Kolorektal cancer Flashcards
Kolorektal cancer, epidemiologi
- Tredje vanligaste cancern, 6000/år
- 2/3 i kolon, 1/3 i rektum
- Vanligare hos män
Fördelning i colon/rektum?
Vanligast i höger colon (caecum/ascendens), sigmoideum och rektum
Riskfaktorer för kolorektal cancer?
- Ålder
- Ärftlighet
o 20-25 % förklaras av ärftlighet (utan syndrom)
o 2-4 % (Lynch, FAP (100 % risk att utveckla KR-cancer), MUTYH-associerad polypos) - IBD (UC, PSC, Chron kolit)
- Diabetes
- Kost (rött och processat kött)
o Mjölk minskar risken - Alkohol
- Rökning
- Övervikt och stillasittande
Carcinogenes vid kolorektal cancer?
Polypteorin
Adenom bildas där genetiska hits ansamlas och ger till slut cancer
Vad är viktigast för prognos vid kolorektal cancer?
TNM
TNM (viktigast för prognos)
Förklara denna uppdelning och var metastaser är vanligast
o Primärtumören – hur djupt tumören växer. T1 ytligt. T2 något djupare. T3 igenom muscularis propria och ut i subserosa. T4 igenom hela tarmväggen (serosaytan eller intilliggande organ)
o Node – regionala
o Metastaser – vanligast med lever/lungor, peritoneal carcinomatos, paraortala lymfkörtlar
Symtom vid kolorektal cancer?
- Tarmfunktionsrubbingar
o Förstoppning, temesmer (trängningar), diarré, ändrade avföringsvanor - Smärtproblematik
o Buksmärta (ev för att det är trångt), uppkördhet, flatulens - Blödningsanamnes
o Hematochezi, järnbristanemi - Systemisk presentation
o Viktnedgång, trombosemboli
När kan SVF bli aktuell vid kolorektal cancer?
Vad ska ske inom två veckor?
Vid välgrundad misstanke
- Synligt blod i avföring och där rektoskopi/proktoskopi inte förklarar det
- Järnbristanemi utan uppenbar orsak
- Förändrade avföringsvanor hos pat. över 40 år i kombination med FHb
- Fynd vid prokto/rektoskopi/rektalpalpation som inger misstanke
- Fynd vid bild/vävnadsdiagnostik/koloskopi som inger misstanke
- Blodförtunnande LM minskar inte sannolikheten för kolorektal cancer vid anemi/blod i avföring
Koloskopi inom två veckor
Hur fungerar screening för kolorektal cancer?
- Åldersgruppen 60-74 år
- Immunologisk faeces Hb-test (FIT) varannat år följt av koloskopi för de med positivt resultat
- Minskar dödlighet i kolorektal cancer med 9-32 % (300 liv per år)
- Stockholm startade 2008
Utredning vid misstänkt kolorektal cancer?
- Koloskopi (DT kolon)
o Biopsi, tumörläge (tatuering), synkron tumör (clean colon, vi vill se att det är så) - DT thorax/buk
o TNM kolon/ M rektum (primär tumör, regionala lymfkörtlar och fjärrmetastaser) - MR rektum
o TN rektum (vid cancer i rektum) - Rektoskopi (vid rektal cancer)
o Tumörläge rektum viktigt, hur många cm ovan analöppning
o Rektum 15 cm upp från analöppning - MR lever (kontrastförstärkt ultraljud alternativ)
o Vid misstanke om levermetastaser - PET-CT
o Utvalda fall (ex kolla periortala lymfkörtlar)
MDK kolorektal cancer
Före behandling?
o eTNM
o Kurrativ/palliativ intention (konvertering med downsizing från palliativ till kurrativ situation)
o Neoadjuvant behandling
o Typ av operation (resektion/avlastning)
MDK kolorektal cancer
Efter behandling?
o Radikal op?
o pTNM (patologiskt)
o Adjuvant behandling
o Uppföljning
Kolorektal cancer
Vilka ska inte ha neoadjuvant behandling? Vad ska de få direkt?
- De med lägst TNM)
- Op direkt
- Stålning 5x5 Gy (dagar i sträck) och vänta 8-12 veckor
- Strålning 5x5 Gy + cytostatika 3 månader
o Op 17-20 veckor efter strålning
o LARCTUS-protokollet
Vad beskriver ovan?
Neoadjuvant behandling rektalcancer
Vad räcker att veta gällande förloppet vid rektal cancer?
Långt förlopp vid rektalcancer
- Framför allt om man också har levermetastaser
Hur kan en akut presentation av kolorektal cancer se ut?
- Obstruktion/kolonileus (vanligast) 87 %
- Perforation (kommer in med peritonit) 9 %
- Profus blödning 4 %