Lithiase biliaire et complications Flashcards

1
Q

V/F: Le dépistage de la lithiase vésiculaire n’est pas indiqué

A

Vrai car serait inutile chez 80% des patients: risque cumulé de complications= 20%

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2
Q

3 types de calculs biliaires?

A

cholestéroliques 80%
pigmentaires 20%
mixtes

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3
Q

Prévalence de la lithiase vésiculaire après 80 ans?

A

60% de la pop gé

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4
Q

Physiopath: 3 mécanismes favorisant les calculs cholestéroliques

A
  • excès de sécrétion biliaire de cholestérol (ethnique, génétique, grossesse)
  • défaut de sécrétion biliaire des factuers solubilisant le cholestérol= phospholipides ou sels biliaires (résection iléale)
  • rétention ou hypomotricité vésiculaire (grossesse, obésité, perte de poids, jeûne, âge)
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5
Q

FDR de litihiase pigmentaire? (4)

A
  • augmentation de la prod de bilirubine (maladies hémolytiques, médicaments)
  • infections biliaires
  • obstacle biliaire (sténose VBP)
  • origines géographiques
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6
Q

FDR de lithiase cholestérolique?

A

âge sup à 60 ans, sexe féminin, obésité, variation rapide de poids, jeûne prolongé, multiparité, certaines ethnies, triglycérides, médicaments

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7
Q

Donner 2 médicaments étant FDR de lithiase cholestérolique

A

fénofibrates

oestrogènes

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8
Q

Physiopath de la lithiase pigmentaire?

A

déconjugaison de la bilirubine qui devient alors insoluble

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9
Q

L’obstacle biliaire est il un FDR de lithiase cholestérolique ou pigmentaire?

A

pigmentaire

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10
Q

L’infection biliaire est elle un FDR de lithiase? Laquelle?

A

Oui, FDR de lithiase pigmentaire

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11
Q

Un calcul vésiculaire découvert de manière fortuite est il une indication à la cholécystectomie?

A

Non, abstention thérapeutique.

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12
Q

V/F: on peut trouver un pneumoéritoine dans la péritonite biliaire

A

faux, pas de pneumopéritoine dans la péritonite biliaire

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13
Q

Comment se nomme le syndrome dans lequel un calcul vient s’enclaver au niveau du bulbe duodénal =D1 et crée un sd occlusif?

A

Syndrome de Bouveret

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14
Q

V/F: Un épisode de colique hépatique est une indication chirurgicale formelle

A

Vrai: cholécystectomie à distance

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15
Q

La Cholécystite aiguë correspond-elle à la l’obstruction du canal cystique ou de la VBP?

A

les deux, mais 90% = obstruction du canal cystique =pas d’ictère
10% concerne la VBP: ictère

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16
Q

V/F: la cholécystite aiguë alithiasique existe

A

vrai, chez le patient de réanimation

17
Q

Où s’enclave le plus souvent le calcul dans l’angiocholite aiguë lithiasique?

A

ampoule de Vater

18
Q

Etiologies de l’angiocholite aiguë?

A
  • enclavement d’un calcul dans la VB (ampoule Vater)+++
  • parasite (douve, ascaris)
  • sténose par tumeur (pancréas ou VBP), ADP, pancréatite
  • post-CPRE
19
Q

Triade de Charcot de l’angiocholite?

A

en moins de48h: douleur puis fièvre puis ictère

20
Q

V/F: on peut trouver une thrombopénie dans l’angiocholite

A

Vrai, comme dans tout syndrome inflammatoire/septique important

21
Q

Complication la plus fréquente de la CPRE?

A

pancréatite aiguë

22
Q

% de complication des CPRE?

A

5-10%

23
Q

4 complications de la CPRE?

A

dans l’ordre décroissant:

pancréatite aiguë, hémorragie, infection, perforation duodénale

24
Q

Traitement spécifique urgent de l’angiocholite aiguë lithiasique?

A

CPRE: sphinctérotomie et extraction du calcul

25
Q

Quelle CAT si patient avec angiocholite aiguë lithiasique instable hémodynamiquement?

A

PEC en USC/réa

drainage transcutané des voies biliaires sous guidage échographique

26
Q

Aspect écho d’une cholécystite?

A

paroi vésiculaire >4 mm
aspect en triple feuillet
calcul vésiculaire enclavé dans le cystique ou la VBP (10% des cas)

27
Q

Donner les 3 complications que l’on cherche à l’échographie d’une cholécystite

A
  • Abcès de la paroi vésiculaire
  • épanchement péri-vésiculaire
  • dilatation de la VBP
28
Q

La cholécystite peut elle donner un ictère?

A

Oui si enclavement du calcul dans la VBP (10% des cas), chercher l’angiocholite du coup

29
Q

3 complications de la cholécystite

A

-péritonite biliaire par perforation vésiculaire
-fistule biliaire avec colon ou duodénum
du coup possible iléus biliaire

30
Q

Traitement de la lithiase biliaire?

A

cholécystectomie +/- sphinctérotomie endoscopique si lithiase de la VBP associée

31
Q

Donner les 2 examens les plus sensibles pour détecter un calcul de la voie biliaire PRINCIPALE

A
  • cholangio-IRM

- écho-endoscopie