MICI Flashcards
Quel gène donne une prédisposition à la maladie de Crohn?
CARD15- NOD2
Comment se nomme l’anomalie du microbiote intestnal dans la maladie de Crohn?
Dysbiose
V/F: Il y a aussi une anomalie de la réponse immunitaire dans la maladie de Crohn
Vrai
Quels caractères des fissures anales font penser à la maladie de Crohn plutôt qu’une cause bénigne?
latérale
indolore
(la fissure non patho est postérieure et douloureuse)
5 signes extra-digestifs du Crohn
- aphtes buccaux
- érythème noueux
- arthralgies, arthrites
- uvéite
V/F: l’hypoalbuminémie est un signes spécifique de Crohn
Faux, aspécifique
Quelle protéine voit son taux fécal augmenté en cas de sd inflammatoire dans le Crohn?
calprotectine
Diagnostic de Crohn: quels examens endoscopiques?
EOGD + iléoscopie avec biopsies en zones macroscopiquement SAINES et en zones lésées, avec analyse histologique et microbiologique
Diagnostic de Crohn: lésions macroscopiques endoscopiques?
ulcérations aphtoïdes (carte de géo), superficielles ou profondes, intervalles de muqueuses saines, sténoses et fistules dans un 2e temps
Diagnostic de Crohn: lésions histologiques?
- perte de substance muqueuse
- distorsions glandulaires
- inflitrat lymphoplasmocytaire du chorion voire TRANSMURAL (nodules lymphoïdes)
- granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse
V/F: les granulomes épithéloïdes et giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse sont très évocateurs de la maladie de Crohn mais présents que dans 30 % des cas
Vrai
Diagnostic de Crohn: examens d’imagerie de 1ère intention?
échographie (difficile)
entéro-IRM ++ et/ou entéro-scanner
Diagnostic de Crohn: dans quelles situations a -t-on recours à la vidéo-capsule (CI?) ou à l’entéroscopie?
situations douteuses.
CI de la vidéo-capsule = sténose
Diagnostic de Crohn: pourquoi faire l’endoscopie haute?
Parce que si lésions de l’intestin grêle la RCH est éliminée
Diagnostic de Crohn: anomalies radiologiques classiques? (5)
lésions segmentaires et asymétiques: - épaississement inflammatoire des parois dig' -hyperhémie des mésos (signe du peigne) -épaississment graisse mésentérique -ADP de voisinage \+/- compliquées de sténoses et fistules
Quand évoquer une maladie de Crohn au cours d’une gastro-entérite?
persistance diarrhée >3j malgré ttt symptomatique: coloscopie avec biopsies en zones saines et lésées avec analyse histo et microbiologique.
/!\ si pas de lésions penser à un TFI
Quel bilan étiologique faire devant une iléite aiguë isolée? (done un sd appendiculaire)
- Coproculture
- Hémoculture si fièvre
- endoscopie avec biopsies et liquide d’aspiration
- TDM: inflammation iléale
Donner les 4 germes que l’on suspecte devant une iléite aiguë isolée, et l’antibiotique de 1ère intention
yersinia, campylobacter, salmonella
parasite: anisakis simplex -poisson cru-
atb= quinolones
Diag différentiel de Crohn: Dans quel % de cas de tuberculose intestinale une tuberculose pulmonaire est-elle associée?
20%
Quels sont les diagnostics différentiels des lésions ulcérées du Crohn?
- cancer ulcéré (adénoK ou lymphome)
- Behçet, vascularites, granulomatose chronique septique
Tabac et Crohn/RCH: quand a -t-il un effet protecteur ou aggravant?
tabac protecteur dans la RCH, aggravant dans le Crohn
Lien tabac et Crohn?
le tabac:
augmente le risque de survenue de la maladie, de récidive après la chirurgie, le recours aux immunosuppresseurs, aggrave les lésions
V/F: l’appendicetomie est rare dans la RCH alors qu’elle est de fréquence = à la pop gé dans le Crohn
Vrai
Si les lésions macroscopiques sont continues, c’est un Crohn ou une RCH?
On ne peut pas trancher, c’est toujours le cas dans la RCH mais ça peut aussi arriver dans le Crohn
S’il y a des intervalles de muqueuse saine, c’est le Crohn ou la RCH?
c’est forcément le Crohn, il n’y a jamais d’intervalle de muqueuse saine dans la RCH
V/F: une atteinte rectale ne permet pas de trancher entre le Crohn et la RCH
vrai! atteinte rectale = toutes les RCH mais 25% des Crohns aussi
V/F: une atteinte iléale élimine la RCH
Vrai
S’il y a des lésions ano-périnéales, c’est Crohn ou RCH?
Crohn! jamais de lésions ano-périnéales dans la RCH alors que c’est un tournant évolutif de la maladie de Crohn
S’il y a des sténoses et fistules, c’est Crohn ou RCH?
Crohn! idem que lésions ano-périnéales
V/F: la muco-sécrétion est conservée dans le Crohn alors qu’elle est très altérée dans la RCH
Vrai
Crohn et RCH: qui a les ASCA, qui a les p-ANCA?
Crohn: ASCA
RCH: p-ANCA
Crohn/RCH: Quand dose-t-on les ASCA ou ANCA?
Quand il n’est pas possible de trancher entre Crohn et RCH (10-20% des cas)
V/F: Crohn: Les signes biologiques de poussée sont plus sensibles que les signes cliniques
Vrai
V/F: les complications thrombo-emboliques sont un diag différentiel de maladie de Crohn
vrai, ils sont favorisés par l’inflammation
Quelle est la complication néoplasique de la maladie de Crohn?
adénocarcinome au niveau colo-rectal ++, grêle plus rare
V/F: les abcès sont une complication de la maladie de Crohn
Vrai
Comment mieux voir les reliefs lors d’une coloscopie?
coloration au bleu
Quels peuvent être les éléments du traitement d’induction du Crohn? (riposte graduée)
- traitements nutritionnels
- corticoides locaux ou systémiques
- anti-TNF alpha
Traitement d’entretien du Crohn: quelles thérapeutiques envisageables? (but= épargne cortisonique)
immunosup: azathioprine, méthotrexate
anti-TNF alpha
V/F: la chir du crohn évite les récidives
faux
V/F: S’il n’y a pas d’atteinte rectale il est impossible que ce soit une RCH
Vrai
V/F: Il y a aussi une dysbiose dans la RCH
vrai
V/F: l’appendicectomie est un facteur protecteur de RCH
vrai d’après l’ecn+
Donner les 4 situations évoquant le diagnostic de RCH
- syndrome dysentérique chronique (épreinte, ténesme, selles afécales glairo-sanglantes)
- diarrhée chronique
- carence martiale et/ou sd infllamatoire inexpliqué
- après diagnostic de cholangite sclérosante
Lésions histologiques dans la RCH?
SUPERFICIELLES: bifurcations et distorsions glandulaires, inflitrat lymphoplasmocytaire du chorion, PAS de granulomes
Lésions macroscopiques à l’endoscopie de RCH?
muqueuse granitée
saignements muqueux
érosions
ulcérations
V/F: dans la RCH la diarrhée est très souvent hémorragique
vrai
Diagnostics différentiels de la RCH?
- MST
- amibiase intestinale
- colite ischémique si pas d’atteinte rectale et FDR CV
2 principales complications de la RCH?
- colite aiguë grave
- cancer colo-rectal
4 complications principales de la colite aiguë grave?
- perforation
- hémorragie
- colectasie
- accidents thrombo-emboliques
V/F: le risque de cancer colo-rectal est plus important si une cholangite sclérosante est associée à la RCH
Vrai
Quels critères permettent le diagnostic de colite aiguë grave?
critères de truelove-Witts (distinguent poussée de RCH légère de sévère)
RCH: 6 critères de Truelove et Witts? (+ valeurs graves)
- nombre de selles >5/j
- rectorragies : importantes
- Hb: moins de 10 g/dL
- T° vespérale >37,5 °
- FC: sup à 90 bpm
- VS sup à 30
Riposte graduée dans la poussée de RCH: quels ttt dans quel ordre?
dérivés 5 amino-salicylés (salazopyrine)
puis ajout corticoides
puis anti-TNF alpha et anti-intégrines
Traitement d’entretien de la RCH?
dérivés 5 amino-salicylés, azathiprine ou 6 mercaptopurine
si on en vient à la chir dans la RCH (échec ttt méd ou cancer colo-rectal), quelle intervention?
colo-protectomie totale et reconstruction iléo-anale avec réservoir
V/F: on peut recommander un régime sans résidus pendant les périodes de rémission
Faux, que pendant les poussées!
