Incontinência urinária e fístulas

Question 1

TIPOS DE INCONTINÊNCIA

Answer 1

IUM
IUE
IUU
IU funcional
IU por transbordamento / bexiga neurogênica

Question 2

Qual a IU que predomina?

Answer 2

IUE (50%)

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

idade, obesidade, pós-menopausa, tabagismo, tosse crônica, partos vaginais, histerectomia, constipação, gestação

Question 4

Quais fatores intrínsecos para manutenção da continência urinária?

Answer 4

Esfíncter externo da uretra
Músculo liso da parede uretral
Coxim vascular da uretra

Question 5

Quais fatores extrínsecos da manutenção da continência urinária?

Answer 5

Esfíncter uretrovaginal e músculo compressor da uretra
Ligamentos uretropélvicos e puborretais
Fáscia endopélvica
Músculos levantadores do ânus

Question 6

Qual nervo é responsável pela contração do esfíncter uretral?

Answer 6

Nervo pudendo, ramo perineal (inervação somática)

Question 7

Armazenamento da bexiga depende do sistema __________________ simpático/parassimpático

Answer 7

Simpático

Question 8

Os receptores beta-adrenérgicos são responsáveis pelo aumento do tônus do colo vesical/contração. Verdadeiro ou falso?

Answer 8

Falso. Beta adrenérgico é responsável por relaxamento do fundo vesical. O alfa adrenérgico é responsável por contrair o colo vesical.

Question 9

Quem contrai a musculatura do detrusor para micção e relaxa o esfíncter uretral é o sistema parassimpático (acetilcolina). Verdadeiro ou falso?

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

O sistema nervoso somático contrai o esfíncter uretral. Verdadeiro ou falso?

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Enurese?

Answer 11

Perda involuntária de urina

Question 12

Dificuldade de iniciar a micção: nome do sintoma?

Answer 12

Hesitação

Question 13

Bloqueadores alfa adrenérgicos podem causar retenção urinária, como a doxazosina. Verdadeiro ou falso?

Answer 13

Falso, podem causar incontinência urinária.

Question 14

Agonista alfa adrenérgico, como descongestionantes nasais, podem causar incontinência urinária. Verdadeiro ou falso?

Answer 14

Falso, podem causar retenção urinária.

Question 15

Antidepressivos tricíclicos podem causar retenção urinária ou incontinência funcional. Verdadeiro ou falso?

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

Toda paciente com incontinência urinária deve realizar EAS e cultura de urina para descartar ITU e cálculo. Verdadeiro ou falso?

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

Teste do cotonete é realizado para avaliar hipermobilidade uretral. Verdadeiro ou falso?

Answer 17

Verdadeiro.

Question 18

Quando solicitar ESTUDO URODINÂMICO?

Answer 18

Sintomas Mistos (esforço e urgência)
Programação cirúrgica
Falha no tto conservador
Recidiva de incontinência urinária
IUE

Question 19

Qual a primeira etapa do exame urodinâmico?

Answer 19

Urofluxometria

Question 20

Como é feito a urofluxometria?

Answer 20

Paciente senta e urina com a bexiga cheia para avaliar o fluxo em ml/s.

Question 21

Qual o valor mínimo que a urofluxometria deve obter para considerar normal?

Answer 21

Acima de 15 ml/s

Question 22

Paciente com urofluxometria com fluxo abaixo de 15 ml/s, o que pode significar?

Answer 22

Hipoatividade do detrusor ou obstrução infravesical (Ex.: prolapsos)

Question 23

Resíduo pós-miccional pode sugerir uma bexiga neurogênica ou hipoatividade do detrusor. Qual o valor que sugere isso?

Answer 23

Acima de 100

Question 24

Qual a parte mais importante do exame urodinâmico?

Answer 24

A cistometria.

Question 25

Como é feito a cistometria?

Answer 25

Introdução de cateter na bexiga, na vagina ou no reto Bexiga - pressão intravesical Vagina ou reto - pressão abdominal

Question 26

Diagnóstico?

Answer 26

Hiperatividade do detrusor

Question 27

Descreva os achados da cistometria

Answer 27

Ok

Question 28

Pressão vesical é igual a ???????

Answer 28

Pressão abdominal + pressão do detrusor

Question 29

Para entender melhor...

Answer 29

Ok

Question 30

Ou seja, para ter IUE, é necessário ter pressão abdominal + pressão vesical positivas, com pressão do detrusor negativa, com vazamento. Verdadeiro ou falso?

Answer 30

Verdadeiro.

Question 31

Quais as conclusões que podemos ter da cistometria?

Answer 31

Presença ou não de hiperatividade de detruosa Avaliação da pressão de perda urinária < 60 - deficiência esfincteriana > 90 - hipermobilidade do colo

Question 32

Como é feito o estudo fluxo-pressão da urodinâmica?

Answer 32

Semelhante à fluxometria, porém medindo a pressão vesical e abdominal. Avaliar a causa do distúrbio miccional

Question 33

Etapas da urodinâmica

Answer 33

Urofluxometria Resíduo pós-miccional Cistometria Estudo fluxo-pressão

Question 34

Qual a primeira linha de tratamento para as incontinências urinárias?

Answer 34

Tratamento conservador: fisioterapia - exércícios de KEGEL, modificação comportamental, pessários, estrogênio, etc

Question 35

O pessário pode ser utilizado em casos de incontinência urinária de esforço em pacientes que não desejam realizar cirurgia no primeiro momento. Verdadeiro ou falso?

Answer 35

Verdadeiro. aquele que tem a bolinha que pressiona a uretra, dificultando a hipermobilidade do colo vesical

Question 36

Como é feita a cirurgia de BURCH?

Answer 36

É feita uma colpofixação retropúbica, ligando os tecidos fibromusculares periuretral e vesical nos ligamentos de COOPER.

Question 37

Quando pensar em colpossuspensão retropúbica?

Answer 37

Falha nos SLINGS, pois é uma cirurgia mais mórbida, com maior taxa de complicação porém com elevada eficácia

Question 38

Quando indicar preenchimento uretral?

Answer 38

Casos refratários de deficiência esfincteriana intrínseca

Question 39

Toda paciente que tem bexiga hiperativa tem IUU. Verdadeiro ou falso?

Answer 39

Falso. A bexiga hiperativa são sinais e sintomas associados à urgência miccional, acompanhados de aumento da frequência urinária e de noctúria.

Question 40

A estimulação por biofeedback (transcutânea transtibial) pode ser realizado para tratamento de IUU. Verdadeiro ou falso?

Answer 40

Verdadeiro, para o tratamento de hiperatividade detruosora. Faz com que o paciente consiga ter propriocepção da bexiga.

Question 41

Após tratamento conservador da IUU e não resolver, o que fazer?

Answer 41

Tratamento medicamentoso Anticolinérgicos - 1ª linha

Question 42

Quando não utilizar anticolinérgicos?

Answer 42

Arritmias, glaucoma de ângulo fechado, doenças obstrutivas intestinas e lactação.

Question 43

Quais 4 anticolinérgicos disponíveis no Brasil?

Answer 43

Oxibutinina Tolterodina Darifenacina Solifenacina

Question 44

Qual anticolinérgico tem menos efeito de boca seca em relação a oxibutinina?

Answer 44

Solifenacina

Question 45

Qual anticolinérgico é mais seletivo para a bexiga que a oxibutinina?

Answer 45

Tolterodina

Question 46

Qual anticolinérgico é utilizado em idoso?

Answer 46

Darifenacina, atua na cognição

Question 47

Se paciente com contraindicação ao colinérgico para tratamento de IUU? Quais medicamentos podem utilizar?

Answer 47

Agonista beta-3 adrenérgico - Mirabegrona Imipramina - antidepressivo Estrogênio - em caso de atrofia Toxina botulínica - em casos refratários

Question 48

A mirabegrona pode ser utilizado em conjunto com anticolinérgico para tratamento de IUU refratária. Verdadeira ou falso?

Answer 48

Verdadeiro

Question 49

Incontinência urinária por transbordamento: causas?

Answer 49

lesões neurológicas / diabetes perda da capacidade em avaliar o enchimento vesical (Disautonomia)

Question 50

Qual a maior causa de fístulas urogenitas?

Answer 50

Histerectomia abdominal (75%) Outras causas: radioterapia, etc

Question 51

Qual fístula urogenital corresponde à 75% dos casos?

Answer 51

Fístula vesicovaginal

Question 52

Quando ocorre a formação da fístula vesicovaginal da HT?

Answer 52

Lesão vascular durante a dissecção da bexiga

Question 53

Como se dá o diagnóstico da fístula vesicovaginal?

Answer 53

Azul de metileno via vesical com extravasamento de contraste pela vagina

Question 54

Como ocorre a formação da fístula ureterovaginal?

Answer 54

secção, ligadura ou isquemia do ureter

Question 55

Como é o teste do azul de metileno da fístula ureterovaginal?

Answer 55

Não há extravasamento de contraste pela vagina após injeção vesical

Question 56

Perda urinária involuntária associada a micções normais = fístula vesicovaginal. Verdadeiro ou falso?

Answer 56

Falso. Fístula ureterovaginal= micção normal , pois um dos ureteres está funcionando normal Fístula vesicovaginal = sem micção normal

Question 57

Para avaliar local da lesão da fístula ureterovaginal é necessário realizar qual exame?

Answer 57

Contraste endovenoso com excreção urinária + radiografia

Question 58

Qual o melhor momento para abordar a fístula urogenital?

Answer 58

Melhor prognóstico é em até 72h do diagnóstico

Question 59

O uso de sonda pode ser utilizado para tratamento de fístula urogenital. Verdadeiro ou falso?

Answer 59

Verdadeiro, para fístulas menores Manter SVD entre 10-60 dias + atbterapia

Question 60

Para avaliar local da lesão da fístula vesico-vaginal é necessário realizar qual exame?

Answer 60

Uretrocistoscopia para avaliar tamanho e localização e programação

Question 61

Dor que piora com enchimento da bexiga e melhora com esvaziamento - PENSAR EM?

Answer 61

Síndrome da bexiga dolorosa ou cistite intersticial

Question 62

Como se dá o diagnóstico de cistite intersticial?

Answer 62

Diagnóstico de exclusão Cistoscopia pode ver úlceras de Hunner e glomerulações

Question 63

Tratamento da cistite intersticial?

Answer 63

Modificações dietéticas (retirar café) Controle da dor neuropática (gabapentina, pregabalina) Injeções vesicais com anestésicos

Question 64

O que pensar?

Answer 64

Síndrome da bexiga dolorosa - glomerulações