Obesitas

Question 1

Vad är obesitas?

Answer 1

• Övervikt BMI >25 kg/m2
• Fetma/obesitas BMI >30 kg/m2

Question 2

Ge exempel på genetik/sjukdomar/syndrom/läkemedel som kan ge övervikt

Answer 2

• Genetik – riskgener
• Hypothyreos, Cushing, hypothalamusskada, Prader Willi) som påverkar CNS/GI-samspelet
• Mediciner
  o Läkemedelsutlösta (neuroleptika, litium, antidepressiva, P-piller, kortison)

Question 3

Aptit/mättnadssignaler kommer från mag/tarm-system
Ge exempel på hormoner som påverkar hunger/mättnad

Answer 3

• Insulin/leptin/ghrelin/GLP-1/GIP

Question 4

Varför är övervikt och obesitas ett hälsoproblem?

Answer 4

• Fettväv är ett endokrint organ, bidrar till inflammation (även fettlever med låggradig inflammation i lever)
• Konsekvenser
  o Lungsjukdomar (sömnapné, astma)
  o Stroke/demens, cancer
  o Hjärt/kärlsjukdomar (T2D, höga blodfetter, hypertoni)
  o Gallsten
  o Gynekologiska problem (polycystisk ovariesjukdom, infertilitet)
  o Oregelbundna menstruationer
  o Leversjukdomar (NAFLD), depression, ledbesvär, åderbråck, gikt

Question 5

Vad ska man då göra åt övervikt och obesitas?

• Bli inte överviktig!
• Konservativ behandling (kost, motion, beteende):
  o Bäst effekt hos små barn (3-5 år gamla)
  o Tonåringarna; bestående resultat hos <5%.
  Ge exempel på medicinsk behandling

Answer 5

o Orlistat (lipashämmare (lipashämmare som gör att vi inte tar upp fett i tarm); Xenical) – subventionerat
o Bupropion/naltrexon (opioidrec antagonist, hög affinitet för my-opioidrec; Mysimba®) – bieffekt vid behandling av missbruk – viktnedgång
o GLP-1-analoger, liragultide, semaglutide –Victoza®, Saxenda®, Ozempic®, Rybelsus®, GIP/GLP-1-analog - tirzepatide (Mounjaro®) – bieffekt viktnedgång

Question 6

Många går ned i vikt men de går upp igen, ”The Biggest loser” USA, efter 6 år hade 13/14 gått upp i vikt igen,
Kroppen har goda skyddsmekanismer mot viktnedgång. Berätta!

Answer 6

• ”Vikttermostaten” – går i princip inte att reglera ner!
  o Viktnedgång ger lägre leptinfrisättning, även minskad basalmetabolism
• Efter snabb viktnedgång följer ofta en viktrekyl, dvs vikten går upp till (och över) utgångsvikten.
  o MEN basalmetabolismen fortsatt sänkt

Question 7

Take home message!

• Vår levnadsmiljö och vårt samhällsbygge går att påverka = primär prevention
• En etablerad obesitas-sjukdom styrs av en förhöjd ”set point” för kroppsvikt i hjärnan och botas inte genom primärprevention.
• Att gå ned i vikt går ofta bra, men att få en beständig viktnedgång är väldigt svårt pga kroppens skyddsmekanismer.
• Få människor har aktivt valt att vara överviktiga. Bidra inte till att skuldbelägga den som drabbats av sjukdomen obesitas.
• Alla mår bra av goda kost- och motionsvanor – fokusera på hälsa, inte på vad vågen visar! Förklara, uppmuntra, sätt upp realistiska mål!
  Övervikt och obesitas beror på både?

Answer 7

Genetik och livsstilsfaktorer.