Ascite Flashcards
Ponction d’ascite chez le cirrhotique: comment est calculé le volume de compensation par albumine à apporter?
Au délà du 2e L, apporter 20g d’albumine pour 3 L évacués.
V/F: En cas de poussée d’ascite il faut mettre le patient en restriction hydrique.
FAUX: pas de restriction hydrique, risque d’IRA fonctionnelle!
Outre la ponction évacuatrice, donner les mesures à mettre en place en cas de poussée d’ascite chez un cirrhotique
-régime désodé 2-3g/jour
-diurétiques: spironolactone 75 mg/j
si insuffisant ajout lasilix 40 mg/j
Quelles sont les doses max de spironolactone et de furosémide administrables dans la poussée d’ascite du cirrhotique?
400 mg de spironolactone
160 mg de furosémide
V/F: On peut tolérer une légère hyponatrémie sous ttt diurétique au cours d’une poussée d’ascite
Vrai, en revanche si mal tolérée ou
V/F: en cas d’ascite réfractaire, le TIPS apporte un bénéfice sur la suvie par rapport aux ponctions itératives
FAUX, le TIPS permet de contrôler l’ascite dans 50 à 70% des cas mais n’apporte aucun bénéfice sur la survie par rapport aux ponctions itératives
Lorsque l’ascite est contrôlée, quel traitement peut on arrêter, que doit on continuer?
on arrêt les diurétiques, on poursuit le régime désodé
V/F: chez le patient cirrhotique, une AFP >500 mg/L est presque spécifique du CHC
Vrai, mais à ce taux là on voit souvent déjà un nodule avant
Donner la triade du syndrome de Demons-Meigs
Tumeur bénigne de l’ovaire + ascite +épanchement pleural
De quel côté fait on préférentiellement la ponction d’ascite?
à gauche
Repère anatomique pour la ponction d’ascite? que faut il vérifier avant?
- jonction 1/3 externe-1/3 moyen sur la ligne joignant l’épine iliaque antéro-supérieure gauche à l’ombilic
- vérifier avant que la rate n’occupe pas la fosse iliaque gauche
- en pleine MATITÉ
Ponction d’ascite exploratrice: combien de tube au minimum? parce qu’on les envoit où?
3 tubes minimum
cytologie, biochimie, bactério
Comment distinguer un hémopéritoine d’une ascite avec embrochage d’une petite veine lors de la ponction?
- Hte
Donner les 3 mécanismes de formation de l’ascite
- rupture intra-péritonéale d’un conduit liquidien
- gêne à la résorption du liquide péritonéal
- excès de production du liquide péritonéal
Mécanisme physiopath de l’ascite par excès de production du liquide péritonéal?
stimulation des barorécepteurs et volorécepteurs cardiovasculaires en l’absence de deshydratation=> activation du SRAA, des catécholamines et de l’ADH/vasopressine
Par quel mécanisme y a -t-il une activation des baro et volorécepteurs dans la cirrhose (menant à l’ascite? )
par vasodilatation des artérioles mésentériques: diminution des résistances vasculaires -> activation barorécepteurs
Par quel mécanisme y a -t-il une activation des baro et volorécepteurs dans l’insuffisance cardiaque?
par diminution du débit cardiaque: diminution de tension artérielle d’où hypoperfusion rénale d’où..;
Par quel mécanisme y a -t-il une activation des baro et volorécepteurs dans le syndrome néphrotique ?
par diminution du volume circulant
Quelle est la teneur en protéine et en leucocytes du liquide d’ascite si l’étiologie est une obstruction du canal lymphatique hépatique?
riche en protéines >30 g/L
leuco on s’en fout
pas de chylomicrons contrairement à la rupture d’un canal lymphatique mésentérique
Quelle est la teneur en protéine et en leucocytes (et en cellules etc) du liquide d’ascite si l’étiologie est une carcinose péritonéale?
prot >25 g/L
leuco >250 /mm3
bcp de cellules
Quelle est la teneur en protéine et en leucocytes (et en cellules etc) du liquide d’ascite si l’étiologie est un mésothéliome péritonéal?
prot >25 g/L
leuco >250 /mm3
bcp de cellules
Quelle est la teneur en protéine et en leucocytes (et en cellules etc) du liquide d’ascite si l’étiologie est une cirrhose?
pauvre en protéines
pauvre en leucocytes
sauf infection
Quelle est la teneur en protéine et en leucocytes (et en cellules etc) du liquide d’ascite si l’étiologie est une insuffisance cardiaque?
riche en protéines >25 g/L (d’après collège HGE)
pauvre en leucocytes
Quelle est la teneur en protéine et en leucocytes (et en cellules etc) du liquide d’ascite si l’étiologie est un syndrome néphrotique?
pauvre en leucocytes
pauvre en protéines
