Lægemidler med generel bedøvende virkning

Question 1

Angiv trinene i anæstesi processen

Answer 1

1) Induktion
2) 02 hvorfor?
3) Muskelrelaksering
4) Intubering
5) Vedligeholdelse
6) Revertering, hvordan er det nu vi gør det?

Question 2

Beskriv formålet med præ-medicinering? Og giv eksempler på lægemidler der kan anvendes hertil.

Answer 2

1. at mindske angst, ubehag og evt. smerter.
2. at inducere amnesi.
3. at reducere autonome reflekser, som kan udløses af midler der indgår i anæstesi.
4. at hæmme sekretionen fra øvre luftveje som eksempelvis stimuleres af anæstesimidler fx. Ketamin

Question 3

Stoffer der kan anvendes til præmedicinering.

Answer 3

1. analgetika opioide stoffer fx morfin, petidin, fentanyl (de korttidsvirkende syntetiske opioder alfentanil og remifentanil anvendes ikke, disse anvendes i stedet til generel anæstesi).
2. anxiolytika benzodiazepiner (husk disse kan inducere amnesi). I stigende grad anvendes clonidin som er en α2-receptor agonist virker både analgetisk og sederende.
3. Antikolinergika kan anvendes til at hæmme spyt sekretionen fra øvre luftveje fx glykopyrron/atropin.
4. Neuromuskulært blokkerende midler. Fx cisatrakurium og suxametonium (depolariserende).

Question 4

Redegør for lægemidler der kan indgå i en generel anæstesi?

Answer 4

Barbiturater

Benzodiazepiner

Ketamin: ukendt virkningsmekanisme, hurtig indsættende effekt, associeret med abnorm drømmeaktivitet.

Propofol: Virkningsmekanisme (ikke godt beskrevet virker måske ved GABAA påvirkning, samt mulig påvirking af det endocannabinoide system, uden for pensum).

Syntetiske opioider: (fentanyl, alfentanil, sufentanil og remifentanil). Den sederende virkning fås af μ-opiod receptoren.

Halogenerede gasser (sevofluran) Ukendt virkningsmekanisme.

Question 5

Angiv virkningsmekanisme, indikationer og bivirkninger for henholdsvis barbiturater samt benzodiazepiner.

Answer 5

Benzodiazepin indikationer: 
Angst 
Abstinenser (alkohol) 
Hypnotikum 
Antiepiletikum ved status epilepticus 
Ved korte indgreb, subluxation af skulder, koloskopi
Anti-spastikum
Præ-medicinering

Husk benzodiazepiner har forskellige T½ hvorfor indikationerne varierer:
Midazolam: (T½ = 2-4 timer) hypnotikum, antiepileptikum, præ-anæstetisk, evt: korte indgreb fx subluksation af skulderled.
Diazepam: (T½= 20-40 timer) angst, alkohol abstinens, spasticitet.

Indikation barbiturater:
Hypnotikum. 
Spasticitet. 
Tremor.
Epilepsi – status epilepticus.
Abstinens. 
præ-eclapmsi. 
Egentlig meget lig benzodiazepiners

Bivirkninger
Benzodiazepiner: tolerance, afhængighed, sedation, muskelsvækkelse, amnesi, koncentrationsbesvær, svimmelhed respirationsdepression/stop, hallucinationer, tømmermænd.

Barbiturater:Minder om BZ, men i større grad allergi (urticaria, angioødem, hovedpine, svimmelhed osv.

Question 6

Angiv bivirkninger ved opiod-behandling, samt mulig behandling ved overdosis af opioder.

Answer 6

Sedation
Eufori/ paradoks reaktioner kan opstå.
Respirationshæmning
Emetisk effekt
Miosis.
BTs fald som følge af histamin frigørelse fra mastceller.
Obstipation
Urinretention
Tolerance, afhængighed (med dertilhørende abstinens symptomer).
Behandling – her anvendes naloxon. – hvor hurtigt virker det?

Question 7

Redegør for de to Lambda-værdier og deres betydning for induktionstiden?

Answer 7

Lambda-I:
Opløselighedskoefficienten blod/gas

Lambda-II:
Opløselighedskoefficienten blod/væv

En lav lambda-I medfører hurtig induktion - forklar?

Gassens partialtryk er direkte proportional med gassens koncentration i en væske P=c/KH (Henry’s lov)

Question 8

Definér MAC værdien!

Answer 8

MAC = minimal alveolar concentration

Den koncentration hvor 50 % af patienterne vil være sufficient anæstetisk dækket, og ikke reagere (immobilitet) på stimulus (hudincision).

1.3 x MAC giver som regel dækket anæstesi.

Question 9

Beskriv de forhold som koncentrationen af en gasart i effektor organet afhænger af?

Answer 9

Eksogent: FI = a) [anæstesemiddel i inhalationsluften], b) minutventilationen

Pulmonal/cardiel:

a) diffusion over alveole membran
b) opløselighed i blod lambda I
c) Q
d) Tryk forskel ml. alveole og vene e) koncentrationseffekt f) second gas effect

Regionale forhold:

a) Perfusion
b) Lambda II
c) vævsvolumen.

Question 10

Redegør for bivirkningerne for halogenerede anæstetika.

Answer 10

Hepatotoksicitet: kan fremkalde leversvigt, dog meget sjælden 1/35.000 anæstesier. Ses kun ved gentagen eksponering. Immunologisk betinget.

Cardiovaskulært: fald i BT og hjertefrekvens.

Cerebralt blodflow: Øget blodflow og dermed kranielt tryk, hvorfor halogenerede gasser kan være KI ved allerede forhøjet tryk.

Renal påvirkning

Kvalme, opkastninger, agitation, hoste, bradycardi, hypotension, respirationsdepression, hovedpine, leukocytose (og mange flere ifl. Pro.medicin for sevofluran).

Især små drenge før skolealderen er udsat.

Question 11

Angiv virkning samt indikation for lidocain

Answer 11

Virker ved at hæmme spændingsafhængige Na+ kanaler i neuroner, således aktionspotentialet hæmmes.

Lidocain gives til:
Led i lokalanæstesi fx ved sutur.
Ventrikulære tarchycardier.
Peri-operativt

Hvorfor tilsættes vasoconstrictorer (adrenalin) til en lidocain opløsning?