Appendicite aiguë Flashcards
En dessous de quel âge l’appendicite est elle plutôt rare?
En dessous de 3 ans
(et chez le vieux)
c’est aussi là qu’il y a le plus de formes compliquées
Comment se nomme une appendicite avec juste une congestion de la muqueuse liée à l’infiltrat inflammatoire à PNN?
Appendicite catarrhale
V/F: dans l’appendicite il n’y a des nausées que dans 1 cas sur 2
vrai
Où se situe le point de Mac Burney?
Jonction 1/3 externe- 2/3 internes de la ligne joignant l’épine iliaque antéro-supérieure et l’ombilic
Signe de Bloomberg? Rosving?
Bloomberg: douleur à la décrompression brutale de la FID
Rosving: douleur à la décompression brutale de la FIG
Suspicion d’appendicite: quels prélèvements/analyse faire pour éliminer les diagnostics différentiels?
- BU: négative élimine infection U
- béta-HCG: négatifs éliminent GEU
5 signes échographiques en faveur d’une appendicite
- diamètre appendicite >8 mm
- paroi >3 mm
- aspect en cocarde
- épanchement/abcès péri-appendiculaire
- stercolithe appendiculaire
Quand privilégier l’échographie en 1ère intention pour le diagnostic d’appendicite?
-femme (diag différentiels gynéco)
-enfant
/!\ n’a de valeur que si l’appendice est bien vu
Examen complémentaire de référence pour diagnostic appendicite?
TDM injecté avec opacification digestive
V/F: D’après la HAS, aucun paramètre biologique (leuco, PNN, CRP) n’a de valeur diagnostique individuelle suffisamment élevée pour confirmer ou exclure l’appendicite
vrai
Forme anatomique d’appendicite: laquelle donne des douleurs hypogastriques droites, un fébricule, des SFU ou un sd rectal?
appendicite pelvienne
Forme anatomique d’appendicite: laquelle donne un tableau de cholécystite avec douleurs de l’hypochondre D, fièvre et défense?
appendicite sous-hépatique
Forme anatomique d’appendicite: laquelle donne des douleurs lombaires droites et un psoïtis (cuisse D fléchie sur le tronc)?
appendicite rétro-caecale
Forme anatomique d’appendicite: laquelle donne un iléus réflexe donc occlusion fébrile
appendicite méso-coeliaque
Quelle complication évoquer si fièvre en plateau à 39°C, (sans frissons), douleur diffuse voire pulsatile, AEG, traits marqués et sd occlusif plutôt grêlique?
Abcès appendiculaire avec iléus réflexe
Il y a une hyperleucocytse importante >15 000
Si suspicion d’abcès appendiculaire inaugural, on fait quel examen d’imagerie en 1ère intention?
échographie
Quelle complication évoquer si fièvre >38,5°, hyperleucocytose marquée, douleurs assez diffuses de la FID et palpation d’une masse douloureuse mal limitée +/- peau rouge et chaude en regard?
plastron appendiculaire
Quel examen d’imagerie faire en 1ère intention si suspicion de plastron appendiculaire?
TDM abdo pelv
Qu’est ce qu’une péritonite généralisée en un, deux, trois temps?
un temps= inaugurale
deux temps= par rupture d’un abcès
trois temps= rupture d’un abcès compliquant un plastron appendiculaire
V/F: Il y a un pneumopéritoine dans la péritonite appendiculaire
Faux
Devant un syndrome péritonéal (contracture, douleur intense au TR) + signes infectieux+ absence de pneumopéritoine, quel examen d’imagerie peut compléter le diagnostic?
Aucun, on a assez d’éléments pour diagnostiquer une péritonite généralisée, traitement chirurgical en urgence après mesures de réa et début atbthérapie
V/F: la moitié des appendicites de l’enfant de moins de 3 ans sont diagnostiquées au stade de péritonite localisée ou généralisée
Vrai car tableau clinique trompeur
Physiologiquement, qu’est ce qui fait que chez le sujet âgé le diagnostic d’appendicite est plus difficile? quel diag différentiel?
douleur et réaction péritonéale moins marquées que chez le sujet jeune
Différentiel= tumeur colique droite infectée
Chez la femme avec grossesse avancée, où se situent souvent les douleurs de l’appendicite?
en hypochondre droit. l’écho fait la différence avec la cholécystite
Donner 5 affections gynécologiques de la femme jeune pouvant mimer une appendicite
- salpingite aiguë
- GEU
- Torsion d’annexe
- ovulation douloureuse
- endométriose
Diagnostics différentiels abdominaux: cause la plus fréquente de syndrome pseudo-appendiculaire chez l’enfant?
adénolymphite mésentérique (atcd rhino-pharyngite,fièvre>39, douleur FID sans défense)
Comment faire le diagnostic d’adénolymphite mésentérique chez l’enfant?
écho abdo ++ (scanner possible mais à discuter): adénopathies multiples et volumineuses du mésentère et de la dernière anses iléale
Diagnostics différentiels abdominaux: quel diagnostic suspecter si douleurs FID de début brutal, signes péritonéaux en FID, pas de signes infectieux et sd infl sans hyperleucocytose?
Torsion de frange épiploïque (appendalgite)
L’échographie redresse le diagnostic
Traitement de la torsion de frange épiploïque?
anti-inflammatoires
si non amélioration en 12h, explo chirurgicale
V/F: la gastro-entérite est un diag différentiel d’appendicite
Vrai
V/F: une tuberculose iléo-caecale peut mimer une appendicite
Vrai
V/F: Une sarcoidose peut mimer une appendicite aiguë
Vrai
Si un patient semble avoir une appendicite mais avec des diarrhées en plus, et que vous remarquez des aphtes et un érythème noueux, quel diagnostic suspecter?
maladie de Crohn iléo-colique
Antibioprophylaxie en per op d’une appendicite?
Oui
Après exérèse de l’appendice, on en fait quoi?
envoi en anapath (+ prélèvement d’épanchement péritonéal)
Quand peut on reprendre l’alimentation d’une appendicite aiguë opérée? la sortie?
Dès le lendemain. Sortie à J3
Traitement du plastron appendiculaire?
ttt initialement médical: antalgiques, atb probabiliste V puis adaptée au germe des hémoc. Si résolution rapide des symptômes appendicectomie à froid 2-4 mois plus tard
Quel ttt de l’abcès appendiculaire suivant qu’il est petit ou gros?
- petit: ttt chir d’emblée (appendicectomie, drainage)
- gros: drainage par voie percutanée radiologique ou chirurgicale et atb pendant 7 jours (proba puis adaptée aux germes de l’abcès) et appendicectomie à froid 2-4 mois plus tard
Combien de temps maintenir l’atb thérapie après la chir d’une péritonite?
au moins 5 jours
