Ictère

Question 1

Ictère nu?

Answer 1

Pas de douleur ni de fièvre, mais prurit

Question 2

Ictère cholestatique?

Answer 2

ictère + urines foncées + selles décolorées

Question 3

Valeur de Bili normale? Valeur de Bili à partir de laquelle un ictère apparait?

Answer 3

bili normale= 20 µmol/L (15 de non conjuguée, 5 de conjuguée)
Bili à partir de laquelle on a un ictère= 40 µmol/L

Question 4

V/F: la bilirubine non conjuguée est presque totalement liée à l’albumine

Answer 4

vrai, ie elle ne franchit pas la barrière glomérulaire normale donc jamais dans les urines

Question 5

V/F: la bili non conjuguée peut se retrouver dans les urines

Answer 5

Faux!!!! La bili non conjuguée est liée à l’albumine donc ne passe pas la barrière glomérulaire normale donc n’est jamais retrouvée dans les urines!

Question 6

Où est conjuguée la bilirubine?

Answer 6

Dans l’hépatocyte, par la bilirubine glucuronide transférase

Question 7

Physiopath augmentation de la Bili NON conjuguée?

Answer 7

-destruction augmentée de l’hémoglobine
ou captation insuff de la bilirubine par l’hépatocyte
ou conjugaison insuff de la bilirubine par l’hépatocyte

Question 8

V/F: une élévation isolée en GGT ou PAL signe ne cholestase

Answer 8

Faux: il faut une augmentation concomittante des deux

Question 9

V/F: Il n’y a pas d’obstacle sur les canaux biliaires dans la cholestase gravidique

Answer 9

vrai: ictère cholestatique sans obstacle

Question 10

V/F: l’obstruction d’un seul canal hépatique droit ou gauche ne suffit pas pour causer un ictère

Answer 10

Vrai, il faut leur obstruction simultanée

Question 11

V/F: une cholestase prolongée entraine rapidement un amaigrissement marqué

Answer 11

Vrai, car cholestase -> malabsorption

L’apparition d’un amaigrissement après apparition d’un ictère= non spécifique

Question 12

Ictère cholestatique: où se situe l’obstacle si la vésicule biliaire est dilatée? Vers quelle nature de l’obstacle oriente-t-elle?

Answer 12

en aval de la Vésicule donc dans le cholédoque. ie la vésicule est saine.
oriente vers la nature néoplasique de l’obstacle (cholangio-carcinome, pancréas)

Question 13

2 causes les plus fréquentes d’ictère à Bili NON conjuguée?

Answer 13

hyperhémolyse, syndrome de Gilbert

Question 14

V/F: un ictère avec prurit est toujours cholestatique

Answer 14

Vrai

Question 15

V/F: Cholestase ne veut pas forcément dire obstruction des voies biliaires

Answer 15

Vrai, l’obstruction n’est qu’un des mécanismes

Question 16

4 causes les plus fréquentes d’ictère cholestatique?

Answer 16

• obstacle sur les gros canaux bilaiires: cancer du pancréas, des voies biliaires, lithiase
• hépatites aiguës (cholestase sans obstacle)

Question 17

Examen de 1ère intention devant un ictère cholestatique?

Answer 17

écho abdo

Question 18

Lorsqu’on a trouvé une dilatation des voies biliaires à l”cho et qu’on veut élucider la nature de l’obstacle, quel est l’examen de 1ère intention?

Answer 18

cholangiographie-IRM

Question 19

4 causes d’ictère à Bili non conjuguée, non hémolytique?

Answer 19

• ictère physiologique du nouveau-né
• sd de Crigler-Najjar
• sd de Gilbert
• Dysérythropoïèse

Question 20

3 causes d’ictère à bili non conjuguée

Answer 20

hyperhémolyse
dysérythropoiese
dminution de l’activité glucuronyl transférase

Question 21

2 causes génétiques d’atteinte du transport canaliculaire des acides biliaires = ictèreà bili conjuguée non cholestatique

Answer 21

sd de Rotor

sd de Dubin-Johnson

Question 22

V/F: la cholestase correspond à une stagnation de la bile

Answer 22

faux, diminution de la sécrétion biliaire

Question 23

3 principaux mécanismes d’obstruction de la VBP donnant ictère cholestatique?

Answer 23

cancer du pancréas
cancer primitif VBP
lithiase

Question 24

V/F: il n’y a ni fièvre ni frissons dans le cancer du pancréas

Answer 24

vrai

Question 25

3 principales causes d’ictère cholestatique lié à obstruction des petits canaux biliaires?

Answer 25

cirrhose biliaire primitive
cholangite immuno-allergique
cholangite sclérosante primitive

Question 26

L’ictère physiologique du nouevau-né ne se complique jamais d’encéphalopathie

Answer 26

vrai

Question 27

V/F: le syndrome de Crigler Najjar est une indication à la transplantation hépatique

Answer 27

Vrai, même s’il n’y a pas d’atteinte hépatique

Question 28

Réflexe si ictère + fièvre?

Answer 28

Hémocultures: chercher l’angiocholite

Question 29

Quel diagnostic évoquer si fièvre + sd inflammatoire systémique + ictère cholestatique SANS dilatation des voies biliaires?

Answer 29

Cholestase des syndromes inflammatoires systémiques sévères:

• infections bactériennes
• syndrome inflammatoire des maladies malignes (SAM), lymphomes
• phase initiale hépatite A ou hépatite herpétique

Question 30

3 situations d’ictère avec insuffisance hépatique?

Answer 30

• cirrhose
• stade terminal d’un cancer du foie
• insuff hépatique aiguë