Nutrition Flashcards

1
Q

Hur kan man inta näring (tre sätt)?

A
  • Per oral (vanlig kost)
  • EN enteral nutrition
  • PN parenteral nutrition
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Bedömning av energibehov, hur kan vi tänka enkelt kring detta?

A
  • BMR (basalmetabolismen) 20 kcal/kg/dygn
  • BMR + 25 % (sängbunden) 25 kcal/kg/dygn
  • BMR + 50 % (uppegående) 30 kcal/kg/dygn
  • BMR + 75-100 % 35-40 kcal/kg/dygn
  • Övrigt
    o BMI <18: +10
    o 70 år: - 10 %
    o 18- 30 år: år:+ 10 %
    o Feber: +10 % för varje grads tempstegring
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Bedömning proteinbehov?

A
  • För friska: 0,8 g/kg kroppsvikt/dygn
  • För sjuka: 1-1,5 g/kg kroppsvikt/dygn
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Bedömning av vätskebehov?

A
  • Standard: 30 ml/kg kroppsvikt och dygn
  • Ökat behov: vid extra vätskeförluster ex vid feber, diarré, kräkningar
  • Vätskerestriktion: vid hjärtsvikt, dialyspat, svår malnutrition
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

När ge enteral nutrition?
När bör det påbörjas?

A
  • Enteral nutrition ges till patienter då mat och oral näringsbehandling inte är tillräcklig eller möjlig, men när tarmen kan användas.
  • Bör påbörjas inom 5-7 dagar, tidigare hos malnutrierade.
  • Då smärta begränsar kostintaget per os
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Enteral nutrition, ge exempel på specifika indikationer

A

o Neurologiska sjukdomar (påverkar tarmen)
o Aptitstörningar som vid cancer, njursjukdomar, infektionssjukdomar
o Ökat energibehov på grund av sjukdom (IBD ex)
o Pre-och postoperativt (optimering inför eller efteråt för att få tarmen att komma igång)
o Hinder eller sjukdom i magtarmkanalen (lite långsamt om något stoppar upp)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Kontraindikationer för enteral nutrition?

A
  • Mekaniskt hinder i tarmen
  • Ileus
  • Oklar blödning från magtarmkanalen
  • Peritonit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur kan vi ge enteral nutrition?

A
  • Nasogastrisk sond (pump vanligast)
    o Byte av nasogastrisk sond bör ske var 4-6 v. och då även flytta till andra näsborren
  • Gastrostomi – PEG
    o När behovet av enteral nutrition överstiger 4-6 v
  • Nutritiv jejunostomi (slang längre ner)
  • Drickes (sondnäring) eller ges via pump, sondspruta eller droppaggregat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vanliga problem vid sondmatning (lösning – skräddarsy)?
* Illamående, kräkning
* Diarré
* Obstipation
* Aspiration
* Stopp i sonden

Vad kan vi göra vid illamående/kräkning och diarréer?

A
  • Illamående, kräkning
    o Ge det långsammare, byt innehållet etc
  • Diarré
    o Ge med fibrer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

När ge parenteral nutrition?

A
  • Ej skadligt att vänta 5-7 dagar om pat ej är allvarligt undernärd (>20% ofrivillig viktförlust).
  • Konservativt synsätt: ge parenteral nutrition till pat som ej kan ta enteral eller per oral nutrition inom 10-14 dar.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad ge parenteralt?

  • Vätska, protein, kolhydrat, fett, mineraler, spårämnen och vitaminer.
    o Vätska 30 ml/kg kroppsvikt/dygn = cirka 2 liter till 70 kg person
    o Protein, fett, kolhydrat ges via ”storpåse”. Energimängd utifrån vikt, energibehov.
    Tillägg till påse?
A

o Spårämnen, t.ex. zink, krom, koppar, magnesium via Addaven®.
o Vattenlösliga vitaminer, t.ex. B1 (thiamin), B6, B12, Cvitamin via Soluvit®.
o Fettlösliga vitaminer, A, D, E, K via Vitalipid®

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vanliga komplikationer till parenteral nutrition?

A
  • CVK-relaterade (noggrannhet gällande byte etc)
    o Infektioner: sepsis, hudinfektioner
    o Pneumothorax
    o Blödning
    o Skada på plexus brachialis
    o Luftemboli
  • Refeeding syndrome
    o Metabol överbelastning (refeeding syndrom). Detta är ett livshotande överbelastningssyndrom som kan uppstå om undernärda personer ges mer näring än vad vävnaderna förmår metabolisera. Kan ge elektrolytstörningar som kan utlösa ex hjärtsvikt. Försiktighet med rejält malnutrierade
  • Leverrelaterade
    o Kronisk leverinflammation om de får parenteralt länge
  • Gallblåserelaterade
    o Gallsten
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Nämn några vanliga nutritionsproblem vid akut kirurgisk sjukdom

A
  • Kan ej äta
    o Mekaniskt hinder (tumörer)
    o Inflammation (ex Chrons så det inte kan ta sig förbi) och akut dysmotorik (tusenfoting som snubblat och fötterna inte är koordinerat, ex efter blindtarm-op)
    o Illamående och kräkningar
  • Får ej äta
    o ”Kirurgisk fasta” (12 h fast föda)
    o Anestesirisker
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur mycket tarm behöver man?

A
  • Det beror på…
    o Vilka delar av tarmen som fungerar (proximal del (jejunum) som spottar ur sig vätska, distal del ileum mer resorptiv)
    o Bakomliggande sjukdom
    o Möjligheter till anpassning av (tarmen, kost och näring) man kan få hypertrofi av tarmslemhinna i tunntarm ex (effektivare upptag av vätska och näring)
    Absorption
  • Fria fettsyror absorberas också i kolon
    o Kan ta upp mkt energi
  • Sjukdom och det vi tar bort påverkar förstås upptaget
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Tarmsvikt, definitioner

  • Tarmsvikt (korta tarmens syndrom, short bowel syndrome) innebär att upptag av näringsämnen och vatten från tarmen har reducerats till en nivå som kräver nutritions- och vätskebehandling för att undvika undernäring, dehydrering eller andra bristtillstånd.
    Förslag på indelning (man kan gå in och ut i dessa grupper)?
A

o Lätt tarmsvikt: Oral substitution kan kompensera bristande resorption eller förluster (oral substitution med Resorb (NaCl och kalium) ex) – postoperativt ileus (förhoppning att de börjar funka inom dagar/vecka
o Måttlig tarmsvikt: Enteral nutritions- och/eller vätskebehandling krävs (enteral nutrition eller parenteralt ringer 1-2 ggr/vecka), vanligt vid fistlar eller att stomi ligger högt upp på tarmen
o Svår tarmsvikt: Parenteral substitution av nutritionsämnen och vätska krävs (korta tarmens syndrom)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Ange några vanliga orsaker till tarmsvikt

A
  • Medfödda missbildningar
  • Status post tunntarmresektion, t.ex. pga mesenterialtrombos (SMA ex), eller strangulation efter GBP
  • Strålskada
  • Morbus Crohn med manifestation i tunntarmen och/eller fistelbildningar med shunteffekt
  • Motilitetsstörningar i tunntarmen
  • Tunntarmsstomi
17
Q

Fördelar enteral nutrition jämfört parenteral?

A

Tarmbarriären förblir friskare eftersom epitelet tar upp näring här, minskad risk för translokation av bakterier (behåller barriären mellan innehåll i tarm och cirkulation)

18
Q

Parenteral nutrition risker (två viktigaste sakerna)?

A
  • Kort sikt – infektion
  • Lång sikt – leverskada
19
Q

Harald 47 år
Debut Mb Chron 1997. Står på Puri-nethol (6-merkaptopurin). Inkommer akut pga svåra buksmärtor till US i juni 2009. Tunntarmsresektion pga tunntarmsnekros i samband med kroniskt ileus och tunntarmsvolvulos. Inflammation i jejunum och ileum. 1,5 m nekrotisk tarm tas bort. Vid second look mäter man från lig. Treitz till obstruerande Chrons-stenos 260 cm tarm. Resecerar ytterligare 1 meter distal tunntarm inklusive stenosen. Lämnar 20 cm distal ileum och hela kolon kvar

Svårt när vi har mindre än 1 meter tunntarm kvar + colon kvar, kräver ofta tillägg av parenteralt stöd
Vårdas två månader på sjukhus under 2009 varav 5 dygn på IVA. På grund av massivt stop så det var komplicerat. På IVA/vårdavdelningen höga stomiflöden (4-6 liter).

Hur behandlar vi detta?

A
  • Kan inte drickas upp (för hypotont), per oral vätskeretention viktigt
  • Behandlas med PPI (minskar mängden magsaft), opiumtinktur (minskar motilitet), immodium.
  • NaCL och ringer för att väga upp förluster
20
Q

Harald 47 år
Debut Mb Chron 1997. Står på Puri-nethol (6-merkaptopurin). Inkommer akut pga svåra buksmärtor till US i juni 2009. Tunntarmsresektion pga tunntarmsnekros i samband med kroniskt ileus och tunntarmsvolvulos. Inflammation i jejunum och ileum. 1,5 m nekrotisk tarm tas bort. Vid second look mäter man från lig. Treitz till obstruerande Chrons-stenos 260 cm tarm. Resecerar ytterligare 1 meter distal tunntarm inklusive stenosen. Lämnar 20 cm distal ileum och hela kolon kvar.
Vårdas två månader på sjukhus under 2009 varav 5 dygn på IVA. På grund av massivt stop så det var komplicerat. På IVA/vårdavdelningen höga stomiflöden (4-6 liter). Behandlas genom att

  • Kan inte drickas upp (för hypotont), per oral vätskeretention viktigt
  • Behandlas med PPI (minskar mängden magsaft), opiumtinktur (minskar motilitet), immodium.
  • NaCL och ringer för att väga upp förluster
    Stomiflödena minskar gradvis och pat. börjar bli klar för hemgång. Hans förluster via stomin är cirka 4 liter per dygn. Han kommer upp i ett totalt kaloriintag på 1200 kcal och väger 75 kg,
    Ungefär hur stort är Haralds energibehov i hemmiljö?
    Hur vill du lägga upp hans nutrition i hemmet?
    Hur kompenserar du för vätskeunderskottet?
A
  • 30 kcal/kg/dygn
    o Energibehovet är cirka 2100 kcal per dygn
  • Deficit på cirka 900 kcal så 1000 kcal extra parenteralt (han har ändå CVK)
    o Uppehåll ett par dygn i veckan för att levern ska återhämta sig parenteralt
  • 2000 ml/NaCl / dygn (alternativt ringer)
21
Q

Harald 47 år med Mb Chron
Inlagd i omgångar. Plan vid denna hemgång: parenteral nutrition under 4-6 veckor. Nutriflex med tillsatser, plus 2 liter NaCl med Mg-tillsats. Efter en vecka: dåliga urinmängder och törst. Lägger till 1000 ml ringer Efter två veckor: bättre. Dricker 2-3 liter per dygn. Cirka 6 liter kommer via stomin varje dag. Inläggning
I okt 2009 återställs tarmkontinuiteten. Vårdas 9 dygn. Mycket lös avföring första dygnen, sedan avtagande. Inget parenteralt vätskebehov. 2 v postop, 6-10 tarmtömningar per dygn. Får kodeinfosfat. I dec 2009 konstateras viktnedgång
Hur vill du åtgärda viktnedgången?

A

PN 2 dagar i veckan