Njursten Flashcards
Sten i övre urinvägar
- Övre urinvägar
o Njursten och uretärsten (blåssten (nedre urinvägar) orsakas av resurin (bakterier kvar som klumpar ihop och bildar kristallet osv))
Stenen i övre urinvägar bildas i njuren och när de ligger i calyxhals så ger de oftast ingen smärta (leta då efter annan orsak) om patienten har smärta. Men vad ger smärta vid njursten?
När den börjar röra på sig och stenen fastnar och obstruerar urinvägen (oftast uretären)
Övre njurstenar kan delas in hur geografiskt?
o Calyxstenar
o Njurbäcken
o Pelvouretärövergången (bilden)
o Uretär (proximalt, mitten eller distalt)
Förklara hur calyx och njurbäcken är belägna i njuren
Epidemiologi njursten
- Folksjukdom där prevalensen ökar (pga metabolt syndrom)
- 10-20 % av männen och 5 % av kvinnorna får minst en symtomgivande sten.
- Recidivrisken är 50 % över en 10 års period.
o De allra flesta får endast ett recidiv men det finns en grupp om ca 10 % av recidiverande stenbildare som kan kallas för högriskstenbildare.Vilka riskfaktorer är viktiga för att drabbas av njursvikt?
Genetiska faktorer liksom diet, hypertoni och övervikt (som tecken på metabolt syndrom).
Högriskstenbildare
- Allmänt
o Tidig debut
Om urinstenen består av, ja vad så är det högre risk?
Brushite, urinsyra eller infektionssten
Högriskstenbildare
- Allmänt
o Tidig debut
o Om urinstenen består av brushite, urinsyra eller inektionssten
Eventuella bakomliggande sjukdomar som orsak (nämn två iaf)?
o Hyperparatyroidism (alla med njursten utreds först med joniserat kalcium, sedan kan man skicka dem vidare)
o Metabolt syndrom
o Polycystisk njursjukdom
o Sarkoidos
Högriskstenbildare
- Allmänt
o Tidig debut
o Om urinstenen består av brushite, urinsyra eller inektionssten - Bakomliggande sjukdomar
o Hyperparatyroidism (alla med njursten utreds först med joniserat kalcium, sedan kan man skicka dem vidare)
o Metabolt syndrom
o Polycystisk njursjukdom
o Sarkoidos
Genetiska avvikelser?
Cysteinuri, primary hyperoxaluri
Högriskstenbildare
- Allmänt
o Tidig debut
o Om urinstenen består av brushite, urinsyra eller inektionssten - Bakomliggande sjukdomar
o Hyperparatyroidism (alla med njursten utreds först med joniserat kalcium, sedan kan man skicka dem vidare)
o Metabolt syndrom
o Polycystisk njursjukdom
o Sarkoidos - Genetiska avvikelser
o Cysteinuri, primär hyperoxaluriGe exempel på två orsaker till, en som har med anatomi att göra och en på miljö
- Anatomiska avvikelser
o Att urinen inte rinner av tillräckligt bra från njuren, kristaller i urin har större risk att klumpa ihop sig och bilda stenar innan de når blåsa - Miljöfaktorer
o Varma länder
o Vissa ämnen (bly och kadmium)
Primärprevention njursten
- Livsstilsfaktorer påverkar risken att drabbas av njursten. Övervikt och högt blodtryck (metabolt syndrom) är associerat med förhöjd risk.
Så har du några tips till någon som vill minska risken för njursten?
o Viktnedgång
o Motion
o Vätskeintag – gärna 2,5 liter/dygn
o Minska intag av animaliskt protein. Högt intag leder till lågt urin-pH, hyperoxaluri, hypocitraturi
Patientfall
42 årig frisk man söker med akut insättande smärta vänster flank med utstrålning mot ljumske. Kräkts en gång. Intervallartad smärta. VAS 10. Skriker och vankar runt i undersökningsrummet.
Status
- AT: Smärtpåverkad.
- Hjärta: RR, inga blåsljud. Puls 95 s/m
- Lungor: sidlikt ua.
- BT: 150/90
- Buk: Mjuk, tarmljud ua. Sammanfallen. Dunköm vä flank.
- PR: ua.
- Skrotum: ua
- Temp 38,1 C
Lab: Hb 145. LPK 18. CRP 70. Krea 115. U-sticka 2+Leu, positiv nitrit.
Diff diagnoser? Även om detta fall är tydligt
- Divertikulit. UVI/pyelonefrit. Ileus. Appendicit. Perforation/fri gas. Gallsten/cholecystit. Aortadissektion. Muskuloskeletal smärta. Ektopisk graviditet. ruptur/torsion av ovarialcysta. Dysmenorré.
Hur kan vi i regel handlägga en njurstenpatient på akuten konservativt?
Om patienten är smärtlindrad kan den gå hem och utredas polykliniskt
Patientfall
42 årig frisk man söker med akut insättande smärta vänster flank med utstrålning mot ljumske. Kräkts en gång. Intervallartad smärta. VAS 10. Skriker och vankar runt i undersökningsrummet.
Status
- AT: Smärtpåverkad.
- Hjärta: RR, inga blåsljud. Puls 95 s/m
- Lungor: sidlikt ua.
- BT: 150/90
- Buk: Mjuk, tarmljud ua. Sammanfallen. Dunköm vä flank.
- PR: ua.
- Skrotum: ua
- Temp 38,1 C
Lab: Hb 145. LPK 18. CRP 70. Krea 115. U-sticka 2+Leu, positiv nitrit.
Hur gör vi med patienten i fråga, hur går vi vidare? Och varför gör du så?
- Remiss DT Buköversikt (sten-DT)
- Sten, stegrat kreatinin (stas) och CRP, feber –> risk för stas (avstängd pyelit)
Vad ses på bilden?
Samlingssystemet med uttalad hydronefros, uttalad hydrouretär ned till konkrement i övergång mellan proximal uretär och mellersta delen ureätär
42 årig frisk man söker med akut insättande smärta vänster flank med utstrålning mot ljumske. Kräkts en gång. Intervallartad smärta. VAS 10. Skriker och vankar runt i undersökningsrummet.
Status
- AT: Smärtpåverkad.
- Hjärta: RR, inga blåsljud. Puls 95 s/m
- Lungor: sidlikt ua.
- BT: 150/90
- Buk: Mjuk, tarmljud ua. Sammanfallen. Dunköm vä flank.
- PR: ua.
- Skrotum: ua
- Temp 38,1 C
Lab: Hb 145. LPK 18. CRP 70. Krea 115. U-sticka 2+Leu, positiv nitrit.
DT visar
- Samlingssystemet med uttalad hydronefros, uttalad hydrouretär ned till konkrement i övergång mellan proximal uretär och mellersta delen ureätär
Hur bedömer du sammantaget patienten?
- Sten, stegrat kreatinin (stas), DT visar hydronefros och förhöjda infektionsprover/feber ska det tolkas som avstängd pyelit (avstängd infektion i njuren), AKUT!!
Hur ska du bildsätta en förmodad stenpatient (om du inte skickar hem en smärtlindrad sådan)? Gravida? Barn?
- DT buköversikt utan kontrast (Sten CT / DT urinvägsöversikt) Förstahandsmetod.
- Gravida: UL ev DT i samråd med gynekolog och radiolog vid misstanke om behandlingskrävande sten.
- Barn: UL ev DT
Akut handläggning
- Smärtlindring. Diklofenak supp, Voltaren i.m. Paracetamol.
o Morfinderivat (ketogan sup) om inte ovan biter, eller allergi
Avlastning akut (kan bli septiska snabbt, viktigt identifiera snabbt )? Medicinering?
- Splint (dubbel JJ-stent) alt Nefrostomi. Vid avstängd pyelit
o Nefrostomi via flank UL-lett, urin ut i påse (förstaval då vi vet att denna funkar, vi får urin ut direkt liksom)
o Splint (bilden) via urinröret till blåsen, sedan till uretärostiet, guidevajer till njure och sedan slang, när vajern dras ut krullar slangen till sig i njure (och även kringla i blåsan) och urin leds ut via denna slang - Antibiotika
o Ska odlas och ha iv (kan snabbt bli septiska)
Vad visar bilden?
Nefrostomi
- Icke invasiv behandling. Behandlingsrör dockas mot ryggen.
- Effekt av behandling är beroende av stenfaktorer och patientfaktorer.
- Storlek, läge, avstånd mellan hud och sten, stenens densitet (för hård så går den inte sönder).
- Patienten måste medverka, vara bra smärtlindrad och ligga still.
- Stenen måste vara synlig i genomlysning
- Komplikationsfrekvens 3-10 %
o Smärta
o Stengata 4-7 % (om man krossar större sten i njure ska det ut, kan då stocka sig i urinledaren efter varandra - stengata
o Sepsis 1-2 %
o Symtomatiska hematom < 1 %
Vad beskrivs ovan?
ESWL (Extrakorporeal stötvågslithotripsi) (stötvåg)
- Via preoperativt inlagd nefrostomi ges access till njurbäckenet.
o Kanalen vidgas med ballongkateter och accesshylsa - Nefroskop med kamera förs in och stenen behandlas med ultraljud, laser eller pneumatiskt. Man tar med gruset ut.
- Komplikationsfrekvens 15 %
o Feber 10 %
o Transfusionskrävande blödning 7 %
o Skada på lunga / lungsäck 1,5 %
Vad beskrivs ovan?
PCNL (perkutan nefrolithotripsi)
