Péritonite

Question 1

Quelle est la particularité de la péritonite appendiculaire?

Answer 1

Ne donne PAS de pneumopéritoine

Question 2

Quelle classification distingue les péritonites en 3 classes selon l’origine de l’infection?

Answer 2

Classification de Hambourg: péritonite primaire, secondaire, tertiaire

Question 3

V/F: les péritonites primaires sont rares, alors que les péritonites secondaires concernent 90% des péritonites

Answer 3

Vrai

Question 4

Mécanisme des péritonites primaires?

Answer 4

par voie hématogène ou translocation (infection d’ascite, KT de dialyse péritonéale, péritonite spontanée à pneumocoque)

Question 5

Mécanismes des péritonites secondaires?

Answer 5

diffusion d’une infection abdominale localisée, ou secondaire à perforation d’un viscère

Question 6

Mécanisme des péritonites tertiaires?

Answer 6

infections abdominales persistantes malgré traitement (résistance, levures), souvent associé à défaillance multiviscérale

Question 7

Quel est le signe clinique essentiel d’une péritonite aiguë?

Answer 7

la contracture

Question 8

V/F: en cas de signes de choc sur une probable péritonite, on procède à une intervention chirurgicale en urgence sans examen complémentaire

Answer 8

Vrai

Question 9

Dans quelle perforation d’organe digestif n’y a -t-il ni fièvre ni hyperleucoytose au début? (tableau de péritonite sans fièvre)

Answer 9

perforation d’ulcère gastro-duodénal

-> péritonite chimique

Question 10

Comment se manifeste le pneumopéritoine en clinique?

Answer 10

tympanisme préhépatique

Question 11

Lors d’une péritonite diverticulaire avec perforation, on retrouve le pneumopéritoine seulement à gauche ou partout?

Answer 11

penumopéritoine bilatéral

Question 12

Si devant une péritonite probablement diverticulaire (contracture FIG, défense du reste) et que le scanner montre un grêle distendu, quel diag?

Answer 12

iléus paralytique (sur péritonite diverticulaire)

Question 13

Combien de temps après l’intervention survient le plus souvent la péritonite post-opératoire?

Answer 13

entre le 5e et le 7e jour post-op

Question 14

En cas de fièvre post-op non expliquée par des pathologies extra-digestives, quel examen complémentaire faire?

Answer 14

TDM avec opacification digestive PRUDENTE : fait la part des choses entre péritonite post-op et douleur/iléus paralytique/sd inflammatoire/fièvre habituels après chirurgie

Question 15

4 évolutions possibles d’une péritonite localisée?

Answer 15

guérison
plastron
abcès
généralisation

Question 16

Qu’est ce qu’une pyléphlébite?

Answer 16

thrombose portale septique (cadre= péritonite)

Question 17

Donner 3 circonstances favorisant une péritonite généralisée

Answer 17

• concentration de germes élevée
• germes particulièrement virulents
• sujet immunodéprimé

Question 18

3 germes les plus fréquemment retrouvés dans une péritonite primaire sur KT de dialyse, quel atb?

Answer 18

staph, BGN, candida.
atb= application intra-péritonéale de vancomycine+ aminoside
Si pas d’amélioration en 48h discuter ablation du KT

Question 19

V/F: le ttt de la péritonite primaire est chirurgical

Answer 19

Faux, médical (rapel: contamination hématogène ou par translocation, rien à opérer) : hospit + atb!

Question 20

V/F: la péritonite secondaire est une urgence chirurgicale

Answer 20

Vrai

Question 21

Atb probabiliste d’une péritonite secondaire peu sévère?

Answer 21

ceftriaxone + métronidazole 5 j

Question 22

Atb probabiliste d’une péritonite secondaire sévère?

Answer 22

tazocilline + aminoside 8j

Question 23

Si une résection est nécessaire, fait on un rétablissement de continuité en 1 temps?

Answer 23

NON, pas en contexte septique! risque de lâchage ++

Question 24

Si pas d’amélioration après chir de péritonite, quelles sont les 2 conséquences toxiniques du sepsis possiblement en cause?

Answer 24

NTA

syndrome de détresse respiratoire

Question 25

Donner les 7 complications post-chir de péritonite possibles

Answer 25

• lâchage de suture
• abcès pariétal ou local ou sous-phrénique ou du cul-de-sac de Douglas
• infection U
• phlébite
• infection de KT
• décompensation d’une comorbidité
• ttt pas adapté

Question 26

Donner les 3 principales causes de péritonite

Answer 26

ulcère perforé
appendicite compliquée
perforation de diverticule sigmoidien

Question 27

V/F: si suspicion de perforation d’ulcère gastrique, on fait une endoscopie pour confirmer

Answer 27

NOOOOOOOOOOOOON, endoscopie formellement CI dans cette situation