Hémorroïdes

Question 1

V/F: les hémorroïdes sont normalement présentes chez le sujet sain

Answer 1

Vrai: structures vasculaires normales

Question 2

Où se situent les hémorroides internes? externes?

Answer 2

internes: au dessus de la ligne pectinée
externes: immédiatement sous-cutanées dans les plis radiés de l’anus

Question 3

V/F: plus la maladie anatomique hémorroïdaire est importante (procidence) plus les symptômes sont importants

Answer 3

Faux: aucun parallélisme importance maladie anatomique/symptômes

Question 4

Donner les 2 théories de la pathogénie de la maladie hémorroidaire

Answer 4

théorie vasculaire et théorie mécanique

Question 5

FDR de symptômes hémorroidaires?

Answer 5

• troubles du transit intestinal (dyschésie ++)
• 3e T grossesse
• accouchement et post-partum immédiat

Question 6

V/F: la station assise prolongée est un FDR de symptômes hémorroidaires

Answer 6

faux, pas dans la liste du collège

Question 7

V/F: l’obésité est un FDR de symptômes hémorroidaires

Answer 7

faux, pas dans la liste du collège

Question 8

Quelle pathologie le saignement hémorroidaire doit-il faire rechercher?

Answer 8

cancer colo-rectal car il est difficile de différencier son saignement de celui de l’hémorroide

Question 9

Donner les 3 manifestations cliniques de la maladie hémorroïdaire

Answer 9

• douleur
• hémorragie
• procidence

Question 10

Donner les aliments qui peuvent entrainer une crise hémorroidaire

Answer 10

alcool et plats épicés

Question 11

la crise hémorroidaire peut elle s’exprimer par une sensation de chaleur ou de pesanteur périnéale?

Answer 11

oui

Question 12

les thrombose hémorroidaires concernent elles plus souvent les externes ou les internes?

Answer 12

plus souvent les hémorroides externes

Question 13

En combien de temps régresse une thrombose hémorroidaire externe et quelle est la cicatrice?

Answer 13

régression lente en 5-15j, cicatrice = marisque

Question 14

V/F: l’émission de sang rouge au décours immédiat d’un épisode de défécation n’est PAS spécifique de l’origine hémorroidaire

Answer 14

vrai

Question 15

quelle pathologie associée doit on évoquer s’il y a du pus dans les sous-vêtements?

Answer 15

fistule anale

Question 16

Quelles anomalies de la coagulation, constitutionnelles ou acquises, faut-il éliminer de principe devant des symptômes hémorroidaires?

Answer 16

constitutionnelles: Willebrand, hémophilie
acquises: cirrhose, néoplasie, chimiothérapie

Question 17

Quelle pathologie associée aux hémorroides évoquer si persistance de la douleur en post-défécatoire?

Answer 17

fissure anale

Question 18

Quelle est la meilleure position pour effectuer l’examen proctologique des hémorroides?

Answer 18

position genu pectorale, dos rectiligne à 45°

decubitus latéral et position gyncéologique sont acceptés

Question 19

Classification de Goligher de la procidence hémorroidaire interne: stade 1?

Answer 19

pas de procidence dans la lumière de l’anuscope

Question 20

Classification de Goligher de la procidence hémorroidaire interne: stade 2?

Answer 20

procidence dans la lumière de l’anuscope (procidente à l’effort dans vie quotidienne, spontanément réductible

Question 21

Classification de Goligher de la procidence hémorroidaire interne: stade 3?

Answer 21

procidence anale extériorisée en poussée mais réductible (manuellement)

Question 22

Classification de Goligher de la procidence hémorroidaire interne: stade 4?

Answer 22

procidence anale extériorisée non réductible

Question 23

Quels examens complémentaires faire pour confirmer le diagnostic d’hémorroides?

Answer 23

Aucun, le diagnostic est clinique (l’anuscope = clinique)

Question 24

Que peut on faire si on veut éliminer une pathologie colo-rectale en cas de saignement isolé?

Answer 24

endoscopie colique

Question 25

détailler le ttt médical (1ère intention) des symptômes hémorroidaires

Answer 25

- RHD (bouffer des fibres) - contrôle des troubles du transit - veinotoniques cure courte et topiques locaux

Question 26

V/F: les topiques locaux de ttt des hémorroides peuvent être à base d'héparine ou d'hydrocortisone

Answer 26

vrai: /!\ en cure courte si douleurs et saignements, pas d'indication en ttt au long cours ou préventif

Question 27

donner les 5 méthodes endoscopiques de ttt des hémorroides

Answer 27

- injections sclérosantes - ligature élastique - cryothérapie - photo-coagulation infrarouge - électro-coagulation bipolaire

Question 28

Par quel mécanisme la ligature élastique (et les autres méthodes) soignent -elles les hémorroides?

Answer 28

induisent une fibrose rétractile au sommet des paquets hémorroidaires internes ce qui retend le tissu de soutien de la muqueuse hémorroidaire

Question 29

V/F: Les méthodes de ttt des hémorroides internes se font sans anesthésie

Answer 29

Vrai, la muqueuse du bas rectum n'est pas sensible à la douleur

Question 30

V/F: si le patient est porteur d'une valvulopathie ou d'une prothèse vasculaire le geste endoscopique sur les hémorroides internes doit se faire sous antibioprophylaxie

Answer 30

vrai

Question 31

V/F: l'efficacité des ttt instrumentaux des hémorroides diminue au cours du temps

Answer 31

vrai

Question 32

V/F: les ttt instrumentaux des hémorroides enlèvent les hémorroides

Answer 32

FAUX!

Question 33

Quelle est l'intervention chirurgicale de référence des hémorroides?

Answer 33

Hémorroidectomie pédiculaire, de type Milligan-Morgan

Question 34

Quelles sont les 2 autres techniques chirurgicales en dehors de celle de Milligan-Morgan?

Answer 34

-Anopexie (résection de la muqueuse rectale+ suture muco-muqueuse circulaire en un temps) -ligature des pédicules hémorroidaires sous contrôle doppler parfois mucopexie (fixation de la muqueuse sus-anale et anale haute)

Question 35

si procidence hémorroidaire localisée et symptômes peu fréquents, quel ttt de 1ère intention?

Answer 35

(outre le ttt médical réservé aux symptômes aigus) | ttt insrumental

Question 36

Quel ttt de 1ère intention des saignements issus d'hémorroides de PETITE taille,

Answer 36

injections sclérosantes ou photo-coagulation infra-rouge

Question 37

Quel ttt devant des hémorroides de grande taille avec procidence marquée?

Answer 37

ligatures élastiques

Question 38

V/F : les ttt chir alternatifs à la méthode de Milligan-Morgan ont de moins bons résultats à moyen terme

Answer 38

Vrai

Question 39

V/F: le traitement chirurgical est le plus efficace pour les hémorroides internes

Answer 39

vrai