Virus og svampe Flashcards
Angiv en inddeling af svampemidler og angiv kort virkningsmekanismen for de forskellige grupper.
Angrebspunkt: Cellevæggen
Stofgrupper:
Polyener (Amphotericin B, Nystatin)
Ekinokandiner (Kaspofungin)
Angrebspunkt: Ergosterolsyntese
Stofgrupper:
Allylaminer (Terbinafin)
Azoler (Flukonazol, Vorikonazol)
Angrebspunkter: RNA- og DNA- syntesen
Stofgruppe:
Pyrimidinderivater (5-flucytosin)
Angiv en gruppe af svampemidler med særligt stort potentiale for lægemiddelinteraktioner.
Alle azoler, men især itraconazol og ketoconazol hæmmer transport og metabolisme af især CYP3A4 afhængige stoffer (benzodiazepiner, Ca- antagonister, ciclosporin, steroidhormoner, proteasehæmmer…)
(fig. 4.14)
Angiv eksempler på de væsentligste interaktioner med andre lægemidler for flukonazol.
Flukonazol (og vorikonazol) hæmmer CYP2C9:
Nedsat omsætningen af warfarin og perorale antidiabetika (glibenclamid mm.)
(fig 5.3)
Angiv behandlingsmuligheder for en kvinde med recidiverende svampeinfektion (candida albicans) i vagina til trods for gentagne behandlinger med lokale azolpræparater (Canesten (clotrimazol), Brentan (miconazol))
Azol (flukonazol eller evt. itrakonazol (1-4 ugers interval i op til 6 mdr.))
Patientens tilstand ofte årsag til svampeinfektion med candida albicans, som er en del af normalflora. Derfor udrede for diabetes, graviditet, behandling med bredspekret antibiotika; I munden kan dårlig tandprotese føre til svampe- infektion.
Redegør for profylaktisk behandling af en mand, som skal rejse til et område (Thailand) med klorokin og/eller meflokin resistent malaria (P. Falciparum).
Profylaktisk behandling:
- Myggestiksforebyggelse:
- Myggenet/balsam/spray, hensigtsmæssig påklædning - Medikamentel:
Atovakuon-Proguanil (Malarone)(1 tabl./dag fra dag før rejse til7 dage efter hjemkomst) (sjældent resistens)
eller
Doxycyklin (Tetracyklin): fotosensibilisering, kontraindiceret til gravide
Alle alternativer giver > 95% beskyttelse mod Falciparum-malaria. Intet profylaktikum virker på hypnozoitterne (det sene leverstadium).
Aciklovir:
a. Angiv indikation for anvendelse af lægemidlet
b. Beskriv kort virkningsmekanismen samt angiv
lægemidlets farmakokinetik mht. fordeling og
udskillelse
c. Forklar hvorfor aciklovir kun har få bivirkninger
d. Forklar rationalet ved at bruge valaciklovir i stedet for
aciclovir
e. Hvornår foretrækkes aciclovir frem for valaciklovir?
a) Indikation: Infektion med herpes simplex virus (HSV) eller varicella zoster virus (VZV)
b) Virkningsmekanismen: › Guaninnukleosid-analog › Aktiveres af den virale thymidin-kinase › Hæmmer virus DNA-polymerase › Stopper virusreplikationen
Farmakokinetik:
Biotilgænglighed: ca. 15-20% absorberes fra GI-kanalen, maks. plasmakoncentration efter ca. 2 timer
Fordeling: Fordeles i hele kroppen, CSF/plasma: 0,5, T1/2: ca. 2-3h, længere ved nedsat nyrefunktion
Udskillelse: Overvejende uomdannet renalt bl.a. ved tubulær sekretion
c) Opkoncentreres kun i inficerede celler
– omdannes i normale celler kun i ringe grad til aktive form
d) Rationalet ved at bruge valaciklovir (prodrug) i stedet for aciclovir:
- Mindre alvorlige tilfælde behandles oralt med valaciclovir =>
Fordele: bedre absorption fra GI-kanalen (Biotilgænglighed ca. 50% (målt som aciclovir)) og dermed færre daglige doseringer
Signifikant hurtigere smertelindrindende effekt på zosterrelaterede smerter og signifikant lavere forekomst af postherpetisk neuralgi
e) Aciclovir foretrækkes frem for valaciklovir:
Livstruende og andre alvorlige infektioner hvor der skal beh. med iv. beh.
(herpes neonatorum, herpetisk encephalitis, primær genital herpes med udtalte almene symptomer)
Angiv et lægemiddel til behandling af et barn med ”fugleinfluenza”.
Fugleinfluenza forårsages af vira af familien Orthomyxoviridae, slægten influenzavirus A
Oseltamivir (Tamiflu) (po./iv.)
Krav til hvornår det skal administreres?
- Behandlingen bør indledes inden for 48 timer efter symptomdebut
Ved alvorlg sygdom (fx lunge betændelse med respirationssvigt) kan behandlingen være livsreddende og gives uanset symptomvarighed, hvis influenzavirus er påvist
Indlæggelse på sygehus
› Angiv rationalet for at ritonavir gives i en lav dosis og i samtidig kombination med en anden proteasehæmmer ved behandling af HIV.
Ritonavir: en potent hæmmer af cytokrom P450-systemet, især CYP3A4 à
”Booster” virkningen af de øvrige proteasehæmmere ved at øge koncentrationen af andre proteasehæmmere => absorptionen og/eller halveringstiden forlænges (hæmme metabolismen og udskillelsen) –”Boosted proteasehæmmerbehandling”
(Fordele: behov for færre tabletter, uafhængighed af fødeindtagelse og færre daglige doseringer, ulempe: risiko for bivirkninger øges)
Angiv hvorfor der sædvanligvis anvendes en kombination af mindst 3 lægemidler ved behandling af patienter med HIV-infektion.
For at opnå tilstrækkelig antiviral effekt og for at undgå resistensudvikling
Redegør for to behandlingsmuligheder ved børneorm og angiv mulige bivirkninger til disse lægemidler.
Mebendazol
(Enkeltdosis i alt 3 gange med 2 ugers mellemrum.)
Hele husstanden behandles (risiko for asymptomatiske smittebærere).
Bivirkninger: Få og små: Mild kvalme, opkast, diaré, mavesmerter (evt. pga. effekten på ormene)
Ved høj dosering i lang tid: alopeci, glomerulonefrit, agranulocytose.
Teratogent rotter – helst ikke gravide (pyrvin eller zinkpasta).
Pyrvin (cyaninfarvestof)
(Dosis gives 2 gange med 2 ugers mellemrum.)
Hele husstanden behandles.
Bivirkninger: Kvalme, opkast, mavesmerter, diaré. Afføring rødfarvet.
Der er konstateret lus hos flere børn i børnehaven og lille Louise på 5 år har fået kraftig kløe i hårbunden og eksem. Redegør for farmakologiske behandling. Behandlingen svigter. Giv forslag til videre behandling.
Lusemiddel eller med en tættekam – evt. kombi af begge
Malation – hårshampoo. Ikke til børn under 1 år.
Permethrin – hårshampoo. (Forlænger virkning af Na+ kanal og neurotoxisk i lusen)
Ved svigt af behandling:
Korrekt brug?
Smittet igen?
Skifte middel, støvsuge kam, hårbalsam + kam, kamme, børster, huer og anden hovedbeklædning enten i sulfovand, vaskes i vaske-maskine eller lægges i fryseren i et døgn
