353-Pancréatite aiguë

Question 1

MM : Etiologie de la PA ?

Answer 1

LA PANCREATIIIQUE - Lithiase - Alcoolisme (Tout dossier de PA aigue deviendra un dossier de pancréatique chronique) - Pancréas divisum - Ascaridiose - Distomatose - Hydatidose - Naissance : Muco - Calcium =: Hypercalcémie sévère - Reptile : Venin serpent - Excès de graisse - Auto-immuns - Tumeurs - Infections (6 virus, 4 bactéries, 3 champignons) - Iatrogènes - Idioopathique (10 à 20%) - Traumatisme abdominale - Endoscopique : Post CPRE (5%)

Question 2

FDR de lithiase biliaire

Answer 2

-sexe féminin -âge >50 ans -multiparité -surcharge pondérale -atcd familiaux de lithiase biliaire

Question 3

Signe échographie en faveur d’une origine biliaire de la PA?

Answer 3

Calculs: - nombreux: plus de 4 - petits: moins de 3 mm Canal cystique large

Question 4

Bilan étiologique de PA: arguments pour une origine biliaire?

Answer 4

• FDR de lithiase biliaire - écho abdo: lithiase vésiculaire, dilatation VBP - Bio: Pic dhypertransaminasémie précoce et transitoire (ASAT si 24h) Bili totale sup à 40 µmol/L

Question 5

Si la bili totale est >40 µmol/l, où est enclavé le calcul?

Answer 5

dans l’ampoule de Vater

Question 6

PA d’origine alcoolique: à partir de quelle dose et combien de temps d’alcoolisme peut on poser s’orienter vers cette cause?

Answer 6

Plus de 10 verres par jour pendant plus de 10 ans

Question 7

Quel est le taux minimum de triglycérides pour pouvoir s’orienter vers cette cause devant une PA? quels sont les 2 types qui se compliquent “souvent” de PA?

Answer 7

hypertrigly > 10 mmol/l

Types I et V surtout

Question 8

Donner 3 parasitoses pouvant donner une PA (par migration des larves à travers le sphincter d’Oddi)

Answer 8

ascaridiose, distomatose, hydatidose

Question 9

2 principales causes de PA?

Answer 9

Biliaire et alcoolique

Question 10

Quel ttt d’entretien des RCH peuvent donner une PA médicamenteuse?

Answer 10

azathioprine, 6-mercaptopurine

Question 11

V/F: la méthyldopa peut donner des PA médicamenteuses

Answer 11

Vrai

Question 12

Donner les virus capables de donner une PA infectieuse

Answer 12

virus ourlien, rubéoles, VHB, CMV (chez le VIH), entérovirus (échovirus et coxsackie)

Question 13

V/F: Seul l’adénoK de la tête du pancréas peut donner une PA

Answer 13

Faux, la TIPMP aussi

Question 14

V/F: une PA peut être auto-immune ou associée à une MICI

Answer 14

Vrai, quand elle est auto-immune c’est une IgG4

Question 15

Quel % de cas de PA sont “idiopathiques”?

Answer 15

10 à 20%

Question 16

V/F: l’IDM inférieur est un diag différentiel de PA

Answer 16

Vrai

Question 17

Donner les 5 diag différentiels de PA devant des douleurs épigastriques

Answer 17

• ulcère perforé
• péritonite biliaire
• IDM inféieur
• infarctus du mésentère
• rupture anévrisme aorte abdo

Question 18

V/F: l’obésité est un facteur indépendant de gravité des PA

Answer 18

Vrai

Question 19

3 éléments de gravité des PA œdémateuses

Answer 19

• CRP >150 au 2e jour
• persistance signes de SIRS >48h
• obésité

Question 20

Quand peut on réalimenter une PA oedémateuse?

Answer 20

Après disparition des douleurs et reprise du transit

Question 21

V/F: la pose de SNG est systématique dans la PA

Answer 21

faux: seulement si vomissements importants incoercibles

Question 22

Si CRP >150 et signes de SIRS persistants, où hospitaliser le patient?

Answer 22

en USC (si défaillances viscérales: réa)

Question 23

V/F: en cas de défaillance viscérale sur PA on prescrit des IPP pour éviter l’ulcération de stress

Answer 23

vrai

Question 24

V/F: on met en route une atb préventive des infections de nécrose

Answer 24

FAUX! pas d’atb préventive!

Question 25

V/F: pour nutrition il faut priviléger la voie entérale car elle diminue le risque de translocation bactérienne et donc d’infection de nécros

Answer 25

Vrai

Question 26

Quel ttt si angiocholite associée à la PA?

Answer 26

sphinctérotomie endoscopique en urgence

Question 27

V/F: Le pseudo-kyste est une complication aiguë commune aux formes nécrosante et oedémateuse de pancréatite aiguë

Answer 27

Faux, c’est une complication TARDIVE de la pancréatite aiguë, apparait à partir de 4 semaine

Question 28

Quelles sont les complications aiguës de la pancréatite aiguë? (identiques si PA nécrosante ou oedémateuse)

Answer 28

• pseudoanévrisme
• rupture d’organe creux
• ulcération de stress -fistule
• CIVD
• encéphalopathie pancréatique

Question 29

Quelles sont les complications du pseudokyste ?

Answer 29

• surinfection
• rupture
• hémorragie
• compression des organes de voisinage le pseudokyste disparait spontanément dans moins de 50% des cas

Question 30

Quand parle t’on de SIRS ? De quoi est il le marqueur ?

Answer 30

Syndrôme de réponse inflammatoire systémique :

Association d’au moins deux critères parmis

• T° >36 ou <38
• Tachycarde
• FR > 20 ou PaCO2 <32
• Leucocyte >12.000, <4.000 ou 10% de forme immature

Sa persistance au delà de 48h prédit la survenue d’une défaillance viscérale et la mortalité

Question 31

Score indiquant l’hospitalisation en réa pour une PA en cas de defaillance viscerale

Answer 31

APAHCHE II

Question 32

Score scanographique du TDM à 48-72h de la pancréatique

Answer 32

Score balthazare

Question 33

Score clinocio-biologique de pronostic

Answer 33

Score de Ranson