciente menor que 25a
Repetir com 3 anos.
PCT > 25A + LIEAG + achados maiores?
Ver e tratar.
Quais os critérios para realizar o “VER E TRATAR?”
Colposcopia e citologia satisfatória (JEC visível). Ausência de suspeita de invasão e lesão restrita ao colo (não pode ter lesão em vagina).
Pct > 25a + LIEAG + colposcopia c/ achados menores?
Biopsia
Pct > 25a + LIEAG + colposcopia c/ achados sugestivos de invasão?
Biopsia. Não realizar EZT.
Pct < 25a + LIEAG + colposcopia c/ achados menores?
Seguimento c/ citologia anual por 2 anos.
Pct < 25a + LIEAG + colposcopia c/ achados maiores, biopsia veio NIC 1?
Citologia em 6 meses.
Pct < 25a + LIEAG + colposcopia c/ achados maiores, biopsia veio NIC 2?
Citologia + colposcopia 6/6 meses por 2 anos.
Pct < 21a + LIEAG + colposcopia c/ achados maiores, biopsia veio NIC 3?
Citologia + colposcopia 6/6 meses por 2 anos.
Pct 21a-24a + LIEAG + colposcopia c/ achados maiores, biopsia veio NIC 3?
Tratamento excisional
PCT > 35A + AGC-US ou AGC-H?
Colposcopia + Avaliação endometrial
Pct 23a + AGC-H + sangramento anormal?
Colposcopia + avaliação endometrial
Pct 23a + AGC-US + colposcopia normal?
Avaliar canal endocervical
PCT 25a + LIEAG que não pode excluir microinvasão + colposcopia c/ achados maiores?
EZT
Pct 25a + LIEAG que não pode excluir carcinoma invasor + colposcopia c/ achados sugestivos de invasão?
Biopsia
Pct 25a + LIEAG que não pode excluir carcinoma invasor + colposcopia normal?
EZT (não pode deixar passar).
Qual a diferença para tratamento destrutivo e tratamento excisional?
O tratamento destrutivo não retira ANP para o patologista, sendo reservado para casos de baixo grau, com concordância colpo-cito-histológica, GERALMENTE RESERVADO PARA CASOS DE LESÃO DE BAIXO GRAU PERSISTENTES.
Quais os tratamento excisionais?
Eletrocoagulação, criocauterização, vaporização a laser
Paciente 27a + LIEAG + achados maiores na colposcopia + realizou ver e tratar, encaminhada para EZT tipo 3, c/ margens comprometidas por NIC 3. O que fazer?
Cito + colpo 6/6m por 2a. Depois cito anual até completar 5a.
Paciente 27a + LIEAG + achados menores na colposcopia + biopsia c/ NIC 1, encaminhada para EZT tipo 2, c/ margens comprometidas por NIC 1. O que fazer?
Cito 6 e 12m. Colposcopia a depender do serviço.
AIS (adenocarcinoma in situ) + margens comprometidas. Deve-se indicar histerectomia. Verdadeiro ou Falso?
Falso.
Deve-se obter margens livres no AIS para poder indicar histerectomia. Por que?
Porque a lesão glandular é saltatória, se realizar uma histerectomia antes de ter margens livres, pode estar acometendo iatrogenia.
AIS + margens livres: o que fazer?
Histerectomia, se prole definida.
AIS + margens comprometidas: o que fazer?
Nova EZT até margens livres.
