Climatério e TRH Flashcards
O que é a perimenopausa?
Período entre o início da irregularidade menstrual e 1 ano após a menopausa
A depleção folicular causa __________________ (aumento/diminuição) da inibina B
Diminuição
Por que a paciente na pós-menopausa fica sem menstruar?
Depleção folicular, com consequente diminuição do estradiol e consequente ausência do pico do LH»_space; anovulação
Na pós-menopausa só ha redução de androgênios pelos ovários. Verdadeiro ou falso?
Falso, pelas suprarrenais também.
Qual forma de estrogênio é mais predominante no período pós-menopausa?
Estrona
Por que no climatério, pode-se haver encurtamento dos ciclos menstruais e sangramento aumentado?
Na fase inicial, pela elevação “absurda” do FSH, faz com que encurte o período folicular, com diminuição do efeito proliferativo do estrogênio.
No climatério, pode-se observar um aumento do risco de câncer de endométrio em sua fase tardia. Verdadeiro ou falso? Justifique.
Verdadeiro, pois na fase tardia há ciclos anovulatórios e espaçados, com ainda níveis algo elevados de estrogênio.
Onde predomina os fogachos?
Tronco, tórax, face e membros
Mais frequente à noite
Dura 1-5 minutos
Por que ocorre os fogachos?
Diminuição do estrogênio, com alteração do centro hipotalâmico no controle de temperatura.
Quais são as consequências da redução do estrogênio, à nível cardiovascular?
Aumento do LDL, PA, triglicerídeos
Redução do HDL
Hipercoagulabidade
Aumento do risco de DCV em 6x
Não é necessário preocupar-se com contracepção em pacientes na transição da menopausa. Verdadeiro ou falso?
Falso, pode-se realizar contracepção até os 55 anos.
Pacientes com mais de 50 anos fazendo uso de métodos combinados, COM ETINILESTRADIOL, o que fazer?
2 dosagens de FSH, tendo um mínimo de 7 dias de pausa
SE FSH < 30, manter até os 55 anos, com dosagem de FSH anual
SE FSH > 30, avaliar TRH
Pacientes com mais de 50 anos fazendo uso de métodos combinados, COM ESTROGÊNIO NATURAL, o que fazer?
Manter método até 55 anos, sem dosar o FSH
Pacientes com mais de 50a, fazendo uso de MÉTODOS DE PROGESTERONA, o que fazer?
Se assintomática, manter até os 55a
Se ondas de calor, avaliar TRH
Qual a fisiopatologia da atrofia urogenital?
Diminuição do estrogênio, com diminuição do glicogênio, com diminuição do ácido lático e aumento do PH vaginal, predisposição à ITU e vaginites.
Além de levar a atrofia, dispareunia, disúria e urgência
Perda da continência urinária
Como o hipoestrogenismo aumenta a chance de osteoporose/osteopenia?
O estrogênio bloqueia o RANK-L de ligar-se nos monócitos para transformar-lo em osteoclasto.
Em um ambiente hipoestrogênico, o RANK-L se liga mais aos monócitos, aumentando a formação de osteoclasto.
Na pós-menopausa, há uma redução dos níveis de cálcio iônico. No que isso pode acarretar?
Aumento do PTH, aumentando a reabsorção óssea mais ainda, predispondo osteoporose.
PTH»_space; reabsorção óssea e aumento da síntese de vitamina D
Vitamina D»_space; reabsorção óssea e produção de PTH
O PTH está em contrabalanço com a vitamina D. Se houver deficiência de vitamina D, pode aumentar os níveis de PTH (HIPERPARA SECUNDÁRIO)
Quando realizar DMO?
Pacientes > 65a
ou
Pacientes < 65a, no climatério, com fatores de risco
Quais os 3 locais que a DMO avalia?
Coluna lombar (L1-L4), colo do fêmur e fêmur total
T-SCORE
média de indivíduos que alcançaram o pico de massa óssea
Z-SCORE
Média para mesma idade, etnia e sexo
Devemos considerar o pior T-SCORE dentre os 3 avaliados (coluna lombar, fêmur e colo do fêmur). Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Parte verde, amarela e vermelha do FRAX. O que fazer?
Vermelha - tratar
Amarela - solicitar DMO
Verde - orientações: medidas não farmacológicas
Consumo ideal de cálcio e vitamina D na mulher pós-menopausa?
1200 mg cálcio/dia
800 UI vit d
Se osteoporose, 1000-2000 cálcio/dia
Quando tratar pacientes na pós-menopausa com risco de fratura?
Fratura vertebral (clínica ou assintomática) ou quadril
DMO c/ T-SCORE < 2,5
Preferência da paciente
Baixa massa óssea e > 3 fatores de risco
Paciente com osteporose vertebral e alto risco para câncer de mama, qual medicação utilizar?
Raloxifeno - SERM
Primeira linha no tratamento da osteoporose?
Alendronato/Risendronato
Se paciente com contraindicação ao bifosfonato oral, o que pode-se utilizar?
Ácido zoledrônico (bifosfonato não oral)
Se paciente com osteoporose grave e risco de fratura, dar preferência à qual medicação?
Teriparatida
Quando usar o denosumabe?
TFG < 30
Quando indicar TRH (janela de oportunidade?)?
Abaixo dos 60a e menos de 10a da menopausa
+
Sintomas vasomotores c/ impacto na qualidade de vida
Atrofia urogenital (tópico)
Prevenção de osteoporose em casos selecionaods
Quais benefícios da TRH (nível de evidência A)?
Diminuição de gordura corporal
Redução de HBA1C em pcts DM2
Redução do risco cardiovascular se empregado ok
Diminuição de CA colorretal
Efeito positivo no sono
Quais riscos da TRH?
Risco de CA mama em 5a
Risco de CA de endométrio
Aumento do risco de TVP - via oral
Quais contraindicações absolutas À TRH?
CA de mama atual ou prévia
Lesão precursora de CA de mama (TEM QUE TER ANP)
CA de endométrio
STV de causa desconnhecida
Porfiria
Doença coronariana, Doença cerebrovascular, TVP atual ou prévia
LES
Meningioma (apenas para progestágenos)
Doença hepática descompensada
Quais exames complementares necessários para TRH?
Mamografia há 1 ano
HDL, Colesterol, Glicemia de Jejum, triglicérides
Não há necessidade de USTV
Como iniciar TRH?
PCT histerectomizada?
PCT com útero?
Histerectomizada - apenas estrogênio
Útero - estrogênio + progesterona
Se histórico de endometriose e pct sem útero - iniciar junto com progesterona
Como é feito o esquema sequencial da TRH?
Estrogênio contínuo + Progestagênio (12-14 dias no mês ou a cada 3-6 meses)
Como é feito o esquema contínuo da TRH?
Ambos hormônios contínuos
Quais as consequências que a via oral da TRH pode levar?
Aumento dos níveis de HDL e TGL
Reduz LDL
Hipercoagulabidade
Aumento da PA (aumento do SRAA)
Aumento da síntese de SHBG (podendo reduzir desejo sexual).
Quando priorizar o uso de VIA TRANSDERMICA na TRH?
Tabagista, hipertrigliceridemia e hipertensa
A tibolona tem propriedades estrogênica, progestagênica e androgênica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Efeito no vasomotor, atrofia vaginal e perda de massa óssea
Efeito positivo na sexualidade - redução de níveis de SHBG
Como é o seguimento da TRH?
Mamografia anual
Avaliação periódica do risco cardiovascular
Não há necessidade de usgtv de rotina, somente se SUA ou risco de CA endométrio
Quais antidepressivos podem ser utilizados no tratamento não hormonal?
Inibidores da recaptação de serotonina
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina e norepinefrina
Quais medicamentos não hormonais podem ser utilizados?
Quais medicamentos não podem ser utilizados com o tamoxifeno pela interação medicamentosa no citocromo?
Paroxetina, fluoxetina, bupropiona e sertralina (inibidor moderado)
Priorizar venlafaxina, desvenlafaxina e gabapentina
