Metabol kirurgi Flashcards
Ökning av obesitas
- Högerförskjutning
Metabol kirurgi för vilka?
- BMI >35 kg/m² (BMI >30)
o Om vi har sjuklighet kopplad till ex T2D kan 30 BMI vara aktuellt - > 18 år
- Försökt “allt annat”
- Ej obehandlad psykisk sjukdom
- Ej pågående drogmissbruk
vad gör man vid en gastric bypass?
Vi tar inte bort något utan kopplar på ganska proximal del av tunntarm (en meter ner)
Vad blir effekten vid en gastric bypass förutom att “magen” blir mindre?
Signalerna ändras! Hur magen pratar med huvud!
- Mindre hunger – ghrelin-profil (minskad insöndring av denna)
o Vid aktivering av Ghrelin blir vi mer hungriga - Snabbare mättnad – frisättning av PYY, GLP-1
o Snabbare ner i GI-systemet - Ändrad matpreferens – mekanism??
o Tycker om annorlunda mat än innan (nyttigare mat) - Bevarad energiförbrukning – Meal induced thermogenesis
o Basalmetabolismen regleras inte ned som vid bantning - Ändringar i tarmfloran
Operationstyper vid övervikt
- Banding (inte så vanligt idag)
Så vilka är de två varianterna vi använder?
- Gastric bypass (golden standard)
- Sleeve (grå del av matsäck tas bort (mer som ett rör kvar), ghrelineffekten försvinner och maten går snabbare igenom
Skillnad på gastric bypass och sleeve?
Gastric bypass
- ”Standardoperationen”, sedan 70/80-talet
- Långtidsresultat >20 år
- Alla ”reservdelar” kvar (kan kopplas tillbaka vid behov)
- Halsbränna botas
- Risk tarmvred
- Blodsockerfall (bra mot diabetes men kan bli för mkt)
Sleeve
- Nykomling (ca 10 år)
- Ingen omkoppling av tarm (lika ”stor” operation), reservdelar tas bort
- Halsbränna mkt vanligt
o Kan göras om till gastric bypass på grund av detta. Det stela röret gör att det rinner tillbaka - Mindre komplikationer? Oklart än så länge
- Sen viktuppgång
Effekter gällande GLP-1 och PYY hos de som opererats med gastric bypass?
Kaloriförbränning vid gastric bypass jämfört banding?
- Varje gång vi äter så ökar GLP-1, även PYY mkt. Mer hos de med gastric bypass
o Diabetesbehandling och viktnedgång
Större mängd kaloriförbränning vid gastric bypass jämfört banding
Hur ser aktiveringen av hjärnan ut efter gastric bypass när vi tittar på kalorität mat?
- De som skulle opereras med banding/gastric bypass hade mkt belöningseffekter vid tittning på kalorität mat (donuts/glass) jämfört normalviktiga
o Respons i hjärnan hos de med gastric bypass efter op var normaliserad
o Ingen förändring hos de med banding
Hur mkt viktnedgång ger gastric bypass över tid?
Ungefär 25 % i viktnedgång (normalfördelat hur mkt vi går ner i vikt efter op)
Vad blir vinsten generellt vid operation med gastric bypass?
- HÄLSORISKER – leva friskare och längre
- LIVSKVALITET- kunna leva ett normalt liv
o Fysisk livskvalitet blir bättre
o Psykisk ohälsa förbättras sällan
Hälsorisker med fetma
- Lungsjukdomar
o Sömnapné, astma - Stroke
- Leversjukdomar
- Gallsten
- Hjärt-kärlsjukdom
- Typ 2 diabetes
- Höga blodfetter
- Högt blodtryck
- Gynekologiska problem
o Infertilitet, Polycystisk ovariesjukdom - Psoriasis, reumatism
- Ledbesvär
- Gallsten
- Cancersjukdomar
- Åderbråck
- Gikt
Vad blir vinsten med kirurgi gällande diabetes och cancer?
- 6 års längre överlevnad utan diabetes
o 9 år vid diabetes - Cancer
o 50 % riskminskning för kvinnor
Vinster med gastric bypass
- 6 års längre överlevnad utan diabetes
o 9 år vid diabetes
Vilka fler vinster ses vid diabetes?
- Viktreduktionen ger diabeteseffekt (oavsett BMI)
- Långsiktig kontroll HbA1c, bättre än läkemedel
- 95 % – reduktion av risker makro/mikrovaskulär komplikation
- De med diabetesbehandling innan op slipper detta fem år efter op till 50 %
o Även mindre behandling än innan för de med fortsatt diabetes
Kan man aldrig äta som vanligt mer efter gastric bypass?
- Kan vara jobbigt i början
- Förändringar av hunger – och mättnadskänslor och ätbeteende
- Inte säkert man tycker om samma mat
Ska man kunna äta allt?
Ja, fast i mindre mängd (kräkning osv inte ok)
Tidiga komplikationer (1/15) vid gastric bypass?
o 2-3 % allvarligare (ev. ytterligare operation)
o Blödning
o Läckage
o Medicinska eller narkosrelaterade komplikationer
Är det farligt att opereras?
- Komplikation 1/15
o 2-3 % allvarligare (ev. ytterligare operation)
o Blödning
o Läckage
o Medicinska eller narkosrelaterade komplikationer
o Komplikation visar sig oftast kort tid efter operationen - Risk att avlida 1/ 5000
- Gäller vid högvolymscentrum efter ”learning curve”
Sena besvär?
o Ofta frusenhet och trötthet första året
o Lätt/måttligt håravfall
o Risk för järn-, kalk-, D-vitamin samt vit B12-brist (kontinuerligt tillskott krävs!) Anemi kan annars utvecklas
o Hudöverskott
o Blodsockerfall
o Alkohol (lite ökad risk för beroendeproblematik, tar upp det snabbare och bryter ned det lite långsammare)
o Buksmärtor (utred!)
- Maten hamnar direkt i tarmen
- Inget farligt!
- Matthet/trötthet, illamående, hjärtklappning, (kall)svettning
- Försvinner inom 15-30 min
o Söta och feta livsmedel
o För stor mängd mat
o För snabb äthastighet - Beskriver ofta att de går och lägger sig en stund och hämtar sig efter det
Vad beskrivs?
Dumping
