Ascite

Question 1

Ponction d’ascite chez le cirrhotique: comment est calculé le volume de compensation par albumine à apporter?

Answer 1

Au délà du 2e L, apporter 20g d’albumine pour 3 L évacués.

Question 2

V/F: En cas de poussée d’ascite il faut mettre le patient en restriction hydrique.

Answer 2

FAUX: pas de restriction hydrique, risque d’IRA fonctionnelle!

Question 3

Outre la ponction évacuatrice, donner les mesures à mettre en place en cas de poussée d’ascite chez un cirrhotique

Answer 3

-régime désodé 2-3g/jour
-diurétiques: spironolactone 75 mg/j
si insuffisant ajout lasilix 40 mg/j

Question 4

Quelles sont les doses max de spironolactone et de furosémide administrables dans la poussée d’ascite du cirrhotique?

Answer 4

400 mg de spironolactone

160 mg de furosémide

Question 5

V/F: On peut tolérer une légère hyponatrémie sous ttt diurétique au cours d’une poussée d’ascite

Answer 5

Vrai, en revanche si mal tolérée ou

Question 6

V/F: en cas d’ascite réfractaire, le TIPS apporte un bénéfice sur la suvie par rapport aux ponctions itératives

Answer 6

FAUX, le TIPS permet de contrôler l’ascite dans 50 à 70% des cas mais n’apporte aucun bénéfice sur la survie par rapport aux ponctions itératives

Question 7

Lorsque l’ascite est contrôlée, quel traitement peut on arrêter, que doit on continuer?

Answer 7

on arrêt les diurétiques, on poursuit le régime désodé

Question 8

V/F: chez le patient cirrhotique, une AFP >500 mg/L est presque spécifique du CHC

Answer 8

Vrai, mais à ce taux là on voit souvent déjà un nodule avant

Question 9

Donner la triade du syndrome de Demons-Meigs

Answer 9

Tumeur bénigne de l’ovaire + ascite +épanchement pleural

Question 10

De quel côté fait on préférentiellement la ponction d’ascite?

Answer 10

à gauche

Question 11

Repère anatomique pour la ponction d’ascite? que faut il vérifier avant?

Answer 11

• jonction 1/3 externe-1/3 moyen sur la ligne joignant l’épine iliaque antéro-supérieure gauche à l’ombilic
• vérifier avant que la rate n’occupe pas la fosse iliaque gauche
• en pleine MATITÉ

Question 12

Ponction d’ascite exploratrice: combien de tube au minimum? parce qu’on les envoit où?

Answer 12

3 tubes minimum

cytologie, biochimie, bactério

Question 13

Comment distinguer un hémopéritoine d’une ascite avec embrochage d’une petite veine lors de la ponction?

Answer 13

• Hte

Question 14

Donner les 3 mécanismes de formation de l’ascite

Answer 14

• rupture intra-péritonéale d’un conduit liquidien
• gêne à la résorption du liquide péritonéal
• excès de production du liquide péritonéal

Question 15

Mécanisme physiopath de l’ascite par excès de production du liquide péritonéal?

Answer 15

stimulation des barorécepteurs et volorécepteurs cardiovasculaires en l’absence de deshydratation=> activation du SRAA, des catécholamines et de l’ADH/vasopressine

Question 16

Par quel mécanisme y a -t-il une activation des baro et volorécepteurs dans la cirrhose (menant à l’ascite? )

Answer 16

par vasodilatation des artérioles mésentériques: diminution des résistances vasculaires -> activation barorécepteurs

Question 17

Par quel mécanisme y a -t-il une activation des baro et volorécepteurs dans l’insuffisance cardiaque?

Answer 17

par diminution du débit cardiaque: diminution de tension artérielle d’où hypoperfusion rénale d’où..;

Question 18

Par quel mécanisme y a -t-il une activation des baro et volorécepteurs dans le syndrome néphrotique ?

Answer 18

par diminution du volume circulant

Question 19

Quelle est la teneur en protéine et en leucocytes du liquide d’ascite si l’étiologie est une obstruction du canal lymphatique hépatique?

Answer 19

riche en protéines >30 g/L
leuco on s’en fout
pas de chylomicrons contrairement à la rupture d’un canal lymphatique mésentérique

Question 20

Quelle est la teneur en protéine et en leucocytes (et en cellules etc) du liquide d’ascite si l’étiologie est une carcinose péritonéale?

Answer 20

prot >25 g/L
leuco >250 /mm3
bcp de cellules

Question 21

Quelle est la teneur en protéine et en leucocytes (et en cellules etc) du liquide d’ascite si l’étiologie est un mésothéliome péritonéal?

Answer 21

prot >25 g/L
leuco >250 /mm3
bcp de cellules

Question 22

Quelle est la teneur en protéine et en leucocytes (et en cellules etc) du liquide d’ascite si l’étiologie est une cirrhose?

Answer 22

pauvre en protéines
pauvre en leucocytes
sauf infection

Question 23

Quelle est la teneur en protéine et en leucocytes (et en cellules etc) du liquide d’ascite si l’étiologie est une insuffisance cardiaque?

Answer 23

riche en protéines >25 g/L (d’après collège HGE)

pauvre en leucocytes

Question 24

Quelle est la teneur en protéine et en leucocytes (et en cellules etc) du liquide d’ascite si l’étiologie est un syndrome néphrotique?

Answer 24

pauvre en leucocytes

pauvre en protéines

Question 25

Quelle est la teneur en protéine et en leucocytes (et en cellules etc) du liquide d’ascite si l’étiologie est une tuberculose péritonéale?

Answer 25

riche en protéines >25 g/L

riche en leucocytes >1000 /mm3 avec 70% de lymphocytes

Question 26

Quel dosage dans le liquide d’ascite pourrait être utile au diagnostic de tuberculose péritonéale?

Answer 26

enzyme adénosine désaminase

Question 27

Si dyspnée liée à ascite, sd restrictif ou obstructif?

Answer 27

restrictif. Lié au volume de l’ascite ou à épanchement pleural associé

Question 28

3 principales causes d’ascite en France

Answer 28

cirrhose, insuffisance cardiaque et carcinose péritonéale

Question 29

Que faut-il doser en biochimie dans le liquide d’ascite pour le diag étiologique?

Answer 29

protéines totales
lipase
triglycérides

Question 30

3 causes d’ascite rares mais faciles à reconnaître?

Answer 30

ascite pancréatique, chyleuse, syndrome néphrotique