Akut urologi Flashcards

1
Q

MAKROHEMATURI

  • Patienten söker med pågående eller avslutad blödning
  • En diskret blödning eller blödning med blåsa fylld av koagler
    Ömmande, spänd urinblåsa – kallas för?
A

Blåstamponad!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

MAKROHEMATURI

  • Patienten söker med pågående eller avslutad blödning
  • En diskret blödning eller blödning med blåsa fylld av koagler
  • Ömmande, spänd urinblåsa – blåstamponad!!!
    Utredning/akut åtgärd?
A
  • Hematurikateter (en för flöde och en för ballong, trevägs finns också för sköljning)
    o Skölj ur blåsan och evaluera om det föreligger koagler
  • Föreligger anemi eller ej? Viktigt att undersöka njurfunktion också
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad gör vi om fylld koagelblåsa inte är spolbar?

A
  • Ömmande och fylld blåsa kan palperas suprapubiskt
  • Patienten bör förberedas akut för operativ transuretral blåsevakuering
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Oavsett om patienten med makrohematuri skall behandlas konservativt eller akutkirurgiskt så bör man framöver planera för en fullständig utredning, hur då?

A
  • SVF makrohematuri
    o CT urinvägar
    o Cystoskopi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka tre områden tenderar njursten att fastna i?

A

I de tre trängre områdena: pelvouretärövergången, över iliacakärlen och i uretärostiet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Var går gränsen mellan övre- och nedre urinvägar?

A

Uretärostiet utgör gräns mellan övre och nedre urinvägar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

De vanligaste orsakerna bakom makrohematuri?

A
  • Malignitet 15 - 28 %
    o Urinblåsa eller samlingssystemet
  • BPH 11 - 14 %
  • Sten 10 - 12 %
  • Infektion 10 - 15 %
  • Normalt fynd 20 - 40 %
  • Övrigt 10 %
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur kan vi vara säkra på att förmodad makrohematuri är äkta makrohematuri? Av vilka andra anledningar kan det uppkomma rödfärgad urin?

A
  • Ska verifieras med urinsticka
  • Rödfärgad urin (pigmenturi) kan uppkomma av andra orsaker
    o 1.Myoglobinuri muskelnekroser
    o 2.Födoämnesintag
    o 3.Läkemedel (rifampicin ex)
    o 4.Kraftig fysisk aktivitet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Den basala makrohematuriutredningen måste alltid innehålla två huvudkomponenter utöver anamnes, status och labb, vilka är dessa och varför?

A

Uretrocystoskop (nedre urinvägar)
DT utan och med kontrast eller urografi med ultraljud (övre urinvägar)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Urinretention akut
Vilka drabbar detta och varför? Åtgärd och uppföljning?

A
  • Inga tidigare kända vattenkastningsbesvär (ofta lite yngre patienter)
  • Ofta i samband med stress för kroppen (op. med. åtgärder, hjärtinfarkt)
  • KAD i 3-4 dagar
  • Ingen uppföljning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

URINRETENTION AKUT-KRONISK
Vilka drabbar detta och varför? Åtgärd och uppföljning?

A
  • Kända vattenkastningsbesvär, mest obstruktiva
    o Svag urinstråle, startsvårigheter, upplever retention
  • Även patienter med försämring några dagar (veckor), stopp
  • KAD i 3-4 dagar
  • Uppföljning på urologmott
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

URINRETENTION KRONISK
Vilka drabbar detta och varför? Åtgärd och uppföljning?

A
  • Mångåriga besvär med kisseriet
    o Multipla vattenkastningsförsök (trängningar) med små urinmängder
    o Brukar ofta tolkas som UVI eller Uretrit
  • Resurin > 1500, elektrolytrubbningar (kreatinin 500-600, har en njursvikt)
  • KAD-avlastning, inläggning
  • Polyuretisk fas vanligt då njurar återhämtar sig, följ upp med elektrolyter, vätskebalans
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Akut penis

  • Fimosis (trång förhud)
    o Elektivt tillstånd
    o Två kliniska varianter (erektion eller vid slak)
    Men det finns också ett mer akut tillstånd, vilket? Vad kan de i värsta fall drabbas av? Behandling?
A
  • Parafimosis (akut)
    o Patienter med fimosis kan utveckla akut parafimosis
    o Preputiet kan inte föras tillbaka. Det har fastnat. Stor risk för distal ischemi (liten topp av penis utanför)
    o Ge först penisblockad, försök därefter med manuell reponering (om försök lyckas, poliklinisk diskussion om circumcisio)
    o Om man inte lyckas (akut kirurgi: dorsalklipp eller circumcusio)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

AKUT SKROTUM

  • Alla tillstånd med smärta från skrotal region
  • Palpationsömhet
  • Rodnad, svullnad av skrotum
  • Orsaker
    o Torsion av appendix testis (Morgagnis hydatid)
    o Testis torsion
    o Epididymit
    o Inklämt ljumskbråck
    o Akut hydrocele
    o Idiopatisk skrotalödem
    o Tumör

TESTIS TORSION

  • Vanligast vid 0-1 års ålder samt under puberteten
  • Orsaker: trauma, förhöjd cremasteraktivitet, högt nattligt testosteron
  • Symtom
    o Kraftig smärta
    o Kräkningar
    o Påverkad patient
    Behandling? Ska vi göra ultraljud?
A
  • Behandling testis torsion
    o Akut exploration för diagnos och behandling
    o Ej lämna kvar ”dålig testikel” sympatisk testikulopathi
  • Viktigt!
    o Inget ultraljud!!! (kan inte utesluta torsion)
    o Inget att vänta på!!! Ingen passivitet!!!
    o Ofta typiskt, de har liksom aldrig haft besvär innan så följ direkt till op!
  • Om smärtan inte är så farlig kan man göra bildsättning först (ultraljud ex)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q
  • Måttlig smärta
  • Opåverkad patient (5-10 år gamla)
  • ”Blue dot sign” vid övre pol
    Vad beskrivs?
A

Torsion av appendix testis (Morgagnis hydatid)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Akut stenanfall

  • Patienten inkommer med snabbt påkommen flanksmärta, intervallad (mycket smärtpåverkad)
    Med infektion =
A

Avstängd pyelit

17
Q

Differentialdiagnoser vid förmodat stenanfall?

A

Peritonit – dessa patienter ligger ner, aortaanaeurysm, hjärtinfarkt, akut pankreatit, akut appendicit, lungemboli etc, akut kolecystit/kolangit, pleuravätska (hos äldre)

18
Q

Smärtbehandling vid njurstensanfall?

A

Voltaren/Diklofenac, ibland morfin

19
Q

Vad gör vi med den smärtlindrade njurstenspatienten utan feber/infektionsparametrar?

A

o Hem med poliklinisk utredning (utredning CT-njurar inom 2-3 veckor)
o Men återkom vid mer smärta och feber

20
Q
  • Inneliggande njurstenspatient med akut utredning
    o Ej adekvat smärtlindring eller infektion!
    o Förekomst av infektionsparametrar!!! Flanksmärta i kombination med hög feber och/eller CRP stegring, leukocytos och kretinin-stegring = avstängd pyelit
    Utredning och behandling?
A
  • Akut CT med eller utan kontrastförstärkning. Om patienten har en njurfunktionsnedsättning är CT utan kontrast att föredraga före UL
  • Inläggning för avlastning: nefrostomi eller splint
    o Antibiotika IV