Ventrikel/esofaguscancer/precancerösa tillstånd Flashcards
Fall: 40 årig man
- Sedan flera år besvär med sura uppstötningar samt halsbränna. De sista månaderna har han dock fått svårt att svälja, några gånger har han till och med kräkts upp maten.
Vilket symptom är mest alarmerande?
- Sväljsvårigheter (dysfagi)
Esofagusröntgenbild med achalasi (kramp i nedre del av esofagus) men skulle lika gärna kunna vara esofagusröntgen, vilken fördel har gastroskopi?
- Gastroskopi kan ses skillnad mellan achalasi och cancer och kan ta biopsier
Beskriv vad du ser
- Polypös tumör i esofagus (50 % av cirkumferensen, bra beskriva)
o Ingen ulceration men kärl ses
o Nivå i förhållande till tandrad viktigt
o Ingen mat stående i esofagus (mat kan passera)
o Kan den passeras med skåpet
o Varicer ev (små)
- Polypös tumör i esofagus (50 % av cirkumferensen, bra beskriva)
o Ingen ulceration men kärl ses
o Nivå i förhållande till tandrad viktigt
o Ingen mat stående i esofagus (mat kan passera)
o Kan den passeras med skåpet
o Varicer (ev små)
Du ser detta på gastroskopi, vad gör du nu?
- Biopsi (gärna 7 st om det går) i samband med gastroskopi
- Staging (stadieindelning)
o CT Hals/thorax/buk (i samma seans som PET-DT) (Lokal tumörutbredning, lymfkörtelmetastasering (TN stadium))
o PET DT (radioaktivt socker, standard i Sverige) (Fjärrmetastasering (M stadium) (svåra bota)) - Nutritionsbedömning, dietistkontakt
o Viktnedgång, näringsdrycker ex viktigt för viktstabilitet
Vad ser du på bilden?
Vi ser tumörens upptag i esofagus, samt i njurar (utsöndring) och urinblåsa (kissas ut)
Operabilitetsbedömning (tål patienten operation), vad kan ingå här vid esofaguscancer, vilka tester gör vi ex?
- Klinisk bedömning
- Arbetsprov
- Spirometri
Hur vanligt är esofaguscancer?
- 500/år
Vad visar DT-thorax?
- Esofaguscancer utan tecken till spridning
Vilka 2 histologiska typer dominerar vid esofaguscancer?
Skivepitelcancer och adenocarcinom
2 histologiska typer dominerar vid esofaguscancer
- Skivepitelcancer och adenocarcinom
Vilka riskfaktorer finns för respektive cancer typ?
- Skivepitelcancer
o rökning och alkohol - Adenocarcinom
o Reflux samt obesitas
Vilken typ minskar respektive ökar i omfattning vid esofaguscancer?
- Skivepitelcancer minskar medan adenocarcinom ökar
o Rökning minskar, fetma ökar
Patienten med esofaguscancer planeras för MDT, diagnosen är säkerställd, tumören är resektabel och patienten bedöms som operabel (biologisk ålder < 75 år). Vad blir nästa steg i behandlingen?
- Neoadjuvant behandling är standard of care
o Kemoterapi eller
o Kemoterapi och radioterapi - Följt av kirurgi
- Ger bättre överlevnad (10 % efter 5 år)
- Ingen överlevnad utan kirurgi i stort sett
Vad innebär en transthorakal esofagusresektion enligt Ivor-Lewis?
- Laparotomi
o Vi gör om magsäcken till ventrikeltub sedan - Thorakotomi
o Lösning av esofagus i brösthålan
o Lymfkörtelutrymning (i anslutning till esofagus)
o Intrathorakal anastomos (skarv i brösthålan mellan magtuben och esofagus) - Slutresultat
o Kan även göras minimalinvasivt - Får sova upphöjt och medicinera med PPI
Transthorakal esofagusresektion enligt Ivor-Lewis
Nämn ett par komplikationer till denna operation
- Blödning/infektion
- Reflux
- Smärta
- Viktnedgång och aptitlöshet
- Anastomosläckage
- Lungkomplikationer såsom pneumoni
- Anastomosstriktur
- Refluxbesvär
- Nutritionssvårigheter, följ upp
- Lymfläckage
- Skada på nervus laryngeus recurrens
- Trötthet, tar upp till 6 månader innan patienten hämtat sig från operationen
Om din patient med esofaguscancer visar sig ha spridd sjukdom? Finns det några palliativa åtgärder man kan göra för att förbättra dennes situation?
- Stent medför att patienten kan svälja sin saliv, flytkost samt mosad mat.
- Onkologisk palliativ behandling tex palliativ cytostatika, extern radioterapi eller brachy radioterapi.
Take home message! esofaguscancer.
- Esofagusresektion är en omfattande operation med 40-45 % femårsöverlevnad
Nämn två saker till, en gällande sväljning och en gällande neoadjuvant behandling
- Dysfagi ska föranleda snar gastroskopi!
- Preoperativ radiokemoterapi förbättrar prognosen efter resektion
Vad visar bilden?
- Fibrinbelagt så med vallartad kant
- Malignt ulcus
Vad visar denna bild?
Malignt ulcus (i övre magen)
Behandling ventrikelcancer
o Neoadjuvant cytostatika
o Kirurgi
Typ av operation
o Beror på tumörutbredning
Vilka typer av kirurgi finns det? Vad kan vara viktigt att göra i samband med op?
o Total gastrektomi – hela magsäcken bort och koppling direkt till tunntarm och skarvning från tolvfingertarm till tunntarm så galla etc kan rinna ner
o Subtotal gastrektomi vid distal tumör, större ficka som man kan äta med
Vid diffust växande cancer – fryssnitt på resektonsrand (ex upp mot esofagus), vi kan då ta bort mer senare vid behov
Karaktäristiskt utseende, rundad och ser typisk ut, ibland med navel. Vad visar bilden?
GIST (gastrointestinal stromal tumör)
GIST (gastrointestinal stromal tumör)
- Karaktäristiskt utseende, rundad och ser typisk ut, ibland med navel
Hur ska vi tänka kring biopsier här? Hur opererar man?
- Tar vi biopsi (svårt) får vi normal mucosa
o Bite on bite (vi biter oss in)
o Ultraljud och finnålspunktion - Ej stympande operationer, räcker med lokal resektion
o Ibland utan biopsi
Barrets esofagus
- 1,5 % i västra Europa
- Epiteltransformation (SIM-specialized intestinal metaplasia) från skiveptiel till cylinderepitel (Goblet-celler)
- Komplikation till gastroesofagal reflux
- Risk för cancer i Barret-segment (0,1 % risk/år)
Beskriv utveckling stegvis vid Barrets
o Kronisk inflammation –> metaplasi –> låggradig dysplasi –> höggradig dysplasi –> invasivt adenocarcinom
o Samtidigt ackumulerade genetiska förändringar
Barrets esofagus
- När slemhinnan uppkommit finns den kvar
- Behandling
o Endoskopisk resektion (EMR – endoskopisk mukosaresektion), bränns av med slynga (framför allt vid lesioner)
o Endoskopisk resektion (ESD – endoskopisk submucosa dissektion), till muskellagret (framför allt vid lesioner)
o Esofagusresektion (Höggradig dysplasi eller esofagus) 3-18 % mortalitet
Nämn ytterligare en typ av behandling
RF (radio-freuqencing)-behandling (bränner bort slemhinnan (känner av densitet och slutar bränna i muskellagret). Gastroskop samtidigt nere och kan komplettera med brännaggregat vid kvarvarande fläckar. Gott resultat efter ett par gångers behandling. Kontroll efter 3 mån, 6 mån, 1 år. Sedan kontroll varje år i fem år.
