Vomissements Flashcards
Qu’est ce que la POIC?
Pseudo occlusion intestinale chronique
Etiologies de vomissements chroniques par obstruction fonctionnelle du tractus dig haut? (gastroparésie et post-chir)
gastoparésie: diabète, amylose, sclérodermie
post chir: DPC ou vagotomie
Vomissements et chimio: 3 types + leur traitement?
- anticipatoires
- chimio-induits précoces (24 premières heures)
- chimio-induits tardifs (J2-J4)
Quelle urgence ophtalmo peut se manifester par des vomissements aigus?
glaucome aigu par fermeture de l’angle
Quel est le piège cardiaque des vomissements aigus? (+ Insuff rénale)
IDM inférieur
Complications hydro-électrolytiques des vomissements?
- deshydratation extra-cellulaire et insuffisance rénale
- alcalose de concentration
- hypokaliémie hypochlorhémie
Quel diagnostic si à la suite d’un vomissement, douleur thoracique violente avec dyspnée, emphysème sous-cutané, odynophagie? (sans hématémèse)
Sd de Booerhave= rupture oesophagienne spontanée (rare). faire TDM thoracique: emphysème sous cut, pneumomédiastin, épanchement pleural
Traitement des vomissements anticipatoires de chimiothérapies?
benzodiazépines
Traitement des vomissements chimio-induits précoces?
corticoïdes + ondansétron (Zophren) + aprépitant (Emend)
Traitement des vomissements chimio-induits retardés?
corticoïdes + aprépitant (Emend)
V/F: Nausées et vomissements s’accompagnent souvent de signes d’activation du système nerveux sympathique
Vrai: tachycardie, sueurs froides, pâleur, mydriase
V/F: Nausées et vomissements s’accompagnent souvent de signes d’activation du système nerveux parasympathique
Vrai: hypersalivation
Donner les 3 situations de vomissements nécessitant hospitalisation
- déshydratation
- troubles hydro-électrolytiques
- nécessité d’administrer des ttt IV
V/F: les examens complémentaires sont systématiques en as de vomissement
Faux
Cut-off vomissements chroniques/aigus?
1 semaine
Causes les plus fréquentes de vomissements chroniques?
sténose digestive, causes psychologiques/psychiatriques
Qu’est ce que les anti-5 HT3 ?
Ondansétron: anti-vomitifs
Où se situe le centre du vomissement?
substance réticulée du tronc cérébral
D’où proviennent les stimulations nerveuses afférentes du centre du vomissement? (4)
- zone chémo-réceptrice du plancher du 4e ventricule
- cortex cérébral (émotions odeurs)
- appareil vestibulaire (transports, Ménière)
- nerfs vague, sympathique
Quelle CAT si suspicion de sd de Mallory-Weiss?
Est-ce fréquent?
EOGD
oui, fréquent
Donner les 10 complications des vomissements
- troubles hydroélectrolytiques et deshydratation
- Mallory Weiss
- Booerhave (rupture oesophagienne)
- dénutrition si vomissements chroniques
- interruption de ttt po
- sd de Mendelson (inhalation + pneumopathie)
- hémorragie sous-conjonctivale
- fracture de côte
- oesophagite peptique
Quel diagnostic si vomissements matinaux à jeun de liquide un peu glaireux avec haut-le-coeur (pituite)?
alcoolisme, grossesse, intoxications/intolérnances
Quel diagnostic si vomissements en jets matinaux sans nausées ni hauts le coeur?
HTIC
Quel diagnostic si vomissements post-prandiaux tardifs répétés d’aliments partiellement digérés?
obstruction gastro-duodénale chronique (organique ou fonctionnelle)
Quel diagnostic si vomissements fécaloïdes?
obstruction dig’ basse
ou fistule gastro-colique
Quel diagnostic si vomissements per prandiaux ou directement après le repas?
cause psychogène
Quel diagnostic si vomissements alimentaires plutôt en fin de journée?
syndrome obstructif
Donner les 3 médicaments donnant le plus de vomissements
antimitotiques
dérivés de la théophylline
digitaliques
V/F: une colique hépatique peut faire vomir
vrai
V/F: Une colique néphrétique peut faire vomir
vrai
V/F: des pathologies gynéco (GEU, torsion d’annexeà peuvent faire vomir
vrai
V/F: Il ya des vomissments dans l’infarctus mésentérique
vrai
La lévodopa ça fait vomir?
oui
V/F: une insuffisance rénale aiguë peut faire vomir
vrai
L’hyperthyroidie fait elle vomir?
oui
les vomissements psychogènes ont ils un retentissement sur l’état général?
non
3 causes gynéco de vomissements chroniques?
- vomissements du 1er T de grossesse
- hyperemesis gravidarum
- môle hydatiforme
2 causes gynéco de vomissements au 3e trimestre de la grossesse? attention ce sont des urgences!!
- pré-éclampsie
- stéatose aiguë gravidique
FDR de vomissements sous chimio?
- Bolus plus que perf continue
- âge jeune
- sexe féminin
- anxiété
- vomissements lors de la précédente chimio
V/F: les vomissements chimio-induits dépendent du produite et de la dose
vrai
Quelle est la chimio la plus émétisante?
cisplatine: risque >90%
Quelles classes de chimio sont globalement très émétisantes?
-Les sels de platine:
cisplatine > carboplatine et oxaliplatine
-cyclophosphamide
Quelles chimio sont très peu émétisantes?
bléomycine vincristine vinblastine gemcitabine bevacizumab
L’aprépitant cible quelle molécule?
substance P neurokinine 1
Donner les 3 ttt symptomatiques antiémétiques
- métoclopramine (anti- 5HT3) ! antidopaminergique et effet cholinergique
- dompéridone (butyrophénones)
- métopimazine ! antidopaminergique
