Epilepsi

Question 1

Hvilke hovedtyper epileptiske anfald findes der?

Answer 1

Fokale anfald

e. g. motoriske:
https: //www.youtube.com/watch?v=h8psim53pzs

Generaliserede:

Absencer
https://www.youtube.com/watch?v=xN0eO_jz2J4

Myoklone
https://www.youtube.com/watch?v=dU8R0LCCn6k

Tonisk-klonisk
https://www.youtube.com/watch?v=BKiu_yJT9Jo

Atone.
https://www.youtube.com/watch?v=QPSWY0X3XYw

Question 2

Hvornår behandler vi folk?

Answer 2

Hvis der er risiko for flere anfald!

• To anfald på et år
• Karakteristiske EEG
• Hjerneskade

Question 3

Hvad er vigtigt når man vælger behandling?

Answer 3

Patienten!

• Tilpas behandling efter anfaldstype
• Tilpas behandling efter kontraindikationer
• Tilpas behandling efter bivirkninger

Question 4

Sæt stofferne fra stoflisten ind efter target-site. (nogle stoffer rammer flere steder): 
1. (Na-kanaler) 
2. (Ca-kanaler) 
3. (transmitter-release) 
4. (binding til receptor)
5. (GABA-transporteren) 
6(kalium-kanal)
7.(ikke-benzodiazepin-receptor) 
8. (GABA-transaminase)

Answer 4

1. (Na-kanaler)
   karbamazepin, oxkarbazepin, fenytoin, topiramat, lamotrigin, og valproat, fenobarbital
2. (Ca-kanaler)
   valproat, etosuximid, lamotrigin, fenytoin, gabapentin, (pregabalin og fenobarbital)
3. (transmitter-release)
   lamotrigin
4. (binding til receptor)
   Fenobarbital og Benzodiazepiner (GABAa-receptorer) topiramat (kainat-receptoren)
5. (GABA-transporteren)
   Tiagabin

6(kalium-kanal) – fenobarbital

7.(ikke-benzodiazepin-receptor)
Topiramat

8. (GABA-transaminase)
   vigabatrin

Question 5

Hvad har stofferne karbamazepin/oxkarbazepin, phenytoin, valproat, topiramat og lamotrigin til fælles i forhold til molekylært target og hvorfor er dette smart i epilepsi-behandling?

Hvilke indikationer har de tilfælles?

Answer 5

Rammer Na-kanaler i refraktærperioden = use dependent block = selektiv effekt mod epilepsi vs. Normal nerveaktivitet.

Kan alle bruges til fokale anfald og fokale anfald der udvikles til sekundært generaliserede.

Question 6

Hvad har stofferne valproat og etosuximid og lamotrigin til fælles i forhold til molekylært target?
Hvilken Indikation deler de?

Answer 6

De rammer alle Ca-kanaler lokaliseret til bla. thalamus.

Kan bruges i behandlingen af absencer

Question 7

Hvad har Fenobarbital, Benzodiazepiner, og Topiramat til fælles?

Answer 7

Virker på GABA-A-receptorer

Har effekt mod alle typer anfald.

Question 8

Klinisk anvendelse af stofferne

Answer 8

Fokale anfald + tonisk kloniske (Na og Ca)
Alle typer anfald (kinderæggene)
ALT (barbiturat og benzo) - MEN BIVIRKNINGER!
Absencer - Ethosuximid, valproat, lamotrigin
(Vigabatrin, tiagabin – fokale)

Question 9

Hvilke stoffer gemmer sig bag de 3 kinderæg?

Answer 9

Lamotrigin
Topiramat
Valproat

Question 10

VIGTIGT!

Beskriv hvilke overordnede kategorier af bivirkninger man ser ved behandling med anti-epileptika.

Answer 10

Skin
Penier
Other
  - endokrin
  - øjne
  - QT-forlængelse
Intoxication
Liver/stomach
Encephalon
Teratogenic

Huskeregel - SPOILET

Særlige præparatter (til nørderne):
Valproat – teratogent!
Karbamazepin – hudreaktioner
Vigabatrin – irreversibel indsnævring af synsfeltet

Question 11

Hvilke interaktioner findes der med CYP-systemet?

Answer 11

Induktion:
CYP3A4 (fenytoin, karbamazepin og fenobarbital)
calcium-kanal-blokkere, proteasehæmmere etc.
CYP2C9 (phenobarbital)
NSAID, warfarin etc.
CYP2C19 (karbamazepin)
PPI, TCA, etc.

OBS. CYP450-hæmmere og UDP-glycosyltransferase induktion findes også.

Question 12

Hvilke kontraindikationer bør man være opmærksom på?

Answer 12

Graviditet (undgå valproat)
Intermitterende porfyri
Ledningsforstyrrelser
Knoglemarvspåvirkning

Varierer fra stof til stof..

Question 13

Hvordan anvendes antiepileptika ellers?

Answer 13

Benzodiazepiner (angst, abstinenser etc. etc..)
Gabapentin (smerter)
Karbamazepin (smerter og bipolærlidelser)
Kinderæg!
Valproat (bipolær lidelse) migræne
Lamotrigin (bipolær lidelse)
Topiramat(bipolær lidelse) migræne

Question 14

Hvordan ville du behandle en gravid?

Hvordan er det nu med babyer og epilepsi-behandling?

Answer 14

Graviditet
Lamotrigrin
Folinsyre tilskud (især i første trimester)
Man vil generelt gerne vide om graviditet i god tid, da der i så fald skal skiftes præparat. Ellers beholdet man den gravide på nuværende præparat.

Hvordan er det nu med babyer og epilepsi-behandling?

i. Højt udtryk af NKCC1 i føtallivet
ii. Lavt udtryk af KCC2
iii. Man må ikke give benzodiazepiner til babyer (man kan godt bruge fenobarbital)

Question 15

Hvordan behandles status epileptikus?

Answer 15

Benzo, benzo benzo! (lægehåndbogen)

Evt. valproat, fenytoin (farmakologi-bogen)