Gigt Flashcards
En mand på 45 år med svær artrose af venstre knæ. Han har ondt i knæet.
Behandlingsforslag?
Paracetamol
Hvis 1. valg (paracetamol) af behandling ikke afhjælper smerterne (grundet artorse af venstre knæ), hvad vil du så give?
NSAID eller Glukokortikoid injektioner
Patienten lider af hypertension og er i behandling med enalapril og centyl.
Er der noget du skal overveje, hvis du vælger behandling med NSAID?
NSAID reducerer effekten af enalapril (ace-hæmmer) og centyl (thiazid)
NSAID øger natrium og vand retentionen og nedsætter totalt set vandudskillelsen
=> modvirker hypertensionsbehandling
OBS: Risiko for påvirkning af nyrefunktionen ved samtidig ACE-hæmmer behandling!
Redegør for virkningsmekanismen for NSAID samt hvorfor dette kan medføre gastrointestinal blødning?
Inflammeret væv (COX-2)
Hæmmer prostaglandinsyntesen
antiinflammatorisk og analgetisk
Ventrikelmucosa (COX-1) Hæmmer prostaglandinsyntesen øget syreproduktion og nedsat mucosabarriere Direkte slimhindeirriterende effekt Øget risiko for ulcerationer og ulcus
Trombocytter (COX-1)
Hæmning af tromboxansyntesen
nedsætter trombocytternes aggregationsevne og karkonstriktion
Øget blødningstendens
Risiko for gastrointestinal blødning evt. med perforation!
Hvilke patienter er i særlig risiko for gastrointestinal blødning (bivirkning til NSAID behandling)?
Hvordan kan risikoen reduceres?
Risikogrupper: Ældre > 65 år Samtidig Glukokortikoidbehandling Tidligere ulcus-sygdom Samtidig behandling med K-vitamin antagonister Diabetes Hjertesygdom Dårlig almen tilstand
Risikoen reduceres ved:
PPI (syrepumpehæmmer)
COX-2 selektive præparater f.eks. diclofenac
Hvad er ulempen ved behandling med selektive COX-2-hæmmere?
Hvilken patientgruppe bør undgå denne behandling?
Større risiko for tromboemboliske sygdomme
Ligevægten imellem vasokontraktion/vasodilatation og trombocytaggregation via COX 1 og COX 2 forskydes
Patienter med hjertekarsygdomme
Pga. NSAID betinget vand og Natrium retention kan ses hjerteinkompensation og/eller hypertension
=> NSAID bør generelt ikke gives til patienter med hjertekarsygdomme!
44-årig kvinde diagnosticeres med reumatoid artrit.
Angiv de forskellige grupper af lægemidler, som anvendes i behandlingen af reumatoid artrit.
Nævn eksempler på lægemidler under hver gruppe.
NSAID
Ibuprofen, Diclofenac, Celecoxib, naproxen
DMARD
Metotrexat, Sulfasalazin, Klorokin, Azathioprin
Glukokortikoid
Injektion i hævede led
(Systemisk: Prednisolon)
Biologiske lægemidler
TNF-alfa-hæmmer: Infliximab, adalimumab, etanercept
IL-1-receptor-antagonist: anakinra
IL-6-receptor-antagonist: tocilizumab
Redegør for virkningsmekanisme, vigtigste bivirkninger og evt. interaktioner af:
- Metotrexat - Sulfasalazin - Klorokin
Metotrexat
Virkningsmekanisme:
Folsyreanalog - inaktiverer dihydrofolatreduktase
mangel på folinsyre Hæmning af DNA-syntesen.
Virker på prolifererende celler i inflammationsprocessen
Bivirkninger:
Leverpåvirkning (alkohol-restriktion)
Hyppigt kvalme, stomatitis
Reduceres ved evt. folsyre tilskud
Interaktioner: Koncentration af metotrexat øges ved indgift af NSAID, probenecid og trimetoprim øget risiko for bivirkninger \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Sulfasalazin Virkningsmekanisme: Ukendt Spaltes til sulfapyridin og 5-ASA
Bivirkninger
Allergi (10-15%)
Anoreksi, kvalme
Interaktioner Virkning af digoxin og folsyre nedsættes \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Klorokin Virkningsmekanisme: Antimalariamiddel Binder til DNA og hæver endosomernes pH DNA og RNA fragmenter, der frigives ved inflammation kan ikke aktivere immunsystemet hæmning af inflammationen
Bivirkninger:
Irreversibel retinopati (øjenlægekontrol)
Lette akkomodationsforstyrrelser, hørenedsættelse
anoreksi, kvalme, svimmelhed, diare, eksamtem, dermatit
Hvad er indikationerne for systemisk glukokortikoidbehandling inden for de reumatiske sygdomme?
Og hvad er fordelen ved at injicere glukokortikoider lokalt?
Indikationer
Akutte inflammatoriske forandringer i centrale og vitale organer
Udbredt aktivitet i bevægeapparatet, der ikke kan kontrolleres med andre antireumatika
Lokal glukokortikoidinjektion:
Man undgår systemiske bivirkninger, glukokortikoidesteren forbliver og har sin antiinflammatoriske effekt inden for det synovialisbeklædte hulrum
Kraftig antiinflammatorisk effekt – lindrer smerte, ømhed og hævelse hurtigt!
Hvad er overordnet set virkningsmekanismerne for de biologiske lægemidler?
Hæmmer specifikke celler eller signalstoffer som har betydning for den immunmedierede inflammatoriske proces
Herunder TNF-alfa-hæmmere, IL-1 og IL-6 receptor antagonister…
=> Antiinflammatorisk effekt
Kom med et bud på, hvorfor man kun benytter biologiske lægemidler ved utilstrækkelig effekt af anden konventionel behandling af reumatoid artrit?
Pris
Ukendte langtidseffekter grundet nyere stoffer
Frygt for cancer
Bivirkninger:
øget risiko for infektioner – vira, svamp, latent tuberkulose
infusionsreaktioner
Stoffernes effekt er primært dokumenteret ved fremskreden artritis
Hvad er hyperurikæmi?
Hvad kan være årsagen til denne tilstand?
Hyperurikæmi = ophobning af urinsyre i kroppen/forhøjet serumuratkoncentration
Årsager: Øget produktion enzymdefekter i purinstofskiftet stort vævshenfald svær psoriasis stort alkoholforbrug samt overvægt Nedsat elimination (80%) nedsat nyrefunktion diuretika hypertension
66-årig mand kommer til egen læge en onsdag formiddag med meget stærke smerter svarende til en byldeøm højre storetå.
Han er i antihypertensiv behandling med et thiazid, BMI på 35, drikker 4 øl dagligt.
Forslag til behandling?
Akut anfald af urinsyregigt!
NSAID 7-10 dage
Lokal injektion af glukokortikoid
Prednisolon 3-5 dage
Colchicin
Patienten kan desuden anbefales vægttab, alkohol restriktion samt skift fra Tiazid til Angiotensin-II-inhibitor
Angiv lægemidler til profylaktisk behandling af urinsyregigt samt deres virkningsmekanisme.
Indikation for profylaktisk behandling:
Gentagne anfald
Komplikationer til hyperurikæmi
Tophi
Uratudløst nefropati
Cytostatisk behandling
Uratsyntesehæmmer: allopurinol (1. valg)
Hæmmer enzymet xanthinoxidase kompetitivt
=> hæmmer purinomsætningen til urinsyre
Urikosuriske midler: probenecid Nedsat tubulær reabsorption af urinsyre i nyren => øget renal udskillelse Ved svært nedsat nyrefunktion uvirksomt Risiko for dannelse af uratsten Interaktion med mange lægemidler!
(Opsummering fra holdtimen)
Artrose:
1. valg er svage analgetika, da det ikke er en inflammationsbetinget tilstand.
Reumatoid artrit:
1. valg oftest DMARD, men tænk også glukokortikoidinjektioner og evt. biologiske lægemidler.
Urinsyregigt:
Der skelnes mellem akut symptomlindrende behandling og profylaktisk behandling med uratsyntesehæmmere eller urikosuriske midler.
NSAID:
Alvorlige og hyppige bivirkninger – ordination skal overvejes nøje især for hjerte-karpatienter!
Kortest mulige behandlingsperiode, laveste effektive dosis!
