Infertilidade Conjugal Flashcards
Qual a diferença de infertilidade conjugal primária da secundária?
Primária - nunca teve filho
Se paciente com mais de 35 anos tentando engravidar, com quanto tempo já iniciar a investigação?
Mais de 6 meses
Se paciente com menos de 35 anos tentando engravidar, com quanto tempo já iniciar a investigação?
1 ano
ISCA
Infertilidade sem causa aparente
Taxa de causas de infertilidade conjugal?
Masculino?
Feminino?
Casal?
ISCA?
Masculino 35%
Feminino 35%
Casal 20%
ISCA 10%
Qual maior causa de infertilidade feminina?
Ovulação (40%) e fator tuboperitoneal (40%)
Quais exames solicitar na investigação inicial?
TSH, T4L, prolactina, Espermograma, histerossalpingografia, usg transvaginal
Quando iniciar investigação do casal infértil imediatamente?
Pacientes maiores de 40a, endometriose avançada, história de QT/RT, doença tubária conhecida, etc
Dentre as causas da infertilidade, nós temos o fator ovulatório, como uma das principais causas. Dentro do fator ovulatório, nós temos uma causa a reserva ovariana. Qual melhor preditor para avaliar a reserva ovariana?
A idade da paciente.
O melhor exame para avaliar reserva ovariana é o FSH. Verdadeiro ou falso?
Falso. O padrão-ouro é o AMH.
Preciso dosar FSH para todas as pacientes que estão investigando infertilidade conjugal. Verdadeiro ou Falso? Comente.
Falso, só dosaremos FSH se houver uma suspeição clínica de baixa reserva ovariana, por exemplo, paciente acima dos 35 anos, HF de menopausa precoce, QT e RT prévia, paciente que irá submeter à técnica de reprodução.
A partir de quantos dias o ciclo menstrual da mulher é anormal?
Mais de 38 dias de duração.
Qual o valor de referência do FSH para dizermos que há uma boa reserva ovariana?
Abaixo de 10.
Qual o valor de referência do FSH para dizermos que há uma baixa reserva ovariana?
Acima de 15
Quando os valores do FSH se alteram, mostra-se que a paciente há uma reserva ovariana muito baixa, pois o FSH é um exame que demora a se alterar. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro.
Em qual dia do ciclo deve-se dosar o FSH para avaliar reserva ovariana?
No 3º dia do ciclo (Fase folicular inicial).
Por quem o AMH é produzido?
Folículos antrais iniciais.
Se valores do AMH abaixo de 1, o que significa?
Reserva diminuída.
O AMH deve ser dosado na fase folicular. Verdadeiro ou Falso?
Falso, pode ser dosado em qualquer momento.
Para avaliar reserva ovariana, também pode-se realizar outro exame, além do AMH e FSH. Qual seria?
USG na fase folicular inicial para realizar contagem de folículos antrais.
Como é feita a CFA?
Soma-se os folículos antrais de 2-10 mm em ambos os ovários na fase folicular inicial.
Quando a CFA é baixa?
Se tiver menos de 5 folículos: reserva diminuída.
Quais os testes de de ovulação podemos realizar?
Progesterona da 2ª fase
Biópsia de endométrio
USG seriado
Devemos realizar o teste de ovulação em todas as pacientes para investigação de anovulação. Verdadeiro ou Falso?
Falso.
Quando considerar que a paciente é ovulatória?
Ciclos menstruais regulares, sintomas pré-menstruais.
Em que dia devemos dosar a progesterona para investigação de infertilidade por anovulação?
No 21º dia.
Qual o valor de referência para anovulação com o teste da progesterona?
Se paciente com valores abaixo de 3, provavelmente, ela não ovulou, pois a progesterona é secretada pelo corpo lútero. O valor era para estar alto.
Qual exame é padrão-ouro para investigação de anovulação?
USG seriado, avaliar folículo e corpo lúteo.
Quais causas de infertilidade por fator ovulatório?
Anovulação.
Hipogonadismo Hipogonadotrófico
Hipogonadismo Hipergonadotrófico
Insuficiência ovariana prematura
Como se faz o diagnóstico de IOP? E qual exame perdir se paciente com IOP com menos de 30 anos?
FSH > 25 em 2 dosagens em intervalo de 1 mês. Cariótipo
Outro exame que pode ser utilizado para avaliação de reserva ovariana?
Inibina B
Qual exame inicial para avaliar fator uterino e qual o padrão-ouro?
USGTV e histeroscopia.
Qual exame inicial para avaliar fator tuboperitoneal e qual o padrão-ouro?
Histerossalpingografia e VDLP para cromotubagem.
Prova de cotte positiva?
Trompas pérvias.
A histerossalpingografia possui alto valor preditivo negativo. Se normal, tranquiliza. Se negativa, deve-se solicitar o padrão-ouro. Verdadeiro.
Verdadeiro
Causas de infertilidade por fator tuboperitoneal?
DIP, hidrossalpinge, tuberculose pélvica, apendicite, endometriose
Causas de infertilidade por fator uterino?
Miomas figo 0-3. Malformações uterinas. Pólipos. Sd de Asherman.
Qual exame solicitado para avaliar fator masculino?
Espermograma.
Valores normais para espermograma?
Concentração?
Motilidade total (A+B+C)?
Motilidade progressiva (A+B)?
Morfologia KRUGER?
Concentração 15 milhões
ABC 40
AB 32
Kruger 4
TODOS MAIOR OU IGUAL.
Se qualquer alteração no espermograma, qual vai ser a resposta da questão?
FIV + ICSI
Quando pensar em inseminação uterina?
Pacientes com permeabilidade tubária e paciente masculino com pelo menos 5 milhões de espermatozóides tipo A.
Tratamento de fator tuboperitoneal
FIV + salpingectomia (se tiver hidrossalpinge), pois ela diminui taxa de fertilidade.
Quando induzir ovulação com gonadotrofinas?
Se hipogonadismo hipogonadotrófico (ex.: amenorreia funcional) ou hipogonadismo hipergonadotrófico (ex.: IOP).
Se paciente normogonadotrófica, FSH normal, deve-se realizar indução de ovulação com clomifeno/letrozol. Verdade ou Falso?
Verdadeiro
Qual tratamento da infertilidade por IOP (hipogonadismo hipergonadotrófico?
Ovodoação ou indução com gonadotrofinas
Em pacientes com SOP, qual a principal medida para engravidar?
Perda de peso.
Clomifeno tem mais efeitos colaterais que o letrozol. Qual é o mais temido?
Síndrome da hiperestimulação ovariana.
O clomifeno é um SERM, liga-se ao receptor de estrogênio do sistema reprodutivo, causando up-regulation, aumentando a secreção pulsátil de GNRH, podendo causar a síndrome da hiperestimulação ovariana. Verdadeiro ou Falso?
Falso. Down-regulation.
O letrozol é inibidor de aromatose, diminuindo estrogênio e causando aumento de FSH, estimulando a ovulação. Verdade ou falso?
Verdadeiro
Qual a idade máxima para reprodução assistida?
50 anos.
É permitida a seleção de sexo. Verdade ou falso?
Falso, só é permitido para evitar doença ligada ao cromossomo.
Até quantos embriões pode ser transferido?
Se paciente até 37a, até 2.
Se paciente mais de 37a, até 3.
Se embriões euploides, até 2.
Redução embrionária é permitido. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Idade limite para doação de gameta?
Homem e Mulher?
Mulher até 37. Homem até 45.
Barriga de aluguel é permitido, sem caráter lucrativo. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais os critérios para ser cedente de barriga de aluguel?
Ter pelo menos 1 filho vivo e consanguinidade de até 4º grau com algum dos parceiros.
Para ser realizada a doação de gametas, o doador precisa conhecer o receptor. Verdadeiro ou falso?
Falso. O doador não pode conhecer o receptor, exceto na doação de gametas para parentesco de até 4º grau.
