Tumeurs colon/rectum Flashcards
Définir les patients à risque élevé de CCR
-atcd perso de CCR ou d’adénome
-1 atcd familial au 1er degré de CCR avant 60 ans ou d’adénome >1 cm
ou 2 atcd familiaux au 1er degré quel que soit l’âge
-MICI
Quels sont les patients à risque moyen de CCR?
Tout patient >50 ans
Quels sont les patients à risque très élevé de CCR?
HNPCC (Lynch) et PAF
Quel est le niveau de risque de CCR d’un patient atteint de Crohn ou RCH?
Risque élevé
Dans quelle catégorie de risque de CCR se situe l’acromégale?
Risque élevé
Quel gène est muté dans la PAF?
gène APC suppresseur de tumeur sur le chromosome 5
Si cancer du colon métastatique, quelle mutation peut on rechercher pour modifier la PEC?
mutation du gène KRAS: si sauvage on peut discuter l’anti-EGFR
A quoi est du le syndrome HNPCC? (Syndrome de Lynch)
anomalie des micro-satellites des gènes MLH1, MSH2, MSH6, d’où inactivation du système mismatch repair
Comment évolue l’incidence du cancer colo-rectal?
en augmentation (40 000 nouveaux cas/an)
A partir de combien de polypes parle-t-on de polypose?
plus de 10 polypes
V/F: il existe des variétés histo de polypes qui ne se transforment jamais en cancer
Vrai: les polypes hyperplasiques, les polypes juvéniles et les pseudo-polypes inflammatoires (cicatrisation d’ulcérations de MICI)
V/F: les adénomes peuvent atteindre 30% des sujets de 65 ans
Vrai, augmentent avec l’âge à partir de 30-40 ans
Comment se nomme un allongement des cryptes glandulaires?
polype hyperplasique
V/F: un polype adénomateux peut être festonné
Vrai
V/F: 2,5% des adénomes deviendront des cancers dans un délai de 10 à 20 ans
Vrai
Donner les FDR de transformation d’un adénome en adénocarcinome (3 officiels)
- taille du polype > 1 cm
- nombre de polypes >2
- composante majoritairement villeuse
V/F: les troubles du transit et douleurs abdo sont attribuables au polype
Faux
V/F: les rectorragies peuvent être attribuées à des polypes volumineux
Vrai
V/F: Il faut faire une préparation colique avant rectoscopie
Faux
simple lavement ou micro-lavement
V/F: il faut faire une préparation colique avant recto-sigmoidoscopie
Faux, un ou deux lavements seulement
V/F: la coloscopie virtuelle est validée pour la détection de polypes
Vrai, elle est même équivalente à la coloscopie pour la détection de polypes >6 mm
Pour quel patient est réservé le colo-scanner?
patient avec un risque anesthésique important mais qui pourrait bénéficier d’une chirurgie ou d’une coloscopie si une anomalie est découverte
Par quel technique peut on retirer un polype sessile par voie endoscopique?
mucosectomie
Mode de transmission de la PAF? Pénétrance? quel % des CCR?
transmission autosomique dominante à pénétrance complète
1% des CCR
V/F : la MAP est une forme atténuée de polypose familiale, gène MUTYH
Vrai
V/F: Le cancer du colon touche plus les hommes que les femmes
faux, autant les hommes que les femmes
V/F: Le cancer du rectum touche plus les hommes que les femmes
Vrai, 2 hommes pour 1 femme
V/F: avant un test Hémoccult/immunologique il fuut éviter l’aspirine >1g/j et la prise de vitamine C
Vrai
Détailler le dépistage pour les personnes à risque moyen de CCR
= pour toutes les personnes >50 ans:
- TR annuel
- hémoccut/test immuno tous les 2 ans entre 50 et 74 ans
Quand une coloscopie est normale, combien de temps peut on attendre avant d’en refaire une?
5 ans
Quand commencer à faire des coloscopies pour les sujets à risque élevé de CCR car atcd familiaux ?
A partir de 45 ans ou 5 ans avant l’âge du diagnostic du cas index
Quand dépister le CCR au cours d’une RCH?
RCH étendue ou évolutive depuis 7 à 10 ans
ou associée à cholangite sclérosante
15% des CCR sporadiques présentent une instabilité des microsatellites
Vrai
V/F: un CCR doit être évoqué lors d’un 1er épisode de sigmoidite
Vrai, coloscopie à distance du 1er épisode de sigmoidite pour ne pas méconnaître un CCR
Combien de ganglions faut-il analyser au minimum pour que ce soit considéré comme “correct”?
12 ganglions au moins
Exérèse d’une tumeur colique: combien de cm de marge ?
5 cm
Exérèse d’une tumeur rectale: combien de cm de marge? et pour les cancers du bas rectum, quelle marge minimale respecter ?
5 cm de marge
pour le bas rectum (0 à 5 cm de la marge anale), tenter attitude conservatrice avec marge de 2 cm minimum et exérèse total du méso-rectum
Quand est on obligé de pratiquer une amputation abdo-périnéale,
Tumeurs à moins de 1 cm du sphincter ou 4 cm de la marge anale
En cas de découverte de tumeur colique sur sd occlusif, quelle est l’intervention de choix?
choix= résection de la tumeur primitive sans RDC immédiat
mais on peut aussi faire colostomie première ou mise en place d’une endo-prothèse (sous contrôle radio ou endoscopique)
Si métastases non résécables et tumeur obstruant la lumière colique, quelles PEC sont possibles?
prothèse endo-tumorale définitive
ou stomie de décharge
ou résection de la tumeur, si chimio prévue
détailler la fréquence de l’examen clinique, écho abdo, ACE, Rx de thorax dans la surveillance du CCR
- tous les 3 mois pendant 2 ans pour tous les 6 mois pendant 3 ans: clinique + écho abdo +ACE
- Rx thorax annuelle pendant 5 ans
Quand faire une coloscopie après intervention pour CCR?
2-3 ans après l’intervention (si normale, tous les 5 ans comme pour personne à risque élevé)
NB: on ne refait de coloscopie à 6 mois que si elle était incomplète au moment du diagnostic!
Si pas de métastases au moment du diagnostic de CCR, quel est le risque de survenue ultérieure de métastases?
30 à 40%
Quels examens complémentaires faire si les métastases hépatiques d’un CCR sont résécables?
IRM hépatique
TEP scanner
Quelle est la médiane de survie d’un CCR avec méta non résécables, avec la chimiothérapie?
2 ans
V/F: la chimio palliative des CCR allonge la survie et améliore la qualité de vie
Vrai
Quel est le rang du CCR en France en terme de fréquence?
3e rang, 5% des français l’auront un jour
De quel âge à quel âge est indiqué le dépistage du CCR?
50 à 74 ans
Quel marqueur tumoral doser dans le CCR?
ACE
