GI-blödning Flashcards

1
Q

Man, född 41

  • 2 dagars anamnes på svartfärgad avföring, i övrigt välmående
  • Insulin beh T2D, hjärtsvikt, KOL, prostatacancer, trombyl
  • Hb 91 (Tid Hb 128)
  • Svartärgad avföring på handsken: status i övrigt ua
    Anamnes ?
A

NSAID, antikoagulantia, SSRI (ökad blödningsrisk framför allt i kombination med NSAID), kortison (dos, hur lång tid?), alkohol (hur mkt), leversjukdom, tidigare ulcussjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Man, född 41

  • 2 dagars anamnes på svartfärgad avföring, i övrigt välmående
  • Insulin beh T2D, hjärtsvikt, KOL, prostatacancer, trombyl
  • Hb 91 (Tid Hb 128)
  • Svartärgad avföring på handsken: status i övrigt ua

Vad gör du efter att du tagit anamnes?

A
  • Vitala parametrar (puls > 100, BT > 90, perifer kyla, konfusion)  blödningschock?
  • Grova infarter x2
  • Syrgas
  • V-sond (skvallerdränage)
    o Nypa salt, vi kan inte utesluta blödning ändå. Kan avlasta magsäcken
  • Provtagning (Hb, TPK, PK-INR, APTT, Na, kreatinin, leverstatus, blodgruppering och BAS-test)
  • Blod, vätska, reversering warfarin/NOAK (tranexamsyra)
  • Övervakningsnivå
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Övre GI-blödning

  • Incidens 75/100 000 invånare/år
    o 8000/år
  • Mortalitet 3-14 %
    Definition?
A

Blödning med ursprung ovan lig. Treitz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad kan blöda i övre GI utöver de mer ovanliga

  • Mallory-Weiss rift, hemorragisk gastrit, tumör, exulceratio simplex (Dieulafoy), hemangiom, koagulationsrubbningar

4 saker ?

A
  • Ulcus duodeni 26,0%
  • Ulcus ventriculi 24,3%
  • Esofagit 11,4 %
  • Esofagusvaricer 9,7 %
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Typiska tecken vid övre GI-blödning?

A
  • Trötta, svart avföring, flåsiga vid trappgång, lågt Hb
  • Kräks blod/ kaffesumpskräkning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur diagnosticerar vi övre GI-blödning?

A

Gastroskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q
  • Ställa diagnos
  • Säker/sannolik blödningskälla kan identifieras
  • Behandla
    o Stoppa blödningen och förhindra re-blödning
  • Prognos
    o Re-blödningsrisk?
  • Underlag för planering av fortsatt omhändertagande
    Med vilken diagnostisk/behandlande åtgärd kan vi göra allt ovan vid övre GI-blödning?
A

Gastroskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Endoskopisk behandling vid övre GI-blödning. Vad kan vi göra för behandlande åtgärder?

A
  • Injektionsbehandling
    o Mekanisk kompression/kvaddel vid injektion liksom vasokonstriktor – adrenalin
    o Skleroserande medel – 1 % polidokanol (Aetoxysklerol)
  • Värmekoagulation
    o Värmeprob (heater probe, gold probe ex)
  • ”Vävnadslim” lokalt
    o Trombin (Tisseel)
    o Cyanoakrylat (Histoacryl)
    o Seraseal (aktiverar extrinsic pathway), Hemospray…
  • Mekanisk kärlligatur
    o Metallclips
    o Gummiband
  • Stent
    o DANI-stent
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Inför endoskopi (vid förmodad övre GI-blödning) kan man ibland ge erytromycin 15-30 min innan. Varför gör vi detta?

A

Påverkar ventrikel så den tömmer sig (tömma på blod ex

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Ulcussjukdom

  • Ventrikelulcus: Kontrollfall. Tumor? NSAID? HP-test?
  • Duodenalulcus: H. pylori –infektion
    o Ska alltid eradikeringsbehandlas
    Vilka behöver inte behandlas? Hur ska vi tänka kring de som behöver behandlas gällande uppföljning?
A
  • IIC och III behöver inte behandlas endoskopiskt (klassificering enligt Forrest)
  • Risken för blödning igen är hög trots behandling (I-IIB), därför gastroskopi igen inom 24 h
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Ulcusbehandling
Hur kan vi behandla dessa utöver endoskopiskt (clips, adrenalin, sereasil etc)?

A
  • PPI (omeprazol 40 mg x 2 i initialskede när de väntar på endoskopi)
    o Neutraliserar sur miljö vilket krävs för läkning
  • Eradikering om HP-positiv: amoxicillin 1 g x 2 + klaritromycin 500 mg x 2 i en vecka.
  • Vid pc-allergi metronidazol 500 g x 2 + klaritromycin 500 mg x 2
  • Angiografi med embolisering om de fortsätter blöda
  • Kirurgi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Uppföljning ventrikelulcus och varför?

A

Ventrikelulcus skall följas till utläkning, kan vara adenocarcinom!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Graderas A (lindrig) till grad D
Vad ses på bilden?
Hur behandla?
Hur ska vi tänka kring omskopering efter behandling?

A

Esofagit

  • Beror på magmunnsbråck, refluxsjukdom
  • Behandlas med PPI
  • Grad C/D ska skoperas om för att se om det läkt ut
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad ses på bilden?

A

Varicer

  • Bakomliggande leversjukdom med ökat tryck i portasystemet.
  • Kan blöda dramatiskt.
  • 50% av cirrospat. har esofagusvaricer
    o Korrelation till sjukdomens svårighetsgrad
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Behandling esofagusvaricer vid blödning?

A
  • IVA-vård
  • Terlipressin (Glypressin) eller oktreotid (Sandostatin)
    o Reduces the portal venous pressure and produce marked vasoconstriction
  • Cefotaxim (cefalosporin)
    o Sker alltid en translokation av bakterier
  • Kompression
    o Esofagusstent (Dani-stent) – komprimerar venerna som blöder. Max två veckor (kan utöva för mkt tryck med nekrosrisk, ärras fast)
    o Sengstakensond – komprimerar också. Appliceras med endoskop. Får bara vara kuffad max 24 h. Viktigt att den är på rätt plats när den blåses upp.
  • Endovaskulära metoder (ligering, sklerosering)
  • TIPS (transjugulär intrahepatisk portosystemisk shuntingrepp) för att sänka trycket i portacirkulationen (trycket i v porta sänks genom att en
    shunt anläggs från en leverven till en portagren)
  • Kirurgiska metoder
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q
  • Vanlig kräkning först sedan blodig kräkning. Små slemhinnerifter, ofta vid gastroesofagala övergången
  • Behandling
    o PPI, läker snabbt
    Vad beskrivs?
A

Mallory Weiss

16
Q
  • Blöder intermittent (kan blöda ganska mkt)
  • Övre GI, övre del av ventrikel vanligast. Kärlmissbildning, fräts sönder av syran.
  • Behandling
    o Endoskopiskt med clips, adrenalin, PPI
    Vad beskrivs?
A

Exulceratio simplex (Dieulafoy)

17
Q

Vad ses på bilden (misstas ibland för ulcus)?

A

Adenocarcinom

18
Q

Nedre GI-blödning

  • Patienten blöder från tunntarm efter lig. Treitz, och nedåt.
    Vanliga symtom?
A

o Hematochezi, färskt blod per rektum.
o Ibland melena.
o Färskt blod i toaletten i samband med defekation.
o Ofta mer stillsamma, sällan dramatiska

19
Q

Vad blöder vid en nedre GI-blödning utöver

  • Vaskulära orsaker (kolonischemi, vaskuliter)
  • Anorektala orsaker (hemorrojder, solitary rectal ulcer syndrome, sterkoralt sår)

?

A
  • Divertikelblödning 20-50 %
  • Angiodysplasier 3-12%
    o Degenerativa förändringar i tunna blodkärl i framförallt tarmslemhinnan, vilka kan orsaka gastrointestinala blödningar hos äldre
  • Neoplasier 2-26%
  • Inflammationstillstånd (IBD, strålningsproktit) 6-30%
20
Q

Handläggning vid trolig nedre GI-blödning?

A
  • Systemisk påverkan? Hb-fall?
  • REKTOSKOPI! Blod uppifrån? Anorektal orsak?
  • Vid blod uppifrån: Inläggning.
  • Vid anorektal orsak: Hem.
21
Q

Handläggning
* Systemisk påverkan? Hb-fall?
* REKTOSKOPI! Blod uppifrån? Anorektal orsak?
* Vid blod uppifrån: Inläggning.
* Vid anorektal orsak: Hem.

Fortsatt handläggning/utredning om patienten blöder ovan rektoskopet?

A
  • Följ Hb, puls, blodtryck
  • Avstannar ofta spontant.
    o Om ej: Coloskopi? Angiografi? Operation? (sällan)
    o Om ja: Poliklinisk utredning. Colonutredning i lugnare skede
22
Q

Vad betyder dessa begrepp
* Hematemes?
* Kaffesumpskräkning
* Hematoschezi?
* Melena?

A
  • Hematemes – blodig kräkning
  • Kaffesumpskräkning (eventuellt från blödande ulcus)
  • Hematoschezi – rött blod i avföring
  • Melena – svart tjärafärgad avföring