Depression og stemningsforstyrrelser Flashcards
Angiv indikationer for brug af SSRI præparater.
a. Antidepressiva (førstevalg)
b. Panikangst (førstevalg)
c. Generaliseret angst
d. OCD
e. PTSSD
f. Bulimi
Beskriv et behandlingsregime mod moderat-til svær depression – hvad vil du informere patienten om?
Førstevalg: SSRI (60% effekt)
TCA (70% effekt)
Vigtig info til patient:
Der går 3-4 uger før behandlingen virker
Bivirkninger ses oftest før behandlingseffekten
(forværring før det bliver bedre)
Paroxitin ikke godt til unge – øget risiko for selvmord
Bivirkninger:
Relativ lille risiko
GI-bivirkninger
Søvnforstrrelser
Hovedpine
Seksuel dysfunktion
Øget risiko for blødning ved kombinaton med NSAID
Serotonerge – serotoninsyndrom (især ved overdosis – i kombination med TCA og lithium)
Muskelsymptomer: Tremor, kramper og muskelrigiditet
Hjertebanken
Autonomt: Bevidshedsplumren, hypertermi, konfusion
Beskriv kort hvad der forstås ved det serotonerge syndrom
a. Livstruende
b. Hurtigt indsættende
c. Konfusion
d. Temperaturstigning og muskelrigiditet (også skælven,
rysten)
e. Autonome symptomer som kvalme opkast sved feber
diare og svingende blodtryk og
bevidsthedspåvirkning
Angiv indikationer for brug af tricykliske antidepressiva (TCA) beskriv virkningsmekanismen og angiv mulige bivirkninger. Er der farer for interaktioner med andre farmaka?
Indikationer
Depression (hvor SSRI ikke har haft effekt)
Neuropatiske smerter (kroniske smerter som er svære at behandle)
Virkningsmekanisme:
Hæmmer SERT og/eller NET → ↑ [serotonin] og [NA] i synapsen
Antagonister på en række G-proteinkoblede receptorer (bl.a. 5-HT-receptorer, muskarine ach-receptorer, histamin-receptorer og α-adrenerge-receptorer)
Høj affinitet for Na+-kanaler i hjertet (→ Bivirkninger)
Bivirkninger Anti-kolinerge Mundtørhed Tågesyn Hjertebanken Obsitpation Urinretention Konfusion Anti-histmainerge Sløvhed Appetit påvirkning → Vægtøgning Arytmi Anti-adrenerge Svimmelhed (BT-fald) Sløvhed / træthed Forsinket ejakulation Serotonerge – serotoninsydrom
Interaktioner
Farmakokinetisk
Potente hæmmere af CYP-enzymerne
CYP2D6 og CYP2C19 – genetisk variation og
interaktioner (derfor obligatorisk med terapeutisk
plasmamonitorering (TDM))
Farmakodynamik
Tramadol fremmer risikoen for det serotonerge
syndrom
Lav en klassifikation af antidepressiv medicin. Giv et præparat eksempel på hver klasse og beskriv kort virkningsmekanismen og de kliniske effekter.
Førstegeneration:
Reversible selektive MAO-hæmmere (RIMA)
Moklobemid
Irreversible non-selektive MAO-hæmmere (MAOI)
Isokarboxazid
TCA
Amitriptylin
Hæmmer SERT og/eller NET → ↑ [serotonin] og [NA] i synapsen
Antagonister på en række G-proteinkoblede postsynaptiske receptorer (bl.a. 5-HT-receptorer, muskarine ach-receptorer, histamin-receptorer og α-adrenerge-receptorer)
Høj affinitet for Na+-kanaler i hjertet (→ Bivirkninger)
Andengeneration:
SSRI
Citalopram
Selektive kompetitive hæmmere af SERT → ↑ [serotonin] i synapsen
NARI
Reboxetin
Hæmmer NA reuptake
SNRI
Venlafaxin
Hæmmer kompetitivt med høj affinitet SERT go NET → ↑ [serotonin] og [NA] i synapsen
Hæmmere af præsynaptiske adrenerge receptorer
Mianserin
α2-receptor antagonist (NaSSA – hæmmer af noradrenerg præsynaptisk receptor)
Virkningsmekanisme:
Præsynaptisk hæmning → ingen hæmning af NT-frigørelse
Melatoninagonist
(Agomelatin)
Lithium
Hvad er de mulige bivirkninger til antidepressiv behandling – opdel de mulige bivirkninger efter stofklasser
TCA:
1. Arytmi
2. Anti adrenerge – svimmelhed/ BT-fald / sløvhed /
forsinket ejkulation
3. Antihistaminerger – sløvhed, vægtøgning
4. Anti-kolinerge – mundtørhed, tågesyn, hjertebnken,
obstipation, urinretention, konfusion
Alle
- Serotonerge – serotoninsyndrom
- CYP2D6 og 2C19 –genetisk variation og interaktioner
- Risiko for seponeringssyndrom
Angiv indikationer for behandling med lithium. Beskriv kort den formodede virkningsmekanisme for lithiumbehandling. Hvad kunne være et alternativ til lithium?
Indikation:
Stemningsstabiliserende ved den bipolare affektive lidelse
Forebyggelse af mani og depression ved bipolær lidelse
Virkning:
Øger den serotonerge- og noradrenerge neurotransmission
Dopaminerge neurotransmission hæmmes.
Alternativ behandles bipolare lidelser med Quetapin (2. Generations antipsykotika)
Beskriv de mulige bivirkninger til behandling med lithium, hvilke forholdsregler vil du træffe ?
Meget lavt terapeutisk indeks derfor vigtigt med monitorering Ved akut behandling: Tremor og kvalme Let påvirkning af kognitive funktioner Langtidsbehandling: i. Vægtstigning ii. Polyuri iii. Fin tremor iv. Diaré v. Lette hukommelsesproblemer
Sjældne: Hypotyroidisme, psoriasis, akne og kardielle ledningsforstyrrelser
Forholdsregler: Mål serum-kreatinin, opmærksom på patientens tilstand (dehydrering, feber, pre-operationelt), EKG, thyroidea)
Hvilke omstændigheder kan påvirke omsætningen af lithium i kroppen.
Konkurrerer i nyren med natrium om reabsorption: saltunderskud og dehydrering → Ophobning af litium i organismen
Reduktion af lithium-clearance (→ Øget serum konc. Af lithium) ved samtidig indtag af:
i. Thiazider
ii. NSAID
iii. ACE-hæmmere
Øget lithium-clearance (reduktion i serum konc.) ved samtidig indtag af:
i. Teofylamin (astma og KOL medikament)
Ved hvilke patienter bør lithium kun bruges med forsigtighed.
a. AMI og kardielle ledningsforstyrrelser (hos pt. over 50år
tilrådes EKG)
b. Svært kompromitteret og/eller svingende glomerulær
funktion samt derangerede elektrolytter
c. Myasthenia gravis
d. Visse CNS-lidelser (Parkinsons og demens)
e. Psoriasis eller svær acne
f. Senil katarakt
g. Thyroidealidelser
h. Inflammatoriske tarmsygdomme
i. Graviditet (især 1. Trimester)
