353-Pancréatite aiguë Flashcards
MM : Etiologie de la PA ?
LA PANCREATIIIQUE - Lithiase - Alcoolisme (Tout dossier de PA aigue deviendra un dossier de pancréatique chronique) - Pancréas divisum - Ascaridiose - Distomatose - Hydatidose - Naissance : Muco - Calcium =: Hypercalcémie sévère - Reptile : Venin serpent - Excès de graisse - Auto-immuns - Tumeurs - Infections (6 virus, 4 bactéries, 3 champignons) - Iatrogènes - Idioopathique (10 à 20%) - Traumatisme abdominale - Endoscopique : Post CPRE (5%)
FDR de lithiase biliaire
-sexe féminin -âge >50 ans -multiparité -surcharge pondérale -atcd familiaux de lithiase biliaire
Signe échographie en faveur d’une origine biliaire de la PA?
Calculs: - nombreux: plus de 4 - petits: moins de 3 mm Canal cystique large
Bilan étiologique de PA: arguments pour une origine biliaire?
- FDR de lithiase biliaire - écho abdo: lithiase vésiculaire, dilatation VBP - Bio: Pic dhypertransaminasémie précoce et transitoire (ASAT si 24h) Bili totale sup à 40 µmol/L
Si la bili totale est >40 µmol/l, où est enclavé le calcul?
dans l’ampoule de Vater
PA d’origine alcoolique: à partir de quelle dose et combien de temps d’alcoolisme peut on poser s’orienter vers cette cause?
Plus de 10 verres par jour pendant plus de 10 ans
Quel est le taux minimum de triglycérides pour pouvoir s’orienter vers cette cause devant une PA? quels sont les 2 types qui se compliquent “souvent” de PA?
hypertrigly > 10 mmol/l
Types I et V surtout
Donner 3 parasitoses pouvant donner une PA (par migration des larves à travers le sphincter d’Oddi)
ascaridiose, distomatose, hydatidose
2 principales causes de PA?
Biliaire et alcoolique
Quel ttt d’entretien des RCH peuvent donner une PA médicamenteuse?
azathioprine, 6-mercaptopurine
V/F: la méthyldopa peut donner des PA médicamenteuses
Vrai
Donner les virus capables de donner une PA infectieuse
virus ourlien, rubéoles, VHB, CMV (chez le VIH), entérovirus (échovirus et coxsackie)
V/F: Seul l’adénoK de la tête du pancréas peut donner une PA
Faux, la TIPMP aussi
V/F: une PA peut être auto-immune ou associée à une MICI
Vrai, quand elle est auto-immune c’est une IgG4
Quel % de cas de PA sont “idiopathiques”?
10 à 20%
V/F: l’IDM inférieur est un diag différentiel de PA
Vrai
Donner les 5 diag différentiels de PA devant des douleurs épigastriques
- ulcère perforé
- péritonite biliaire
- IDM inféieur
- infarctus du mésentère
- rupture anévrisme aorte abdo
V/F: l’obésité est un facteur indépendant de gravité des PA
Vrai
3 éléments de gravité des PA œdémateuses
- CRP >150 au 2e jour
- persistance signes de SIRS >48h
- obésité
Quand peut on réalimenter une PA oedémateuse?
Après disparition des douleurs et reprise du transit
V/F: la pose de SNG est systématique dans la PA
faux: seulement si vomissements importants incoercibles
Si CRP >150 et signes de SIRS persistants, où hospitaliser le patient?
en USC (si défaillances viscérales: réa)
V/F: en cas de défaillance viscérale sur PA on prescrit des IPP pour éviter l’ulcération de stress
vrai
V/F: on met en route une atb préventive des infections de nécrose
FAUX! pas d’atb préventive!
V/F: pour nutrition il faut priviléger la voie entérale car elle diminue le risque de translocation bactérienne et donc d’infection de nécros
Vrai
Quel ttt si angiocholite associée à la PA?
sphinctérotomie endoscopique en urgence
V/F: Le pseudo-kyste est une complication aiguë commune aux formes nécrosante et oedémateuse de pancréatite aiguë
Faux, c’est une complication TARDIVE de la pancréatite aiguë, apparait à partir de 4 semaine
Quelles sont les complications aiguës de la pancréatite aiguë? (identiques si PA nécrosante ou oedémateuse)
- pseudoanévrisme
- rupture d’organe creux
- ulcération de stress -fistule
- CIVD
- encéphalopathie pancréatique
Quelles sont les complications du pseudokyste ?
- surinfection
- rupture
- hémorragie
- compression des organes de voisinage le pseudokyste disparait spontanément dans moins de 50% des cas
Quand parle t’on de SIRS ? De quoi est il le marqueur ?
Syndrôme de réponse inflammatoire systémique :
Association d’au moins deux critères parmis
- T° >36 ou <38
- Tachycarde
- FR > 20 ou PaCO2 <32
- Leucocyte >12.000, <4.000 ou 10% de forme immature
Sa persistance au delà de 48h prédit la survenue d’une défaillance viscérale et la mortalité
Score indiquant l’hospitalisation en réa pour une PA en cas de defaillance viscerale
APAHCHE II
Score scanographique du TDM à 48-72h de la pancréatique
Score balthazare
Score clinocio-biologique de pronostic
Score de Ranson
