orbit 3 Flashcards
Orbit
1
Q
انسداد دریچه هاسنر در ۵۰ درصد بچه ها در زمان تولد وجود دارد
A
صحیح
2
Q
انسداد دریچه هاسند در چند درصد بچه ها در زمان تولد وجود دارد؟درچند درصد زمان تولد علامتدار می شود؟
A
۵۰درصد
۵درصد
3
Q
اشک ریزش ثابت به فاصله ی کوتاهی بعد از تولد بدون ترشح موکوپورولانت
A
آژنزی و دیسژنزی پونکتوم و کانالیکول
4
Q
اشک ریزش ثابت به فاصله ی کوتاهی بعد از تولد با ترشح موکوپورولانت
A
Complete NLDO
5
Q
اشک ریزش متناوب به فاصله ی کوتاهی بعد از تولد با ترشح موکوپورولانت
A
URT inf➡️تورم توربینه تحتانی➡️
NLDO متناوب
اینها همان هایی هستند که از turbinate infracture هنگام probing سود می برند
6
Q
محل تخلیه ی۸-۱۲ مجاری لاکریمال؟
A
در ۵ mm بالای حاشیه ی لترال تارس
به کولدوساک فوقانی
7
Q
اخیرا به نظر می رسد که تمامی اشک رفلکسی می باشد
A
صحیح
8
Q
پوشش اپیتلیالی کانالیکول؟
A
سنگفرشی مطبق غیرکراتینیزه که موسین ترشح نمی کند
9
Q
در چند درصد افراد کانالیکولها قبل از ورود به ساک به هم ملحق می شوند؟
A
۹۰ درصد
10
Q
مدیال به لامینا پاپیراسه چه ساختاری قرار دارد؟
A
مئاتوس میانی بینی و گاهی سلولهای اتموئید
11
Q
چرا اتساع ساک لاکریمال به سمت اینفریور کانتال تاندون گسترش میابد ونه سوپریور؟
A
چون در قسمت سوپریور ساک بافت فیبروز وجود دارد
12
Q
طول قسمت داخل استخوانی NLD چند برابر طول درون بافت نرم است؟
A
۲برابر(۱۲mm در مقابل ۶ mm)
13
Q
موقعیت NLD ostium در مئاتوس تحتانی؟
A
۳ سانتیمتر پشت سوراخ بینی🤔
14
Q
زمان تولید اشک؟
A
۶هفته بعد از تولد
15
Q
درسالمندان تبخیر اشک ۲ برابر جوانان است
A
صحیح
۲۰درصد در مقابل ۱۰ درصد
16
Q
اکثر اشک بصورت اکتیو توسط فعالیت OO پمپاژ میشود
A
بستن پلک⬅️حرکت پلکها به مدیال⬅️ایجاد فشار مثبت درون ساک⬅️فرستادن اشک به درون بینی
17
Q
کودک باتوده زیر کانتوس داخلی همراه با علائم NLDO نیاز به imaging ندارد
A
تشخیص:داکریوسل
درمان:ماساژ ۱-۲ هفته
۱)اگر با ماساژ خوب نشد ⬅️probing
۲)اگر دچار داکریوسیستیت حاد شود⬅️آنتی بیوتیک⬅️probing
پروبینگ به تنهایی در ۷۵ درصد درمان کننده است
18
Q
کودک باتوده زیر کانتوس داخلی همراه با اختلال در شیرخوردن یا دیسترس تنفسی اقدام؟
A
آندوسکوپی دوطرفه
علت:وجود کیست دیستال NLDO که به طور شایع در همراهی با داکریوسل دیده می شود ودر ۲۰ تا ۳۰ درصد دوطرفه است)
19
Q
فیستول لاکریمال مادرزادی در ۱/۳ بیماران با NLDO همزمان همراه است
A
در صورت ترشح از فیستول به NLDO همزمان شک کنید
20
Q
تشخیص افتراقی های اشک ریزش در نوزاد؟
A
PCG کنژونکتیویت اپی بلفارون بلفاریت C NLDO
21
Q
چند درصد نوزادانی که در مطب در۶ ماهگی probing می شوند بطور خودبخود بهبود میابند؟
A
۷۵درصد
22
Q
صفحه ی تارس در قسمتی از پلک که حاوی کانالیکول است وجود ندارد
A
صحیح
23
Q
در صودت بیماری مادرزادی قلب بعد از probing نیاز به AB پروفیلاکتیک است
A
صحیح
24
Q
عود به دنبال probing ناموفق کی آشکار می شود؟
A
۱ تا ۲ ماه بعد
25
پس از intubation لازم است stent چه مدت در محل باقی بماند؟
۲تا۶ماه
26
بالون داکریوپلاستی در بیماران با انسداد دیفیوز موثر است یا انسداد لوکال؟
دیفیوز
27
پرولاپس غده ی لاکریمال در کدام مورد دیده می شود؟
کرانیوسینوستوز
28
AbNl TBUT<10s
| Meaning?
فانکشن ضعیف موسین یا میبومین علی رغم تولید کافی اشک
29
شیرمر ۱ ترشح پایه+رفلکسی را نشان می دهد
شیرمر۲ ترشح رفلکسی را نشان می دهد
30
Hypersecretion
Lacrimation
تولید زیاد اشک
Epiphora
| اختلال درناژ اشک
31
DDT
Jones1
تست های فیزیولوژیک اند
Jones2
Irrigation
تست های غیر فیزیولوژیک اند
32
چنانچه در irrigation مایع کاملا وارد NLD شود آیا میتوان گفت قطعا پاتولوژی نداریم؟
خیر
| داکریولیت و انسداد فانکشنال ممکنه irrigation نرمال داشته باشند
33
Etiology of punctal stenosis or occlusion?
```
Congenital
Inflammation(SJS,Pemphigoid)
HSV
Iatrogenic➡️punctum occlusion
Anti glaucoma medication
```
34
Tx for punctal stenosis?به ترتیب
1) dilation
2) punctoplasty(snip procedure)➡️قسمتی از آمپول برداشته می شود
3) stent
35
Tx for complete punctum occlusion?
Surgical canalization+stent
36
Abnl large puncta can cause epiphora😲
| علت؟
اختلال پمپ لاکریمال:
| عدم بسته شدن کامل پونکتوم⬅️فشار منفی ایجاد نمی شود⬅️ساکشن کافی رخ نمی دهد
37
Etiology of large puncta?
Almost always iatrogenic
1)cheese-wiring of the puncta and canaliculi after stenting
( در صورت بروز این دفورمیتی استنت باید خارج شود)
2)aggresive punctoplasty
3)excision of adjacent neoplasms
38
Tx for epiphora secondary to punctal malposition?
Medial entropion repair:
Resection of a horizontal ellipse of conj and subconj connective tissue below the punctum
➕horizontal tightening if there is laxity
(به طور شایع استنوز همزمان هم وجود دارد که نیاز به punctoplasty همزمان است)
39
انواع punctal disorders?
```
Stenotic
Occluded
Too big
Malpositioned
Occluded by adjacent structures
```
40
علل انسداد کانالیکولار؟
```
پلاکهای پونکتوم و کانالیکول
داروهای شیمی درمانی
عفونت(منتشر کونژ:vaccinia,HSV/ایزوله کانالیکول)
بیماریهای التهابی(پمفیگوئید،SJS،GVHD)
تروما
نئوپلاسم
```
41
اقدام لازم جهت پیشگیری از انسداد کانالیکول به دنبال مصرف داروهای شیمی درمانی؟
AFT
topical steroid
اگر درمراحل اولیه و قبل از ایجاد انسداد تشخیص داده شود می توان با گذاشتن استنت آن را درمان کرد
42
داروهای تاپیکال که می توانند باعث انسداد کانالیکول شوند؟
فسفولین یدید
| Eserine
43
درمان نئوپلاسم های مدیال کانتوس؟
رزکسیون تومور باید شامل برداشتن پونکتوم و کانالیکول هم باشد
44
خط اول درمان در انسداد کانالیکولار؟
استنت کانالیکول
45
علل Congenital ectropion?
داون
ایکتیوز
بلفاروفیموزیس
46
علت involutional ectropion?
Horizontal laxity
47
درمان انواع اکتروپیون horizontal tightening پلک است
ص
48
نمای شایع اکتروپیون پلک تحتانی؟
بازوی تحتانی تاندون کانتال خصوصا لترال stretch شده یا disinsetion پیدا کند
49
تشخیص( horizontal laxity (total پلک؟
Snap back test
| Distraction test
50
درمان horizontal laxity?
1) LTS
| 2) bick procedure
51
LTS?
دوختن تارس لترال به پریوست ریم لترال
52
آیا LTS باعث تغییر ابعاد PF میشود؟
خیر
53
What is bick procedure?
اکسیزیون تمام ضخامت پلک دقیقا مدیال به زاویه کانتوس لترال
54
عوارض bick procedure؟
Lat canthus roundening
| و جابجا شدن آن به مدیال
55
تشخیص laxity بازوی تحتانی MCT?
| حرکت بیش از حد پونکتوم تحتانی به لترال
تشخیص laxity بازوی تحتانی LCT?
| lat canthus roundening
56
ترمیم MCT laxity?
Medial spindle procedure
در موارد اکتروپیون خفیف مدیال و malposition پونکتوم
Lazy T procedure
در موارد شدید اکتروپیون مدیال
57
تارسال اکتروپیون؟علت؟
| تمام پلک کاملا evert شده
Horizontal laxity
| +disinsertion and dehiscence of retractors
58
عوارض ترمیم MCT laxity
کانالیکولها kink می شوند
پونکتوم از گلوب distract می شود
لذا اپی فورا رخ میدهد
59
جراحی medial spindle procedure اغلب malposition پونکتوم را اصلاح می کند
ص
60
Medial spindle procedure?
Fusiform horizontal excision of conj
4 mm inferior to punctum
سپس با سوچور های inverting بسته می شود
61
درمان involutional ectropion طول کشیده؟
LTS+Midface lift/graft
| چرا که در موارد طول کشیده به دلیل درماتیت contracture انتریور لاملا رخ می دهد
62
درمان اولیه اکتروپیون سیکاتریسیل؟
درمان عامل زمینه ای و محافظت از قرنیه
63
علل اکتروپیون سیکاتریسیل؟
```
سوختگی
تروما
جراحی
صدمات مزمن اکتینیک
روزاسه
درماتیت
HZV
```
64
درمان اکتروپیون سیکاتریسیل پلک تحتانی؟
Release vertical traction+ LTs+midface lift/graft
| در صورتی که از گرافت تمام ضخامت استفاده شود باید پلک توسط frosted suture تحت sup traction قرار گیرد
65
درمان اکتروپیون سیکاتریسیل پلک فوقانی؟
| =lid retraction
Release traction+graft تمام ضخامت
66
در درمان اکتروپیون سیکاتریسیل پلک تحتانی نیاز به LTS است
در درمان اکتروپیون سیکاتریسیل پلک فوقانی نیاز به LTS نیست
67
بهترین پوست از نظر رنگ و ساختار برای گرافت پلک؟
پوست پلک فوقانی مقابل
68
هرنی orbital fat باعث چه نوع اکتروپیونی می شود؟
مکانیکال
69
عینک خوب fit نشده باعث چه نوع اکتروپیونی می شود؟
مکانیکال
70
فلج ۷ باعث اکتروپیون پارالیتیک می شود
تحریک یا التهاب اکولار باعث انتروپیون اسپاستیک حاد می شود
| اغلب در بیمارانی که سابقه ی تغییرات خفیف involutional پلکی داشته اند ،بعد از عمل جراحی داخل چشمی رخ می دهد
71
درمان انتروپیون اسپاستیک؟
موقت:
سوچور موقتی quickert,کوتر، taping
بوتاکس برای فلج کردن preseptal OO
معمولا نیاز به ترمیم دائمی جراحی است
72
پاتوفیزیولوژی انتروپیون اسپاستیک حاد؟
انقباض طولانی مدت و پایدار عضله OO
73
انتروپیون و اکتروپیون پلک تحتانی اغلب involutional هستند
انتروپیون پلک فوقانی اغلب سیکاتریسیل است
74
Etio of involutional ectropion?
| Horizontal laxity
Etio of involutional entropion?
1lHorizontal laxity➡️Dx:snap back,distraction test
2)Retractors disinsertion➡️خط سفید یاب کونژ زیر حاشیه تحتانی تارس،فورنیکس تحتانی عمیق،بالاتر بودن پلک تحتانی،کاهش حرکت پلک تحتانی هنگام نگاه به پایین
3)Preseptal OO overriding
4)Soft tissue change
75
Digital eversion test for entropion?
پلک را به پایین بکشید اگر در آن حالت باقی ماند یعنی مشکل involutional(یعنی با انگشت می توان involutional را رفع کرد)
76
درمان انتروپیون سیکاتریسیل خفیف
از tarsal fracture استفاده می شودو با سوچور های everting تثبیت می شود(weis procedure)
77
درمان تارسال اکتروپیون
رتراکتورها به حاشیه تحتانی تارس advance می شوند و سوچورها از پوست تحتانی تر خارج می شوند
78
جراحی در فاز حاد انتروپیون سیکاتریسیل کنترااندیکه است
درمان فاز حاد:
لوبریکاسیون و پماد
محافظ سیمبلفارون
برداشتن مژه ها
79
پاتوفیزیولوژی انتروپیون سیکاتریسیل؟
انقباض ورتیکال کونژ و تارس
80
علل انتروپیون سیکاتریسیل؟
```
OCP
SJS
HZV
تراخم
تروما
سوختگی
Enucleation
تصحیح پتوز با اپروچ خلفی
آنتیگلوکوم خصوصا میوتیک ها
```
81
پتوز reverse پلک تحتانی نشانگر چیست؟
| بالاتر بودن پلک تحتانی
Retractors disinsertion
82
Distraction test?
برای تشخیص horizontal laxity پلک
| توانایی جلو کشیدن پلک بیش از ۶ mm از گلوب
83
راه تشخیص pre septal oo overriding?
پس از قرار دادن پلک در حالت نرمال از بیمار می خواهید چشم را squeeze کند و حرکت preseptal oo را مشاهده می کنید
84
روش های درمان انتروپیون involutional?
Temporizing measure(روش های موقتی)
Horizontal tightening(LTS)
Retractors re insertion
اسکار ناشی از انسیزیون پوستی برای ترمیم رتراکتورها برای کاهش overriding موثره.در override شدید مقدار کمی از عضله ی preseptal ooرا برمیداریم
85
انتروپیون سیکاتریسیل ناشی از انقباض ورتیکال کونژ و تارس(پوستریور لاملا)
اکتروپیون سیکاتریسیل ناشی از انقباض انتریور لاملا
86
راه های افتراق انتروپیون سیکاتریسیل از involutional?
Digital eversion test
| مشاهده ی اسکار کونژ در خلف پلک
87
پروگنوز انتروپیون سیکاتریسیل بستگی به علت آن دارد
التهابی یا اتوایمیون=بد
عفونی=بینابینی
جراحی یا تروما=خوب
88
درمان انتروپیون سیکاتریسیل خفیف تا متوسط ناشی از بیماری های اتوایمیون و التهابی؟
Tarsal fracture+IS pulse
89
درمان انتروپیون سیکاتریسیل خفیف تا متوسط؟
| تارس باید سالم باشد
Tarsal fracture
90
درمان انتروپیون سیکاتریسیل شدید؟
| تارس اغلب اسکار دارد
پلک فوقانی=گرافت تارس و کونژ
| پلک تحتانی=گرافت غضروف گوش،اسکلرا یا کام سخت
91
علل سیمبلفارون؟
التهاب
تروما
جراحی قبلی
92
درمان سیمبلفارون؟
چسبندگی خطی لوکالیزه⬅️conj z plasty(افزایش طول ورتیکال)
| گسترده⬅️فلپ یا graft تمام ضخامت کونژ یا گرافت بووال با ضخامت نسبی یا AMT
93
راه های درمان استنوز کانالیکولار؟
۱)خط اول درمان stent
۲)بازسازی: اگر انسداد نزدیک پونکتوم باشد:resect +آناستوموز روی stent
اگر انسداد دیستال تر باشد:سوراخ کردن اسکار(ترفاین)+stent
۳)کانالیکولوDCRاگر انسداد common کامل باشد+stent
۴)کونژنکتیووDCR در صورت انسداد شدید یک یا هر دو کانالیکول+ تیوب جونز+کارونکولکتومی نسبی جهت جلوگیری از انسداد تیوب+مانور روزانه دم با فشار درحالیکه دهان و بینی بسته است(برای تمیز کردن دبری های موکوسی)
94
شایع ترین عامل کانالیکولیت؟
باسیل گرم + فیلامنتوس به نام اکتینومایسز اسرائیلی
95
تظاهرات کانالیکولیت؟
اشک ریزش پایدار
follicular conjunctivitis in medial canthus
در صورت milking کانالیکول ترشحات چرکی خارج می شود
96
درمان قدم به قدم کانالیکولیت؟
۱)کشت
۲)کمپرس گرم+ماساژ+top AB+ گاهی PO AB
۳)درمان تهاجمی تر در صورت سنگ و Concretion(=اکتینومایسز اسرائیلی)⬅️کانالیکولوتومی(محدود به کانالیکول horizontal)از راه کونژ+باز گذاشتن انسیزیون تا ثانویه ترمیم شود🔴🎈🎈استنت نمی خواهد
)در صورت عود تکرار کانالیکولوتومی بدون استنت)
97
Etiology of inferior scleral show after lower lid blepharoplasty?
اسکار سپتال
هماتوم اربیکولاریس
هایپوپلازی مالار
98
افتراق پتوز congenital و acquired؟
Lag in down gaze
به نفع cobgenital است
در حالیکه پتوز involutional در نگاه به پایین به علت ریلکس شدن فرونتالیس بدتر می شود
99
نبودن کریز پلک فوقاتی در پتوز به نفع congenital است
کریز نشانگر فانکشن عضله است بنابراین در پتوز congenital(میوژنیک) LFT هم کاهش یافته
100
درمان پتوز میوژنیک؟
Sling
101
درمان پتوز آپونوروتیک؟
Advancement
| Resection
102
شایع ترین تومورهای اولیه سیستم درناژ لاکریمال؟
| پاپیلوم و SCC
شایع ترین تومورهای ساک؟
| پاپیلوم و SCC
103
چند درصد تومورهای ساک بد خیم اند؟
۵۵ درصد
104
درمان تومور خوش خیم ساک؟
D.C.ectomy
105
درمان تومور بدخیم ساک؟
D.C.ectomy+لترال رینوتومی
106
تومور SCCدرگیر کننده استخوان و بافت نرم اربیت؟
اگزانتراسیون شامل برداشتن ناحیه مدیال کانتوس
107
میزان عود SCC و TCCمهاجم در سیستم لاکریمال چقدر است؟
۵۰ درصد
108
چروش های laser skin resurfacing?
Erbium:YAG
| ultrapulsed/superpulsed CO2➡️پالس های کوچک با انرژی بالا
109
خصوصیات erbium:YAG?
تاثیر ablative خالص روی کلاژن و بافت های حاوی آب
صدمه گرمایی در منطقه بسیار کوچکتری اعمال می شود
انتقال حرارت به بافت کمتر از لیزر CO2 است
110
Laser skin resurfacing?
هرچه پوست تیره تر باشد احتمال PIHبیشتر است
111
کنترااندیکاسیون های laser skin resurfacing?
مصرف ایزوترتینوئین در ۱ سال گذشته
بیمار با توقعات غیر واقعی
بیماری های CVDمثل SLEفعال
Lower lid laxity
112
آیا پروفیلاکسی علیه HSV در laser skin resurfacing لازم است؟
بله چون عفونت HSV بعد از لیزر موجب اسکار می شود
113
از عوارض laser skin resurfacing اکتروپیون و رتراکسیون پلک تحتانی می باشد
ص
114
در انسداد کانالیکولار استنت می گذاریم
در کانالیکولیت استنت نمی گذاریم
115
Ptosis management based on LFT?
<5➡️sling
5-12➡️resection
>12➡️advancement
116
چنانچه برای بیمار استنت یا سیلیکون تیوب گذاشته شود و دچار cheese wiring پونکتوم شود اقدام؟
باید فورا استنت خارج شود
117
گلیوم محدود به اربیت ؟
پیگیری با MRI
118
اندیکاسیون جراحی در گلیوم عصب؟
در صورت۱) رشد سریع تومور اینترااربیتال با هدف ایزوله کردن کیاسما از درگیری(به شرطی که تومور ۲تا۳ mmقبل از رسیدن به کیاسما خاتمه یافته باشد)(با اپروچ ترانس کرانیال)
۲)افزایش ICP
۳)corneal exposure
119
درمان گلیوم کیاسما و هیپوتالاموس؟
در بچه ها کموتراپی
| دربالغین رادیوتراپی
120
چند درصد لنفوم های اربیت راMALT تشکیل میدهد؟
۴۰تا۶۰ درصد
121
چند درصد MALT دچار Remissionخودبخودی می شوند؟
۵ تا ۱۵ درصد
122
چند درصد از موارد MALT از GI tract منشا می گیرند؟
۵۰ درصد
123
MALT is Ag deriven
در GI با هلیکوباکتر پیلوری و در کونژ با عفونت مزمن کلامیدیا
124
آیا MALT آدنکس های اکولار به بافت مخاطی تمایل بیشتری دارد؟
خیر
| بر خلاف MALT در سایر نقاط بدن
125
چند درصد از بیماران MALT طی ۱۰ سال دچار بیماری سیستمیک می شوند؟
۵۰ درصد
126
چند درصد از بیماران MALT به فرم high grade تبدیل میشوند؟اغلب کدام نوع؟آیا این transformation به Tx ارتباط دارد؟
۱۵ تا۲۰ درصد
Large cell
خیر
127
کدام نوع بوتاکس در درمان چروک هایFDA+ ، crow's feet است؟
Onabotulinum
128
امروزه بیشتر فیلرها از اسید هیالورونیک استخراج شده از باکتری است
ص
129
عوارض بلفاروشالازی؟
پتوز واقعی
هرنیه شدن لوب اربیتال غده ی لاکریمال
آتروفی orbital fat padc
130
چه مواردی فرد را مستعد inf scleral show بعد از بلفاروپلاستی پلک تحتانی می کند؟
ریم برجسته سوپرااربیتال
هایپوپلازی مالار
اگزوفتالموس نسبی
131
بلفاروپلاستی پلک تحتانی اغلب از طریق انسیزیون ترانس کونژ انجام می شود
ص
132
به دنبال بلفاروپلاستی 😭😭Visual loss
تقریبا تمام موارد آن ناشی از بلفاروپلاستی پلک تحتانی بوده
133
علت از دست رفتن دید به دنبال بلفاروپلاستی پلک تحتانی؟
هموراژی رتروبولبار
134
علت دیپلوپی بعد از بلفاروپلاستی؟
صدمه ی IO,IR,SO
135
درمان فیستول لاکریمال؟
بدون علامت=فالوآپ
علامتدار(اشک ریزش شدید)=excision
علامتدار(ترشحات موکوئید مزمن)=NLDOهمزمان=intubation یا DCR
136
در پدیده ی تارسال اکتروپیون کدام علت به طور خاص دخیل است؟
Retractor dehiscence
137
درمان تریکیازیس؟
۱)اپیلاسیون مکانیکال
۲)الکترولیز و RFدرمان قطعی است(عیب:عود بالا،آسیب مژه های نرمال،اسکار مارژین مجاور ممکن است مشکل را بدتر کند)
۳)کرایوتراپی در موارد سگمنتال(عیب:ادم،از دست رفتن پیگمانتاسیون پوست،notching مارژین پلک،تداخل با فعالیت گابلت سل ها)
۴)آرگون لیزر
۵)رزکسیون تمام ضخامت پنتاگونال
۶)تکنیک های درمان انتروپیون
138
یافته هایی که در بلفاروشالازی دیده می شود؟
پتوز واقعی
هرنیه شدن لوب اربیتال غده لاکریمال
آتروفی اربیتال fat pad
واسکولاریته واضح پلک
139
درمان essential blepharospasm?
بوتاکس
| مایکتومی جراحی
140
در درمان essential blepharospasm چنانچه از بوتاکس استفاده شود؟
شروع اثر ۲ تا۳ روز
پیک اثر ۷ تا ۱۰ روز
مدت اثر ۳ تا۴ ماه
141
در درمان essential blepharospasm چنانچا از مایکتومی استفاده شود؟
برداشتن فیبرهای orbital و palpebral اربیکولاریس
