Urinblåsans fysiologi och miktionsrubbningar Flashcards
Kvinnor kort urinrör, män längre. Vilka för- och nackdelar ger detta mannen?
Mindre besvär med läckage och infektioner men mer besvär med stopp
Mannens nedre urinvägar
- Ostierna är öppningar från urinledare
- Blåshals = övergång ner mot urinrö
- Prostatan kan växa till, motstånd att öppna upp urinröret blir större och män får därför i takt med ökad ålder svårare att kissa
Varför åker inte urin upp i urinledare igen?
Om blåsan är mer full ligger dessa mer i S-form vilket hindrar uppblåsning av urinledare och njuren behöver inte jobba mot övertryck
Fysiologi mikton
- Miktionscentrum i hjärnstam, omkoppling med viljestyrda impulser, även koppling uppåt om blåsfyllnad osv
Vilken nerv är extra viktig och vilka nervrötter utgår denna ifrån?
Pudendusnerven (S2-S4)
Hur fungerar miktonens olika reflexer?
- Miktionsreflexen
o Positiv feedback, inövad automatisk aktivitet och inte enbart en reflex - Reflexer för bra tömning
o Vätska i uretra ökar blåskontraktion - Reflexer för bra lagring
o Ökad blåsfyllnad ger ökad sfinkterkontraktion
o Sensibilitet i benen och underlivet motverkar blåskontraktion (barn som står och skakar på ena benet ex, så skickas signaler om att kontrahera sfinktrar), om patienten har överaktiv blåsa kan TENS sättas på vadmuskulatur, då går signaler om att kontrahera blåsan. Ger bättre kontroll på blåsan på ett par veckor - Reflexer som motverkar samtidig kontraktion av blåsa och slutmuskler
o Blåskontraktion (i detrusormuskeln) ger sfinkterrelaxation
o Sympatikus (aktiverar detrusor) och parasympatikus (håller grundtonus på sfinktrar att slappna av) hämmar varandra - Bohrs köldreflex
o Blåskontraktion vid infusion av kall vätska
o Ryggmärgsreflex
o Pos till cirka 5 år och sedan negativ
Inövad kontroll av miktionsreflexen
Beskriv denna utveckling i ett par steg
- Barn kan börja skjuta upp miktionen olika lång tid
- Starta utan nödighet, ex inför resa
Är miktionsreflexen en reflex? Ge ett par argument emot
Nah, många reflexkomponenter men viljemässigt styrd handling
- Spädbarn har ofta ofullständig tömning
- Efter inlärning/övning tömmer barn fullständigt
- Barn kan lära sig att kissa på ett felaktigt sätt
- Blåstömningen kontrolleras av viljan
- Att lära sig kissa är som att lära sig gå
Vad innebär miktonsreflexen?
- Relaxation av sfinktrar/bäckenbotten via hämning av pudenduskärnan S2-4
o Hämning av N Hypogastricus via Th12-L1 - Stimulering av detrusorn via S2-4
- Relaxation av sfinktrar/bäckenbotten via hämning av pudenduskärnan S2-4
- Hämning av N Hypogastricus via Th12-L1
- Impulser till och från cerebellum och basala ganglier för att reglera den motoriska aktiviteten
- Sannolikt impulser till och från cerebrum för att bibehålla fokuseringen och facilitera miktionsreflexen
Miktion är också en kognitiv aktivitet, förklara
- Känna blåsfyllnad och förstå vad det innebär
- Kunna hämma spontana blåskontraktioner
- Kunna värdera och planera när nästa miktion måste ske
- Förstå att miktion kräver fokusering
- Förstå att bäckenbotten ska vara relaxerad och undvika annan aktivitet
- Förstå att fokuseringen ska bibehållas tills blåsan blir tom
LUTS
- Lower urinary tract symptoms
o Ett mycket vanligt förekommande problem.
LUTS är tidigare känt som prostatism men LUTS gäller ju bägge kön och vad generellt?
Vattenkastningsbesvär
Vad sker under fyllnadsfas/lagring i urinblåsan övergripande?
- Lagra urinen som kontinuerligt fylls på av njurarna
- Vidga sig till stor volym utan tryckstegring. (hög compliance).
- Inga onödiga kontraktioner
Tömningsfas urinblåsa
- Tillräckligt stark och uthållig kontraktion för att hela volymen ska kunna tömmas
Nämn tre problem som kan uppkomma
o Stor prostata (förhårdnad), om den skapar avflödeshinder måste detrusor jobba mot övertryck, ger hypertrofi (åsar inom blåsan)
o Divertikel poppat ut och sedan sakta blivit större som inte har något muskellager, stor risk för stenar och infektioner
o Striktur i urinröret
Indelning av symtom LUTS
- Störning av fyllnad
Ge exempel på detta
o Frekvens (redan vid 1 dl fyllnad ex så springer vi ofta och kissar)
o Brådskande
o Dysuri – sveda vid miktion
o Nykturi – nattliga miktioner
o Odynuri – smärta vid miktion
Vilka åldersförändringar kan vi se gällande miktion?
- Urinproduktionen på natten ökar, -> nykturi
o Minskad produktion av ADH. - Blåsan blir ”stelare”
o Svårare tömma stora urinportioner, dvs fylla till stor volym
o Resturinen ökar
o Hos kvinnor blir den distala sfinktern (m ext uretrae) svagare - > inkontinens - Blåsan blir svagare
o Flödet minskar hos män och är oförändrat hos kvinnor. Relaterat till motstånd i prostatiska uretra.
Utredning av LUTS
Anamnes, vad är viktigt att veta?
- Vilket symtom är mest besvärande
- Neurologisk sjukdom eller symtom
- Tidigare urologiska problem och operationer
- Andra sjukdomar och medicinering
Kan LUTS-diagnos ställas på uppgivna symtom?
- Nej
o Ex män som säger att de snart sprängs av kiss, men bladderscan visar 30 liksom
o Svag korrelation mellan symtom och objektiv mätning av symtom
Ge tre exempel på miktionslistor
- Urinflödesmätning
o Kissar i tratt och flödeshastighet mäts - Tidsmiktion (gör det hemma), antal sekunder för att tömma de första 100 ml urin. Minst 10 mätningar
o Unga män och kvinnor ≤8 s
o Äldre kvinnor ≤10 s
o Äldre män, Normalt <11 s, Gråzon 11-15 s, patologiskt >15 s - Miktionslista: klockslag och volym för alla miktioner under minst 2 dygn. (volymen oftast det viktiga) (bild visar tolkning=
Hur kan vi tänka kring bedömning av prosta vid rektal palpation?
- Vanligtvis känner vi bakre delen
- Är det bredare än vanligt, är det en mittfåra (om inte nu men för 5 år sedan så kanske prostata vuxit), är konsistensen jämn, finns det en förhårdnad (cancer)? Är den stor (viktigt för LUTS-utrednign)?
- Våga tro på det du känner!
Vad visar bilden?
Flödesmätning
- Kissa i tratt på mottagning
- Om kurvan är lång så har de vattenkastningsbesvär
