Luftveje Flashcards
Giv en oversigt over astmamidler, baseret på disses virkning.
Bronkodilaterende midler Sympatomimetika (β_2-adrenoreceptor agonister) Kortidsvirkende (SABA) Salbutamol Terbutalin Fenoterol Langtidsvirkende (LABA) Salmeterol Formoterol Ultralangtidsvirkende Indacaterol Non-selektiv β-adrenoceptor agnist: Isoprenalin
Methylxanthiner (hæmmer adenosin (A1) receptoren)
Theofyllin
Thefylamin
Antikolinergika (kun akut) Korttidsvirkende (SAMA) Ipratrioum Langtidsvirkende (LAMA) Tiotropium Aclidinium Glycopyrronium
Antiinflammatoriske midler Corticosteroider Parenteralt (IV, intramuskulært, subcutant) (Methylprednisolon) (Hydrocortison) Peroralt Prednison Prednisolon Inhalation (ICS) Beklometason Budesonid Flutocasone Mometason Ciclosonid
Leukotrienantagonister (også bronkodilaterende)
Montelukast
(CYS-LT1 receptor antagonist)
PDE4-hæmmere
Roflumilast
(kromoner)
Du har ordineret inhaleret salbutamol p.n. til en yngre kvinde med nydiagnosticeret astma. Efter 1 dags behandling henvender hun sig pga. voldsom rysten af hænderne efter anvendelse af salbutamol. Hvad gør du?
β_2-adrenoceptorerne i tværstribet muskulatur stimuleres
Der sker desensibilisering, så bivikrningen aftager over tid.
4) 25-årig mand kendt med astma indbringes til akutmodtagelsen kl. 3 om natten grundet dyspnø. Vågen og klar. PEF = 50 % af forventet. Får normalt derhjemme inhalationspulver terbutalin, samt inhaleret budesonid. Hvordan vil du behandle denne patient?
- Ilt (også KOL men her skal man holde øje)
- SABA + SAMA (ipratropium)
- Steroid systemisk
En af dine KOL-patienter får en mycoplasmapneumoni. Hun behandles med erytromycin. Nu henvender hun sig pga. mavesmerter, kvalme og opkastning gennem de seneste to døgn.
Vanlig medicin udover erytromycin:
tabl. Bricanyl Retard 7,5 mg x 2 dgl. (terbutalin)
tabl. Theo-dur 300 mg x 2 dgl. (theofyllin)
p.n. inh. Berodual (ipratropium)
Hvad gør du?
Erythromycin øger plasmakoncentrationen af theofyllin.
Derfor er justering af dosis af Theo-dur nødvendig under behandling med Erythromycin eller alternativt erstattes med et antikolinergikum.
Du ordinerer fluticason til en yngre kvinde med nydiagnosticeret astma. Hun ønsker imidlertid ikke denne behandling. Hun erindrer tydeligt en tante, der fik prednison pga. leddegigt, hvilket gav svære bivirkninger. Hvad gør du?
Fluticason (inhaleret corticosteroid)
Fluticason gives ikke systemisk og har andre bivirkninger end høje doser prednison som tanten har fået.
Bivirkning ved fluticason:
• Candida (forebygges ved mundskyl)
Evt. kan overvejes andre medikamenter leukotrinantagonister (montelukast)
En 64-årig mand, tidligere ryger svt. 21 pakkeår, med svær KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) og hjertesygdom kommer til konsultation pga. hyppige tilfælde af bronkospasme. Hvilke overvejelser gør du om mulige bivirkninger ift. valg af bronkodilaterende lægemiddel? Her tænkes især på patientens kardielle anamnese.
Methylxanthiner
Meget lavt terapeutisk index
Mange interaktioner
Mange bivirkninger (herunder arrtmier)
β_2-agonister ikke så smart hvis de får β_1-antagonister
Antikolinerg er nok det bedste, selvom de også har bivirkninger
Hvordan vil du behandle en gravid med moderat astma?
Gravide skal behandles som andre med astma (næsten)
Langtidsvirkende antikolinergikum skal man være forsigtig med.
Moderat: Trin III
Inhaleret langtidsvirkende b2-agonist (Formuterol og salmuterol må om nødvendigt anvendes
Leukotrienantagonist (montelukast må anvendes under visse forudsætninger)
Theofyllin (må anvendes under visse forudsætninger)
67-årig mand indlægges med akut urinretention forårsaget af prostatahyperplasi (forstørrelse af blærehalskirtlen). Patienten har velkendt astma og høfeber, men er ellers rask. Patienten bruger budesonid og tiotropium mod astma, samt prometazin mod høfeber. Hvilke ændringer bør der foretages i patientens vanlige medicin?
Seponering af tiotropium (antikolonergikum) pga. vandladningsbesvær
Sederende antihistaminer har også antikolinergiske bivirkninger
Behandling af pædiatriske astma-patienter kan kompromitteres af dårlig kompliance. Hvilke forhold knyttet til lægemidlerne kan man benytte sig af i behandling?
Inhalatortype afhængig af alder
Behandling af pædiatriske astma-patienter kan kompromitteres af dårlig kompliance. Hvilke forhold knyttet til lægemidlerne kan man benytte sig af i behandling?
Inhalatortype afhængig af alder
Corticosteroidernes systemiske bivirkninger?
Kulhydratomsætning: ↑ glukoneogenese ↑ glykogenolyse ↓ glucoseoptagelse ⇒ Hyperglykæmi (→ Diabetes type II)
Proteinomsætning
↑ Proteinnedbrydning
↓ Proteinsyntese (tynd hud, dårlig sårheling og
strækmærker)
Fedtomsætning
↑ Lipolyse
↑ Frie fedtsyrer i blod
Knoglevævsomsætning
↓ Knogleformation (mindre aktivtv D-vitamin og
hæmmet osteoblastfunktion)
⇒ Osteoporose (væksthæmning i sjældne tilfælde)
Hjerne
Psykose
Depression
Øjne
Glaukom (grøn stær)
Katarakt (grå stær)
Hæmme antigen præsentation
