Uveitis8,9 Flashcards
انسیدانس اندوفتالمیت حاد بعد از جراحی؟
۰/۰۷-۰/۱ %
اندوفتالمیت مزمن چیست و چه زمانی رخ می دهد؟
عودهای مکرر التهاب خفیف
از ۱ تا ۲ هفته بعد تا ماه ها و گاهی سال ها بعد
(معمولا ۳ تا۴ ماه بعد از جراحی)
علل اندوفتالمیت مزمن-باکتریال
پروپیونی باکتریوم آکنه(شایع ترین)
استاف اپیدرمیدیس
کورینه باکتریوم ها
شایع ترین علت اندوفتالمیت مزمن postop؟
پروپیونی باکتریوم آکنه گرم + بی هوازی Pleomorphic rod فلور نرمال😲پوست پلک و کونژ
علل قارچی اندوفتالمیت مزمن ؟
کاندیدا پاراپسیلوز آسپرژیلوس فلاووس کاندیدا تورولوپسیس پاسیلومایسزلیلاسینوس ورتیسیلیوم 🎈دقت کن کاندیدا آلبیکنس نیست🥁🥁
علائمی که به نفع اندوفتالمیت قارچی است؟
افتراق دهنده از باکتریال
انفیلتراسیون قرنیه ادم قرنیه وجود mass در iris یا CB ایجاد اسکلریت نکروزان در ویتره snow ballبا نمای string of pearls دیده شود
در بیمار با التهاب پیشرونده تاخیری که به کورتون جواب نمیدهد به فکر…. باشید.
اندوفتالمیت delayed یا chronic
در اندوفتالمیت مزمن باید از نمونه undiluted ویتره و پلاک کپسولار برای کشت و رنگ آمیزی استفاده کرد
رنگ آمیزی این نمونه ها با گرم و گیمسا می باشد
درمان بیمار با اندوفتالمیت مزمن؟
۱)ویترکتومی+تزریق داخل کپسول ونکومایسین
۲)اگر sequestration باکتی در اکواتور کپسول باشد باید کپسول برداشته شود،IOL خارج گردد و در ویتره ونکومایسین تزریق شود
۳)در موارد قارچی علاوه بر ضد قارچ وریدی باید آمفوتریسین یا voriconazoleداخل ویتره تزریق گردد
کاندیدا albicans و glaberata جزء علل اندوفتالمیت اندوژن هستند
کاندیدا پاراپسیلوز جزء علل اندوفتالمیت مزمن یا تاخیری است
درمان اندوفتالمیت اندوژن قارچی؟
۶ هفته ضد قارچ سیستمیک فراموش نشود🍄🍄🍄
اگر بیمار با کاندیدمی درمان نشود احتمال اندوفتالمیت اندوژن؟
37%
احتمال بروز اندوفتالمیت اندوژن در بیماران کاندیدمی که تحت درمانند؟
3%
توصیه لازم به تمام بیماران مبتلا به کاندیدمی؟
1) dilated fundus exam
2) re exam after 2 w
درمان اندوفتالمیت اندوژن کاندیدایی؟
۱)بدون درگیری ویتره⬅️فلوکونازول/ووریکونازول po
200mg BD for 2-4 w
۲)با درگیری ویتره⬅️تزریق داخل ویتره آمفو ۱۰ میکروگرم در ۰/۱cc یا ووریکونازول ۱۰۰ میکروگرم در ۰/۱cc با یا بدون دگزا ۰/۴ میلی گرم در ۰/۱cc که معمولا همراه با ویترکتومی است
در موارد شدید تر همزمان امفو وریدی با یا بدون فلوسیتوزین هم تجویز می شود/ caspofungin / micafungin
آمفو/caspofungin++++فلوسیتوزین/فلوکونازول/ووریکونازول/ریفامپین😲
مکانیسم caspofungin و micafungin؟ طیف اثر؟
جزء خانواده اکینوکاندین ها
سنتز گلوکاگون دیواره سلولی را مهار می کند
علیه کاندیدا و آسپرژیلوس عملکرد خوبی دارد
کاهش دید تدریجی ۱ یا ۲ طرفه ضایعات مولتی فوکال کورویید شبیه سارکوئیدوز یا bird shot گلوکوم و IOP بالا با استروئید سریع regressمی کند مدتی بعد با پروپتوز و ... برمی گردد
Masquerade syn
Benign reactive uveal lymphoid hyperplasia
تظاهرات ممکن است با اسکلریت خلفی و افیوژن یووه overlap داشته باشد
درمان با استروئید و رادیاسیون صورت می گیرد
اگر ضایعات Benign reactive uveal lymphoid hyperplasia به نواحی اپی بولبار گسترش یابند،
به صورت توده ی salmon pink در کونژ یا اپی اسکلرا دیده شوند
DDx؟
لنفوم ساب کونژ
ولی این ضایعات هایپرپلازی بر خلاف لنفوم متحرک نیستند و محکم به اسکلرا چسبیده اند(بالاخره دارن از تو چشم منشا می گیرن🐴🐴)
ربسک فاکتورهای اندوفتالمیت اندوژن ناشی از آسپرژیلوس؟
بیماری مزمن ریوی شدید نقص ایمنی شدید کانسر اندوکاردیت بعد از پیوند کبد IV drug abuser
معمولا ضایعات اندوفتالمیت آسپرژیلوس از کدام ناحیه شروع می شوند؟
کوروئید و فضای ساب رتینال
تضاهرات اندوفتالمیت آسپرژیلوس
انفیلترای زرد و confluent ماکولا هایپوپیون در فضای ساب هیالوئید یا ساب رتین هموراژی رتین انسداد عروق نکروز تمام ضخامت رتین
تفاوت ضایعات رتین در اندوفتالمیت آسپرژیلوس با کاندیدا؟
ضایعات آسپرژیلوس بزرگ ترند
و با احتمال بیشتری خونریزی می کنند
تهاجم به عروق رتین و کوروئید و ایجاد مناطق بزرگ انفارکت ایسکمیک
ریسک فاکتورهای کاندیدمی؟
۱)بستری در بیمارستان با سابقه جراحی ماژورGI ۲)سپسیس باکتریال ۳)دیابت ۴)تغذیه وریدی ۵)آنتی بیوتیک سیستمیک ۶)کاتتر وریدی ۷)درمان IMT ۸)نوتروپنی طولانی ۹)نوزاد بستری ۱۰)پیوند اعضا ۱۱)فرد IV drug abuser
آیا ضعف ایمنی به تنهایی RF عمده ای برای کاندیدا است؟
خیر
آیا کوریورتینیت یا اندوفتالمیت کاندیدا در بیماران HIV زیاد است؟
خیر😲
نمای بافت شناسی در اندوفتالمیت کاندیدا؟
Budding yeast
با نمای سودوهایفا
پاتوفیزیولوژی ایجاد اندوفتالمیت کاندیدا به دنبال کاندیدمی؟
ارگانیسم بصورت هماتوژن به کوروئید می رسد
بروک راشکسته و باعث ایجاد آبسه ساب رتینال می شود
درگیری رتین و ویتره ثانویه به آن رخ می دهد
در بیماری با primary CNS Lymphoma چقدر احتمال دارد که در آنالیز CSFسلولهای لنفوم دیده شود؟
تنها در ۱/۳ موارد
🎈اگر در LP سلول لنفوم یافت شود یا در MRIضایعات کاراکتریستیک دیده شود دیگر نیازی به بیوپسی نیست
سن بالای ۶۵ سال با ویتریت با علت نامشخص اقدام؟
۱)LP
۲)brain MRI
اگر در ۲ مورد فوق چیزی یافت شود دیگر نیازی به بیوپسی نیست
۳)PPvitx for Bx➡️cc نمونه ی رقیق نشده ➡️1
🎈می توان از بیوپسی رتین یا آسپیراسیون ماتریال زیر RPEهم استفاده کرد
🎈۲ نمونه لازم استسیتولوژیفلوسیتومتری
🎈احتمال +شدن نمونه ویتره ۶۵%
🎈نسبت IL10/IL6
چنانچه بیمار ویتریت با تشخیص لنفوم اشتباها کورتون بگیرد…
ابتدا باعث کاهش ویتریت می شود ولی اثرش موقتی است
سندروم شوارتز چیست؟
SOAG
به دلیل فاگوسیتوز OS فوتورسپتورها توسط سلولهای TMدر RRD مزمن
درRRDمزمن پریفری دید بیماران اغلب خوب است
ص😲
علت کاهش دید بیمار درRRDمزمن پریفری؟
CME🤔🤔
افزایش ضخامت کوروئید؟
Primary CNS lymphoma
SO,VKH
CSR
درمان primary CNS lymphoma؟
1)high dose MTX(IV,interatechal)+Rt+IVسیتارابین
<60➡️chemo+Rt
>60➡️just chemo
2)تزریق داخل شریانی با شکستن BBB
3)تزریق لوکال MTX داخل ویتره بصورت مکرر+درمان Sys
4)تزریق داخل چشمیBAbعلیه CD20
بیمار با تظاهرات اکولار لنفوم بدون درگیری CNS
درمان پروفیلاکتیک CNS الزامی است
زیرا ۵۶ درصد بیماران با درگیری چشمی نهایتا درگیری CNSپیدا می کنند
علی رغم درمان پروگنوز primary CNS lymphoma بد است
اغلب بقا کمتر از ۶ماه
فاکتورهای موثر بر نتیجه نهایی؟
سن فانکشن نورولوژیک متعدد یا منفرد بودن ضایعات CNS ضایعات سطحی در نیمکره ها یا مخچه(بهتر) ضایعات عمقی(بدتر)در نوکلئوس ها و پری ونتریکولار
بیمار یووئیت با تشخیصprimary CNS lymphoma
در نمونه ویتره برتری زنجیره هایسبک غیر طبیعی
