Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 GNM > Urologisk cancer - blåsa > Flashcards

Urologisk cancer - blåsa Flashcards

1
Q

Histologi

  • Urinblåsans muskel till vänster. Fettet är adventitia. Närmre bild till höger på insida urinblåsa med transitional epitel sträcker från njurbäcken till urinrör.
    Var kan en urotelial cancer vara belägen?
A

Mellan njurbäcken och urinrör (2/3)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Urinblåsecancer epidemiologi
80 % är i vilket stadium?
20 % är i vilket stadium?
Vanligare hos vilket kön?

A

o 80 % icke-muskelinsvasiva
o 20 % muskelinvasiva
Män

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Urothelial cancer

  • 12 % av all urotelial cancer är njurbäcken och uretärcancer
    Vilket syndrom är överrepresenterat framför allt vi cancer i övre urinvägar?
A

Lynch

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Uretracancer

  • Ovanlig cancer
  • HPV-infektion eventuellt påverkar
    Om det är i distala uretra, vilken typ av cancer?
A

Skivepitel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Etiologi till urinblåsecancer

  • Strålbehandling mot bäckenområdet
  • Vissa cytostatika (cyklofosfamid)
  • Långvarigt bruk av fenacetin (analgetikum)
    Nämn iaf tre saker till
A
  • Rökning
  • Vissa yrkesgrupper
    o Exponering för aromatiska aminer (ex färgämnen i industrier)
    o Exponering för förbränningsgaser
  • Genetiska faktorer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Primär prevention

  • Rekommendationer
    o Screening för urinblåsecancer rekommenderas inte eftersom det saknas effektiva metoder.
    o Mikroskopisk hematuri i frånvaro av symtom från övre eller nedre urinvägarna har inte större risk för blåscancer än normalbefolkningen
    Så vad kan patienten göra?
A

Sluta röka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Ärftlighet urinblåsecancer

  • Finns familjer med tendens (dubblad risk) att utveckla urinblåsecancer men oklart vilka mekanismer det rör sig om
  • Enzymatisk aktivitet kan påverka produktion och nedbrytning av karcinogena
    o Snabba acetylerare
    o Långsamma acetylerare
  • Vi kan inte kontrollera dessa i nuläget (finns ingen vinst med detta)
    Men vilket syndrom vet vi ökar risken för urothelial cancer?
A

Lynch

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Urotelial cancer vid Lynchs syndrom

  • Lynchs syndrom är det vanligaste ärftliga cancersyndromet och orsakas av ärftliga mutationer i gener som styr, ja vad?
A

Mismatch reparation (MMR)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Urotelial cancer vid Lynchs syndrom

  • Lynchs syndrom är det vanligaste ärftliga cancersyndromet och orsakas av ärftliga mutationer i gener som styr mismatch reparation (MMR).

Individer med Lynchs syndrom bör informeras om (utöver nedan) och vad bör de göra omedelbart?

o Kolorektalcancer (30-70 procents risk)
o Endometriecancer (40-60 procents risk hos kvinnor)

A

Ökad risk för urotelial cancer
Uppmärksamhet på symtom/makroskopisk hematuri
Sluta röka!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q
  • Reflextestning för mismatch reparationsstatus med immunhistokemisk färgning för MSH2, MSH6, MLH1 och PMS2 vid urotelial cancer i de övre urinvägarna
  • Påvisad defekt mismatch reparationsstatus bör följas upp med remiss till genetisk mottagning och blodprovsanalys
  • Kontrollprogram för urotelial cancer består av årlig urinanalys med urincytologi samt analys med UroVysion från 50 års ålder.
    Vad rör ovan?
A

Lynch

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Symtom vid blåscancer?

A
  • Makroskopisk hematuri
  • Irritativa symtom såsom trängningar, dysuri och smärta, med eller utan samtidig makrohematuri
  • Symtom på avflödeshinder, ibland med flanksmärta.
  • Urinvägsinfektion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad bör makrohematuri leda till från vår sida om patienten är > 50 år?

A

SVF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q
  • Makroskopisk hematuri
    o SVF
    o Blåscancer hos 13 % av patienter över 50 år
    o 4 % med annan urinvägscancer
    Men vad beror det oftast på?
A

Benign orsak, 38 % (ex BPH)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q
  • Kan också bero på renala orsaker
    o Glomerulonefriter
    o SLE, vaskuliter
    o Tunt basalmembran (familjär benign hematuri)
  • Postrenala orsaker
    o Prostatacancer och benign prostatahyperplasi
    o Urotelial cancer
    o Urinvägskonkrement
    o UVI, trauma
    Vad kan ovan orsaka?
A

Makrohematuri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Patienter med välgrundad misstanke (makrohematuri) och äldre än 50 år ska utredas enligt SVF
* De som är under 50 då?
* Kvinnor 40 år och yngre med förstagångs klassisk hemorrhagisk cystit som blir symptomfria på behandling?

A
  • Utredning med cystoskopi och DT urografi företas men med lägre prioritet.
  • Behöver inte utredas för tumör i urinvägarna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Ge exempel på minst tre exogena orsaker till makrohematuri?

A
  • Endogena ämnen
    o Bilirubin, porfyrin, hemoglobin, myoglobin
  • Livsmedel
    o Blåbär, björnbär, rödbetor, konstgjorda ämnen
  • Mediciner
    o Nitrofurantoin, rifampicin, sulfasalazin, levodopa
17
Q

Okej så du tar anamnes, gör klinisk undersökning och urinprov bekräftar makrohematurin hos personen > 50. Vad blir nästa tre steg enligt SVF?

A
  • Bör inledas med DT-urografi
  • PET-DT innan innan TURB
  • Cystoskopi och cytologi
    o Cytologi undersöker om det finns cancerceller i spolvätska
    o Paris-protokoll, cellerna bedöms enligt 1-7 (1 = otillräckligt material, 2 = ser inte ut som cancer, 5 = höggradiga maligna uroteliala celler)
18
Q

Vad ser du på denna DT-urografi (från vänster till höger)?

A

o Tumör i njurbäcken (hö njure)
o Tumör i urinblåsa
o Hydronefros (vä njure)

19
Q

Vad ser du på denna cystoskopi?

A
  • Solid tumör
  • Papillär tumör (koraller)
20
Q

Vilken typ av cancer är oftast urinblåsecancer?

A
  • Papillär förändring 80 %
  • Icke papillär förändring 20 %
21
Q

Transuretral Resektion av Blåstumör (TURB), vad gör man i samband med detta? Vad måste finnas med i preparatet?

A
  • Stadieindelning och gradering
  • Representativ detrusormuskel
22
Q

Vad gör man både före och efter TURB vid urinblåsecancer i fråga om status och varför?

A

Palpation bimanuellt (undersöker om det finns resistens kvar)

23
Q

Vad kan vi göra vid TURB för att hitta svårupptäckt cancer?

A
  • Fotodynamisk diagnostik (PDD) med biopsier av fluorescerande slemhinna (ultraviolett ljus+hexaminolevulinat Hexvix) för att detektera tumörer som är svåra att se
    o Finns också Narrow band imaging (NBI)
24
Q

TURB vid urinblåsecancer

  • Resektionsbiopsier från prostatiska uretra (vid resektion) vid:
    o Misstanke om höggradig urotelial cancer i den preoperativa urincytologin.
    o Kliniskt suspekt carcinoma in situ
    o Positiv urincytologi med negativ cystoskopi
    o Tumörväxt i blåshalsen och vid
    o Patologiska fynd i prostatiska uretra
    Utöver ovan, vad kan också vara bra att göra angående eventuell spridning (innan TURB)?
A
  • MR: före TURB kan vara bra för bedömning av resektabilitet före cystektomi och överväxt på omgivande organ
  • PET-DT: ökar detektion av metastatisk sjukdom vid muskelinvasiv blåscancer där kurativ behandling har planerats
25
Q

Kategorisering av tumören (urinblåsecancer)

  • Gröna inte så elaka
  • Grad 3 mer aggressiva
  • T1 innebär lamina propria
  • T2 innebär muskel
    Vilket system kan också användas?
A

TNM

26
Q
  • Makrohematuri, avflödeshinder och i mer sällsynta fall palpabel tumör
  • Cystoskopi, urincytologi
  • Röntgendiagnostik av de övre urinvägarna
    o DT-urografi, MR-urografi
    o Retrograd pyelouretärografi (kontrast genom kateter i urinledare), fyllningsdefekt vid tumör (bild)
    o Selektiv urincytologi från misstänkt sida
    o Uretärskopi med biopsi om inte ovan givit något (ökar risken för inplantation i blåsan)
    o Metastasutredning med CT-thorax liksom PET-CT
  • TNM-klassifikation
    Vad utreds genom ovan sätt?
A

Njurbäcken- och uretär cancer

27
Q

Blåscancer (icke muskelinvasiv)

  • Primär behandling, beror på, riskanalys (vem är patienten)
  • Låg risk TaG1
    o TURB + eventuellt tidig endosinstilliation (cellgiftbehandling efter resektion)
  • Intermediär risk
    o TURB + endoinstillation + mitomycin x 6 (alternativt ett annat LM med underhållsbehandling 12 månader)
  • Hög risk och mkt hög risk
    o Vid stadium T1 rekommenderas resektion av tumörbärande område om inte cystektomi är aktuellt utifrån prognostisk information redan efter primärresektionen
    o Instillation (totalt 15 ggr) med underhållsbehandling 12 månader
    o Kontrolleras med cystoskopi
    Med vilket LM kan vi göra instillationer (intermediär och svår cancer) utöver cellgifter?
A

BCG (vaccin mot tuberkulos)

28
Q

Vad göra vid återfall efter BCG-behandling vid urinblåsecancer?

A

Radikal cystektomi

29
Q

Muskelinvasiv blåscancer (T2-T4b (njurfunktion viktigt))
Hur kan detta behandlas?

A
  • Neoadjuvant behandling (cisplatininnehållande)
  • Cystektomi och även körtelutrymning lokalt
  • Hyvla bort tumör + radiokemoterapi
30
Q

Urinavledning efter cystektmi
Ge exempel på minst två sätt

A
  • Uretäroenterostomi
    o J-pouch – 60 cm tarm sys ihop till en blåsa och kan kopplas till urinrör (kräver tappning och bra njurfunktion
    o Kontinent (resorvoar) kutan urinavledning som ovan
  • Ej kontinent urinavledning (bricker)
    o Del av terminala ileum kopplas till bäggeurinledare
31
Q
  • Nefrouretärektomi vid icke metastaserad njurbäcken och uretärcancer
    o Om bara cancer i distal uretär kan det recesseras och man kopplar kvarvarande del till urinblåsan
  • Även lymfkörtlar på valda platser recesseras
  • Intravesikal cytostatikainstillation minskar risk för senare blåstumörer
    Vad kan behandlas på ovan sätt?
A

Njurbäcken och uretärcancer

32
Q
  • Ytlig cancer
    o Transuretral koagulation eller laser
  • Avancerad tumör (skivepitelcancer)
    o Resektion av stora delar av urinrör, blåsa, uretra, lymfkörtlar (inguinala), även prostata hos man
    Vad kan behandlas på ovan sätt?
A

Uretracancer

33
Q

Vilket bristtillstånd kan uppkomma efter att vi lånat distala ileum för en Bricker?

A

B12-brist

K7 GNM (34 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions