Pancréatite chronique Flashcards
V/F: la lithiase biliaire est une cause de pancréatite chronique
Faux, cause de pancréatite aiguë uniquement
A quoi faut-il penser si réapparition des douleurs à 10-20 ans d’évolution d’une pancréatite chronique?
cancer du pancréas (car normalement il y a disparition des douleurs au bout de 10 ans)
Quelles sont les 3 complications liées à une compression par un pseudo-kyste pancréatique?
- compression VBP: cholestase anictérique
- compression duodénum: occlusion dig’ haute
- compression veine splénique: hypertension portale segmentaire avec varices oeso et cardio-tubérositaires
Qu’est ce que le syndrome de Weber-Christian?
nécrose graisseuse sous-cutanée et ostéo-articulaire à l’occasion d’une poussée de PA
Quelles peuvent être les causes d’amaigrissement chez un patient ayant une pancréatite chronique?
- insuff exocrine: malabsorption
- compression duodénale par pseudo-kyste
- appréhension à manger (douleurs)
- alcool lui-même
- insuff endocrine: diabète (d’abord insulino-dépendant)
- cancer du pancréas
La douleur de la pancréatite chronique est multifactorielle, quelles sont les causes?
- obstruction canalaire (VBP)
- poussée de pancréatite aguë
- compression dig’ par pseudo-kyste
- complications du pseudo-kyste (hémorragie, infection, rupture…)
Quel est le gène muté dans la pancréatite héréditaire autosomique dominante? (survient
gène du site catalytique de la trypsine
Quel est le gène muté dans la pancréatite héréditaire récessive? (survient vers 35 ans)
- gène inhibiteur de la trypsine (SPINK 1)
- gène CFTR (mucoviscidose)
V/F: une douleur épigastrique sourde permanente est compatible avec une pancréatite chronique
Vrai
Donner les 7 cadres étiologiques de la pancréatite chronique
- alcool
- tabac
- hypercalcémie >3 mmol/L
- génétiques
- auto-immunes
- obstructives
- idiopathiques (10% des cas)
Quelle est la proba de survenue d’une PA dans les 5 premières années de la PC alcoolique?
40-50%
Quel % des PC se compliquent de pseudo-kyste?
20-40%
Quels sont les 2 contenus possibles du pseudo-kyste?
suc pancréatique pur et clair
nécrose pancréatique liquéfiée
V/F: le pseudo-kyste peut se rompre dans la plèvre
Vrai. Il peut aussi se rompre dans le péritoine, la cavité péritonéale ou un organe creux
Quelle est la traduction la plus fréquente de la sténose de la VBP intra-pancréatique? donner les 3 mécanismes de la sténose
cholestase anictérique. Mécanismes: inflammation, fibrose, compression par pseudo-kyste
Donner la séquence chronologique menant à la destruction du pancréas dans la PC
inflammation-> fibrose -> destruction de la glande
Donner les causes d’hémorragie digestive dans les pancréatites chroniques (10 % des patients)
- wirsungorragie par érosion vasculaire
- pseudo-kyste ou rupture de pseudo-anévrisme
- HTP segmentaire due à une compression veineuse
Quelle doit être l’importance de la destruction du tissu exocrine du pancréas pour qu’apparaisse la malabsorption?
destruction 90 % du tissu exocrine (détruit en premier, ensuite viendra le tissu endocrine)
L’augmentation du risque d’adéno-K du pancréas justifie-t-il une surveillance particulière?
Non, car le risque absolu reste faible
Examen d’imagerie de 1ère intention? de 2e? de 3e?
- 1ère intention = TDM sans et avec injection de PDC
- 2e: pancréato-IRM (CPRM): cartographie canalaire biliaie
- 3e: écho-endoscopie: permet en plus de trouver les causes non alcooliques de PC= litiase ou tumeur
V/F: Il faut donner la lipasémie en routine dans le suivi de la pancréatite chronique
Faux, seulement au moment des poussées de PA
V/F: la CPRM ne visualise pas les calcifications
Vrai, et elle est moins performante que le scanner pour les lésions parenchymateuses
Quelles sont les manifestations principales de la pancréatite chronique dans les 5 premières années?
Douleurs + poussées de PA
avec augmentation progressive de fréquence des pseudo-kystes et compression VBP
Quelles sont les manifestations principales de la pancréatite chronique entre 5 et 10 ans?
pseudo-kystes et compression VBP
diminution des douleurs et poussées de PA par calcification et fibrose de la glande
Quelles sont les manifestations principales de la pancréatite chronique après 10-20 ans d’évolution?
- insuffisance pancréatique exocrine puis endocrine
- disparition des douleurs
- surmortalité de 30-35%
V/F: La pancréatite chronique n’est directement responsable du décès que dans 1/3 -1/4 des cas
Vrai, décès le plus souvent pas autres complications de l’alcoolisme ou par maladies CV
Quel âge ont le plus souvent les patients au moment du diagnostic?
40-45 ans
Quel effet bénéfique a le sevrage alcoolique dans la PC? le sevrage tabagique?
- sevrage alcoolique: stabilise/diminue les douleurs
- sevrage tabagique: diminue la fréquence des poussées de PA
Quels paliers d’antalgiques sont utilisables dans la pancréatite chronique?
paliers I et II, le III est réservé aux crises hyperalgiques en milieu hospitalier.
V/F: Le sevrage alcoolo-tabagique est déjà une forme de tt symptomatique de la douleur de la PC
Vrai
Comment diminuer les douleurs liées à l’hyperpression canalaire?
- si le canal pancréatique principal a un diamètre >5 mm, dérivation chirurgicale
- sphinctérotomie
Quelle est l’indication des extraits pancréatiques dans la PC?
Uniquement si insuff exocrine ET amaigrissement, stéatorrhée, dénutrition biologique
Traitement de 1ère intention du pseudo-ksyte?
-endoscopique: drainage soit à trvaers la papille soit à travers une paroi dig’,
(chir si echec seulement)
Traitement de sténoses biliaires?
dérivation chirurgicale cholédoco-duodénale ou jéjunale
V/F: prédominance masculine dans la pancréatite chronique
vrai
