Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 GNM > Clinical reasoning - komplikationer efter gastric bypass > Flashcards

Clinical reasoning - komplikationer efter gastric bypass Flashcards

1
Q

Anna 43 år

  • Laparoskopisk gastric bypass 2013.
  • Aktuell vikt: 64 kg. Längd: 160 cm.
  • Mått bra efter operationen.
  • Söker akut med buksmärta sedan 6 timmar
    Vilka frågor har du?
A

Hur började smärtan, karaktär? Matintag? Avföring? Kräkning? LM? Feber?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Anna 43 år

  • Laparoskopisk gastric bypass 2013.
  • Aktuell vikt: 64 kg. Längd: 160 cm.
  • Mått bra efter operationen.
  • Söker akut med buksmärta sedan 6 timmar
    Anamnes
  • Jag åt pasta, det kommer i intervaller, strålar inte, 8-9 på VAS. Inte kräkts, ej på toaletten sen det hände. Aldrig haft detta tidigare. Ingen feber.
  • Vitaminer och mineraler.
  • Debut 2 tim efter matintag. Ätit som vanligt.
  • Ej kräkts
  • Avföring och miktion u.a.

Vilket status gör du?

A
  • Hjärt/lungstatus
  • Bukstatus
  • PR
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Anna 43 år

  • Laparoskopisk gastric bypass 2013.
  • Aktuell vikt: 64 kg. Längd: 160 cm.
  • Mått bra efter operationen.
  • Söker akut med buksmärta sedan 6 timmar

Anamnes

  • Jag åt pasta, det kommer i intervaller, strålar inte, 8-9 på VAS. Inte kräkts, ej på toaletten sen det hände. Aldrig haft detta tidigare. Ingen feber.
  • Vitaminer och mineraler.
  • Debut 2 tim efter matintag. Ätit som vanligt.
  • Ej kräkts
  • Avföring och miktion u.a.
    Diagnosförslag?
A
  • I och med att hon är gastric bypass-opererad sedan tidigare, eventuellt strangulationsileus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Anna 43 år

  • Laparoskopisk gastric bypass 2013.
  • Aktuell vikt: 64 kg. Längd: 160 cm.
  • Mått bra efter operationen.
  • Söker akut med buksmärta sedan 6 timmar
    Anamnes
  • Jag åt pasta, det kommer i intervaller, strålar inte, 8-9 på VAS. Inte kräkts, ej på toaletten sen det hände. Aldrig haft detta tidigare. Ingen feber.
  • Vitaminer och mineraler.
  • Debut 2 tim efter matintag. Ätit som vanligt.
  • Ej kräkts
  • Avföring och miktion u.a.
    Status visar
  • Afebril
  • Rutin lab u.a.
  • Hjärta/lungor u.a.
  • Normala tarmljud
  • Buken mjuk, ömmar centralt och upptill
    Utredning?
A

Peroral och intravenös kontrast DT-buk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad ser du på DT-buken?

A
  • Whirlpool sign i mitten (kanelbulle) (mesenteriet är vridet vilket ger vridning av kärl)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

DT-buk visar whirlpool sign i mitten (kanelbulle) (mesenteriet är vridet vilket ger vridning av kärl)
Hur kan andra tecken på inre herniering se ut?

A

Dilaterad ”stormage” pga kontrast åker dit (ifall herniering är i C-benet) ex eller att kontrast backar upp i biliära slyngan/duodenum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Förklara de olika benen som finns efter en gastric bypass

A
  • Allimentärt ben/A-ben = jejunum som är påkopplat
  • Biliärt ben/B-ben = slyngan som ger pancreas/gallsaft
  • Common ben/C-ben = gemensamt efter enteroanastomosen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Luckor efter gastric bypass?

A
  • Peterson space – lucka mellan mesenterie och colon (bilden) där A-benet kilat fast i detta fall
  • EA-slitsen typ vid enteroanastomosen där två meson är ihopsydda, tarmen kan också kilas in här
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Luckor efter gastric bypass

  • Peterson space – lucka mellan mesenterie och colon (bilden) där A-benet kilat fast i detta fall
  • EA-slitsen typ vid enteroanastomosen där två meson är ihopsydda, tarmen kan också kilas in här
    Viktigt förstå att dessa två luckor finns. Kan öppnas när patienten?
A

Gått ner i vikt efter op trots att de sytt (kan förslutas genom att sy igen dessa).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Gastric bypass-opererad innan tänk alltid – inre hernieng vid plötsligt magont. Risk större 1,5-2 år efter viktnedgång. Ofta utan peritonit. Finns det även risk vid sleeve?

A

NEJ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Sammanfattning

  • Patient med tidigare GBP (ibland flera år sedan) med akut buksmärta gör DT-buk med peroral och intravenös kontrast. Ses Whirlpool sign gör diagnostisk laparoskopi. Repositionera och sy igen luckor.

Anna, 43 år kommer tillbaka

  • Laparoskopisk gastric bypass 2009
  • För 6 månader sedan op pga inre herniering.
  • Nu svidande smärta i epigastriet.
  • Illamående.
  • Svårt att äta ffa fast föda, kräks upp matinnehåll ibland.
    Ytterligare anamnestiska frågor?
A

Smärtanamnes? Förändrad avföring? Dumpingsymtom? Matintag? Kräkning? Magsår tidigare? Röker du? NSAID?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Anna, 43 år kommer tillbaka

  • Laparoskopisk gastric bypass 2009
  • För 6 månader sedan op pga inre herniering.
  • Nu svidande smärta i epigastriet.
  • Illamående.
  • Svårt att äta ffa fast föda, kräks upp matinnehåll ibland.
    Tagit NSAID ett par veckor pga ont i knäet. Smärtan sitter mitt i epigastrietIhållande smärta, även på natten. Ibland blir det lite bättre efter matintag. Avföring och miktion ua.
  • Rutin lab ua
  • Mjuk buk, öm i epigastriet
    Diagnosförslag?
A

Ulcus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Anna, 43 år kommer tillbaka

  • Laparoskopisk gastric bypass 2009
  • För 6 månader sedan op pga inre herniering.
  • Nu svidande smärta i epigastriet.
  • Illamående.
  • Svårt att äta ffa fast föda, kräks upp matinnehåll ibland.

Tagit NSAID ett par veckor pga ont i knäet. Smärtan sitter mitt i epigastrietIhållande smärta, även på natten. Ibland blir det lite bättre efter matintag. Avföring och miktion ua.

  • Rutin lab ua
  • Mjuk buk, öm i epigastriet
    Utredning?
A
  • Hjärt/lungstatus
  • Bukstatus
  • Puls/bltr
  • Gastroskopi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Anna, 43 år kommer tillbaka

  • Laparoskopisk gastric bypass 2009
  • För 6 månader sedan op pga inre herniering.
  • Nu svidande smärta i epigastriet.
  • Illamående.
  • Svårt att äta ffa fast föda, kräks upp matinnehåll ibland.

Tagit NSAID ett par veckor pga ont i knäet. Smärtan sitter mitt i epigastrietIhållande smärta, även på natten. Ibland blir det lite bättre efter matintag. Avföring och miktion ua.

  • Rutin lab ua
  • Mjuk buk, öm i epigastriet
    Gastroskopi visar ulcus i gastroentero-anastomosen
    Vad gör du? Uppföljning?
A

Sätt ut NSAID, in med PPI (högdos Omeprazol 40 mgx2)

  • Dilatation kan vara ett alternativ om patienten inte förbättras. Beakta risk för iatrogen perforation vid dilatation. I vilket fall följ upp med ex en telefontid.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Björn 53 år
Typ 2 diabetes, hypertoni, knäledsartros. BMI 48 kg/m2. Laparoskopisk gastric bypass igår. Som vikarierande underläkare blir du kallad till avdelningen. Björn klagar på ont i magen och är kallsvettig.
Status

  • Puls 80/min
  • Blodtryck 130/90
  • Temp 37,7 grader
    Tidiga komplikationer efter op?
A
  • Läckage i anastomoserna
  • Blödning – intraabdominellt eller endoluminalt
  • Hjärtinfarkt
  • Lungemboli
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Björn 53 år
Typ 2 diabetes, hypertoni, knäledsartros. BMI 48 kg/m2. Laparoskopisk gastric bypass igår. Som vikarierande underläkare blir du kallad till avdelningen. Björn klagar på ont i magen och är kallsvettig.
Status

  • Puls 80/min
  • Blodtryck 130/90
  • Temp 37,7 grader

Vad gör du?

A
  • Hjärt/lungstatus
  • Bukstatus
  • Hb, el-status, kreatinin, troponin
  • EKG
  • Saturation
  • CT-buk med intravenös kontrast (vi kan inte vänta på den perorala kontrasten)
  • Två grova infarkter
17
Q

Björn 53 år
Typ 2 diabetes, hypertoni, knäledsartros. BMI 48 kg/m2. Laparoskopisk gastric bypass igår. Som vikarierande underläkare blir du kallad till avdelningen. Björn klagar på ont i magen och är kallsvettig.
Status

  • Puls 80/min
  • Blodtryck 130/90
  • Temp 37,7 grader
  • CT-buk med intravenös kontrast (vi kan inte vänta på den perorala kontrasten)
  • Två grova infarkter, EKG, blodprover (Hb 110 (något lågt). Krea 104 (något förhöjt). Övriga prover inkl glukos ua.
  • Ringeracetat iv
  • Beställer en akut DT med iv kontrast
  • Saturation (100 % - mindre troligt med lungemboli)
    Vad skriver du på röntgenremissen?
A

Fri gas (kommer finnas lite grann på grund av lapaskopin)? Blödning? Fri vätska?

18
Q

Björn 53 år
Typ 2 diabetes, hypertoni, knäledsartros. BMI 48 kg/m2. Laparoskopisk gastric bypass igår. Som vikarierande underläkare blir du kallad till avdelningen. Björn klagar på ont i magen och är kallsvettig.
Status
* Puls 80/min
* Blodtryck 130/90
* Temp 37,7 grader

Vad ser du på denna CT-buk med kontrast?

A
  • Vätska lateralt om levern (blod eller ascites)
  • Fri gas (eventuellt normalt postoperativt)
19
Q

Björn 53 år
Typ 2 diabetes, hypertoni, knäledsartros. BMI 48 kg/m2. Laparoskopisk gastric bypass igår. Som vikarierande underläkare blir du kallad till avdelningen. Björn klagar på ont i magen och är kallsvettig.
DT-buk visar detta

  • Vätska lateralt om levern (blod eller ascites)
  • Fri gas (eventuellt normalt postoperativt)
    Vad gör du nu?
A
  • Re-op laparaskopiskt
  • Beställ blod

K7 GNM (34 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions