Reproduktion Flashcards
Inddeling af antikonceptiva
Gestagenpræparater:
Implantater fx p-stav, gestagenspiral
Indsprøjtninger
Mini-piller
Gestagener: naturlige vs. artificielle, inddeling efter stofgrupper eller generationer (obs generationer vigtigst) Binder med højere affinitet end progesteron til progesteronreceptorerne i endometriet, progesteronlignende virkning på endometriet
Hæmmer GnRH sekretion, påvirker cervikalsekretet, nedsætter insulinfølsonmed, dosisafhængig virkning på lipoproteinmønsteret når det indgives sammen med østrogen (HDL øgning hæmmes)
Obs udtalt metabolisering i tarm og lever => ringe effekt ved p.o. Indgift (intravaginal eller intrarektal adm. virker lige så godt som i.m. adm.)
Til p.o adm anvendes artificielle gestagener…
Kombinationspræparater:
Monofase vs. Flerfase
(gestagen + østrogen)
Fx p-piller, p-ring
Obs. kobber spiral
Inddeling af p-piller og minipiller
P-piller:
Inddeles i generationer på baggrund af gestagenet
Indeholder: Ethinylestradiol + gestagen
- generation lavdosis p-piller er hyppigst
Indeholder oftest levonorgestrel
Minipiller:
Norethisteron, 0,35 mg (alm/lav dosis, 1. generation)
Desogestrel, 0,75 mg (højdosis, 3. generation)
Inddeling af gestagener i generationer
- Generation: noretisteron + lynestrenol + cyproteronacetat
- Generation: levonorgestrel
- Generation: norgestimat + gestoden + desogestrel
- Generation: drospirenon
Antikonception (p-piller) af kombinationstypen.
Angiv virkningsmekanisme og bivirkninger.
Virkningsmekanisme:
Hæmmer sekretion af GnRH => hæmmer ovulation
Gør cervix sekretet ugennemtrængeligt
Gør endometriet uegnet for implantation (÷ vækst)
Bivirkninger (væsentligste): Blødningsforstyrrelse Hovedpine Kvalme Irritabilitet Depression Lægkramper Vægtøgning Brystspænding Tromboserisiko (DVT+LE+CT)
Antikonception (p-piller) af kombinationstypen.
Angiv kontraindikationer og forsigtighedsregler.
Kontraindikationer: Migræne Kardiovaskulær sygdom Cancer (endometrie eller mamma) Leversygdom Alder > 35 år som ryger eller andre risikofaktorer
Forsigtighedsregler:
Indtag af anden medicin, fx antiepileptika og antibiotika
Hypertension
Overvægt
Minipiller Angiv: Indholdsstof Virkning Bivirkning
Indholdsstof: Gestagen (lav dosis vs. høj dosis)
Virkning:
Gør cervix sekretet ugennemtrængeligt for spermier (slimprop)
Bivirkning:
Blødningsforstyrrelser
Hvorfor kan kombinations p-piller afhjælpe acne?
Østrogen påvirker SHBG
=> SHBG øges
=> frit testosteron nedsættes
=> hæmme androgene symptomer fx hirsuitisme og acne
Gestagen: cyproteronacetat (progesteron virkning samt udtalt antiandrogen virkning)
Gestagener Angiv : Virkning Indikationer Bivirkning
Virkning:
Binder til progesteron receptorer i endometriet => nedsætter antal => ÷ vækst
Hæmmer GnRH sekretion => hæmmer ovulation
Påvirker cervix sekret (slimprop)
Indikationer: Anovulatorisk blødningsforstyrrelse Hirsutisme og akne Endometriose Substitutionsbehandling i kombination med østrogen Kontraception
Bivirkninger: Depression Kvalme Brystspænding Øget appetit Tørhed i vagina Virilisering (ved høje doser)
Må en diabetiker spise p-piller?
Gestagen nedsætter insulinfølsomheden.
Men hvis patientens diabetes er velreguleret, kan p-piller anvendes.
Østrogenbehandling (østradiol, østron, østriol, etinyløstradiol)
Indikationer: Fx substitutionsbehandling Ovariel agenesi (fx Turner) Præmatur menopause (iatrogent, hypofyselidelser eller idiopatisk) Postmenoopause (klimakteriesymptomer)
Præmatur menopause:
Østrogen + progesteron
indtil normalt tidspunkt for menopause.
Aldrig ren østrogen hvis kvinden har en livmoder!!!
Klimakteriesymptomer:
Overvej bivirkninger ift. sværheden af symptomer
Obs kun naturlige østrogener
Behandling:
Lokal vs. Systemisk
Obs dosis ved parenteral behandling
Hvad kan anvendes til substitutionsbehandling i klimakteriet?
Naturlige østrogener
OBS altid østrogener i kombination med gestagen (sekvensbehandling vs. kontinuerlig)
Tibolon (østrogene og gestagene virkninger + lidt androgene virkninger)
Substitutionsbehandling i klimakteriet:
Hvilke forsigtighedsregler/kontraindikationer skal man være opmærksom på?
Hormonfølsom cancer (mamma + corporis uteri) Vaginal blødning af ukendt årsag Leverlidelser Tidligere DVT eller LE Tidligere AMI eller cerebral trombose
OBS behandlingsvarighed ikke over 5 år!!!
Substitutionsbehandling i klimakteriet:
Har det betydning hvis patienten har hjertesygdom?
Kontraindikation for behandling
Angiv for raloxifen:
Stoftype
Indikation
Stoftype:
Selektiv østrogenreceptor-modulator (SERM)
Virker kun på beta-østrogen-receptorene
Virker derfor kun på knoglevæv + evt. kar
Ingen virkning på klimakterielle gener
Hæmmer demineraliseringen af knoglevæv efter menopausen
Indikation:
Forebyggelse og behandling af osteoporose
Angiv for mifepriston:
Indikationer
Virkning
Indikationer:
Provokeret abort
Medicinsk enten alene eller i kombi med misoprostol (60% vs. 95%)
Forbehandling til kirurgisk abort
Virkning:
Blokerer progesteron- og glukokortikoidreceptorer
Blødgøring af cervix
Uteruskontraktion
En patient i behandling med antiepileptikum karbamazepin spiser p-piller.
Kan hun være sikker på, at p-pillerne er effektive? Begrund dit svar.
Nej!!!
Antiepileptika såsom karbamazepin øger leveromsætningen af østrogen!
Risiko for terapisvigt
Omsætningen af østrogen øges også af fx: Fenytoin Fenobarbital Griseofulvin Rifampicin Perikon
Angiv for klomifen:
Indikation
Virkning
Risiko
Indikation:
Infertilitetsbehandling ved anovulation (fx PCOS)
Virkning:
Høj affinitet for østrogen-receptorer i hypothalamus
Lav østrogen effekt
Hæmmer Østrogens neg. feedback på hypothalamus
Stigning i endogene hormoner: GnRH + FSH + lidt LH
Follikeldannelse i ovariet stimuleres
Risiko:
Overstimulation af ovarierne (dog mindre end ved FSH)
Nødprævention (Fortrydelsespiller)
Præparater
Indikation
Virkning
Forsigtighed
Præparat: Levonorgestrel, 1,5 mg pr tablet
Salgsnavn: Fx NorLevo eller Levodonna (HÅNDKØB)
Indikation:
Postcoital anticonception
Helst inden for 12 timer, ikke senere end 72 timer
Virkning:
Blokere og/eller forsinker ægløsning via undertrykkelse af maks LH hvis lægemidlet gives inden ægløsning (før LH stigning)
Forsigtighed: Opkastning inden for 3 timer Maks 1 gang pr cyklus Obs interaktioner med andre lægemidler Obs leverfunktion
