Kolorektal cancer Flashcards
Kolorektal cancer, epidemiologi
- Tredje vanligaste cancern, 6000/år
- 2/3 i kolon, 1/3 i rektum
- Vanligare hos män
Fördelning i colon/rektum?
Vanligast i höger colon (caecum/ascendens), sigmoideum och rektum
Riskfaktorer för kolorektal cancer?
- Ålder
- Ärftlighet
o 20-25 % förklaras av ärftlighet (utan syndrom)
o 2-4 % (Lynch, FAP (100 % risk att utveckla KR-cancer), MUTYH-associerad polypos) - IBD (UC, PSC, Chron kolit)
- Diabetes
- Kost (rött och processat kött)
o Mjölk minskar risken - Alkohol
- Rökning
- Övervikt och stillasittande
Carcinogenes vid kolorektal cancer?
Polypteorin
Adenom bildas där genetiska hits ansamlas och ger till slut cancer
Vad är viktigast för prognos vid kolorektal cancer?
TNM
TNM (viktigast för prognos)
Förklara denna uppdelning och var metastaser är vanligast
o Primärtumören – hur djupt tumören växer. T1 ytligt. T2 något djupare. T3 igenom muscularis propria och ut i subserosa. T4 igenom hela tarmväggen (serosaytan eller intilliggande organ)
o Node – regionala
o Metastaser – vanligast med lever/lungor, peritoneal carcinomatos, paraortala lymfkörtlar
Symtom vid kolorektal cancer?
- Tarmfunktionsrubbingar
o Förstoppning, temesmer (trängningar), diarré, ändrade avföringsvanor - Smärtproblematik
o Buksmärta (ev för att det är trångt), uppkördhet, flatulens - Blödningsanamnes
o Hematochezi, järnbristanemi - Systemisk presentation
o Viktnedgång, trombosemboli
När kan SVF bli aktuell vid kolorektal cancer?
Vad ska ske inom två veckor?
Vid välgrundad misstanke
- Synligt blod i avföring och där rektoskopi/proktoskopi inte förklarar det
- Järnbristanemi utan uppenbar orsak
- Förändrade avföringsvanor hos pat. över 40 år i kombination med FHb
- Fynd vid prokto/rektoskopi/rektalpalpation som inger misstanke
- Fynd vid bild/vävnadsdiagnostik/koloskopi som inger misstanke
- Blodförtunnande LM minskar inte sannolikheten för kolorektal cancer vid anemi/blod i avföring
Koloskopi inom två veckor
Hur fungerar screening för kolorektal cancer?
- Åldersgruppen 60-74 år
- Immunologisk faeces Hb-test (FIT) varannat år följt av koloskopi för de med positivt resultat
- Minskar dödlighet i kolorektal cancer med 9-32 % (300 liv per år)
- Stockholm startade 2008
Utredning vid misstänkt kolorektal cancer?
- Koloskopi (DT kolon)
o Biopsi, tumörläge (tatuering), synkron tumör (clean colon, vi vill se att det är så) - DT thorax/buk
o TNM kolon/ M rektum (primär tumör, regionala lymfkörtlar och fjärrmetastaser) - MR rektum
o TN rektum (vid cancer i rektum) - Rektoskopi (vid rektal cancer)
o Tumörläge rektum viktigt, hur många cm ovan analöppning
o Rektum 15 cm upp från analöppning - MR lever (kontrastförstärkt ultraljud alternativ)
o Vid misstanke om levermetastaser - PET-CT
o Utvalda fall (ex kolla periortala lymfkörtlar)
MDK kolorektal cancer
Före behandling?
o eTNM
o Kurrativ/palliativ intention (konvertering med downsizing från palliativ till kurrativ situation)
o Neoadjuvant behandling
o Typ av operation (resektion/avlastning)
MDK kolorektal cancer
Efter behandling?
o Radikal op?
o pTNM (patologiskt)
o Adjuvant behandling
o Uppföljning
Kolorektal cancer
Vilka ska inte ha neoadjuvant behandling? Vad ska de få direkt?
- De med lägst TNM)
- Op direkt
- Stålning 5x5 Gy (dagar i sträck) och vänta 8-12 veckor
- Strålning 5x5 Gy + cytostatika 3 månader
o Op 17-20 veckor efter strålning
o LARCTUS-protokollet
Vad beskriver ovan?
Neoadjuvant behandling rektalcancer
Vad räcker att veta gällande förloppet vid rektal cancer?
Långt förlopp vid rektalcancer
- Framför allt om man också har levermetastaser
Hur kan en akut presentation av kolorektal cancer se ut?
- Obstruktion/kolonileus (vanligast) 87 %
- Perforation (kommer in med peritonit) 9 %
- Profus blödning 4 %
Akut presentation av kolorektal cancer
- Obstruktion/kolonileus (vanligast) 87 %
- Perforation (kommer in med peritonit) 9 %
- Profus blödning 4 %
Hur ska vi tänka gällande åtgärder?
- Om möjligt konvertera akut situation till elektiv situation (undvik helst på natten)
o Avlastande stomi
o TNM preoperativt (staging innan är att föredra då det kan påverka strategi innan op)
Hur opereras kolorektal cancer?
- Onkologisk resektion (undvika recidiv) viktigt
o Ta hänsyn till lymfkörtlar! - Viktigt med blodcirkulation till det som blir kvar, anastomos om tekniskt möjligt
o A. colica dx finns hos kanske 50 %
o A. colica media (vänster och höger gren)
o Lymfavflödet följer kärlen - Anpassas utifrån ålder, komorbiditet, riskfaktorer, situation
Beskriv de viktigaste kärlen i kolon/rektum
Nämn minst fem typoperationer vid kolorektal cancer
o Högersidig hemikolektomi (utvidgad)
o Vänstersidig hemikolektomi (utdvidgad)
o Sigmoideumresektion
o Främre resektion
o Hartmanns operation
o Rektumamputation (APR) (ev, intersfinkterisk)
o Kolektomi (vid ex UC och cancer)
o Proktokolektomi
Högersidig hemikolektomi som exempel vid tumör höger kolon
Hur gör man?
- Som ses så tages även snutt av ileum och transversum
- Därför att få med tillräckligt med mesenterium med lymfkörtlar då vi vill ha bort a. ileocolica och dela det centralt från avgången m. mesenterica superior (SMA). Liksom vi tar höger gren av a. colica dextra och dess lymfkörtlar men sparar vänstra delen som försörjer transversum.
Vad visar bilden?
Vänstersidig hemikolektomi
- I detta fall delat IMA
- Sitter tumören högre kan a. colica sin eller vänster gren av a. colica media delas
Vad visar bilden?
- Tumör i transversum
- Få med mer mesenterie/lymfkörtlar i a. colica media
Vad innebär en sigmoideumresektion?
- Central delning av IMA
- Anastomos mellan descendens och rektumtoppen
Hur opererar man vid rektal cancer?
- Om cancer sitter > 5 cm ovan anus kan man dela vid bäckenbotten och ta med hela mesorektum ovanför och göra anastomos (främre resektion)
o Alternativt stapla av så liten stump blir kvar och lägga upp sigmoidstomi (Hartmanns resektion), stump kan tas bort genom intersfinkterisk resektion (för att slippa den) - Om cancer < 5 cm ovan anus. Hela ändtarmsområdet tas bort – abdominoperineal resektion (ARP)
Vad visar bilden?
MR som visar rektal cancer, andra bilden visar resektionsplan som följer embryologiska skikt (TME-plan)
Preparat av rektumamputation
- Total mesorektal excision (TME)
- Fin slät yta (beror på att man tar med hela mesorektum), minskar risken för kvarvarande tumörceller och blödning
- Nedre delen med anus
Vad pekar pilen på?
Central delning av IMA
