orbit 3 Flashcards
Orbit
انسداد دریچه هاسنر در ۵۰ درصد بچه ها در زمان تولد وجود دارد
صحیح
انسداد دریچه هاسند در چند درصد بچه ها در زمان تولد وجود دارد؟درچند درصد زمان تولد علامتدار می شود؟
۵۰درصد
۵درصد
اشک ریزش ثابت به فاصله ی کوتاهی بعد از تولد بدون ترشح موکوپورولانت
آژنزی و دیسژنزی پونکتوم و کانالیکول
اشک ریزش ثابت به فاصله ی کوتاهی بعد از تولد با ترشح موکوپورولانت
Complete NLDO
اشک ریزش متناوب به فاصله ی کوتاهی بعد از تولد با ترشح موکوپورولانت
URT inf➡️تورم توربینه تحتانی➡️
NLDO متناوب
اینها همان هایی هستند که از turbinate infracture هنگام probing سود می برند
محل تخلیه ی۸-۱۲ مجاری لاکریمال؟
در ۵ mm بالای حاشیه ی لترال تارس
به کولدوساک فوقانی
اخیرا به نظر می رسد که تمامی اشک رفلکسی می باشد
صحیح
پوشش اپیتلیالی کانالیکول؟
سنگفرشی مطبق غیرکراتینیزه که موسین ترشح نمی کند
در چند درصد افراد کانالیکولها قبل از ورود به ساک به هم ملحق می شوند؟
۹۰ درصد
مدیال به لامینا پاپیراسه چه ساختاری قرار دارد؟
مئاتوس میانی بینی و گاهی سلولهای اتموئید
چرا اتساع ساک لاکریمال به سمت اینفریور کانتال تاندون گسترش میابد ونه سوپریور؟
چون در قسمت سوپریور ساک بافت فیبروز وجود دارد
طول قسمت داخل استخوانی NLD چند برابر طول درون بافت نرم است؟
۲برابر(۱۲mm در مقابل ۶ mm)
موقعیت NLD ostium در مئاتوس تحتانی؟
۳ سانتیمتر پشت سوراخ بینی🤔
زمان تولید اشک؟
۶هفته بعد از تولد
درسالمندان تبخیر اشک ۲ برابر جوانان است
صحیح
۲۰درصد در مقابل ۱۰ درصد
اکثر اشک بصورت اکتیو توسط فعالیت OO پمپاژ میشود
بستن پلک⬅️حرکت پلکها به مدیال⬅️ایجاد فشار مثبت درون ساک⬅️فرستادن اشک به درون بینی
کودک باتوده زیر کانتوس داخلی همراه با علائم NLDO نیاز به imaging ندارد
تشخیص:داکریوسل
درمان:ماساژ ۱-۲ هفته
۱)اگر با ماساژ خوب نشد ⬅️probing
۲)اگر دچار داکریوسیستیت حاد شود⬅️آنتی بیوتیک⬅️probing
پروبینگ به تنهایی در ۷۵ درصد درمان کننده است
کودک باتوده زیر کانتوس داخلی همراه با اختلال در شیرخوردن یا دیسترس تنفسی اقدام؟
آندوسکوپی دوطرفه
علت:وجود کیست دیستال NLDO که به طور شایع در همراهی با داکریوسل دیده می شود ودر ۲۰ تا ۳۰ درصد دوطرفه است)
فیستول لاکریمال مادرزادی در ۱/۳ بیماران با NLDO همزمان همراه است
در صورت ترشح از فیستول به NLDO همزمان شک کنید
تشخیص افتراقی های اشک ریزش در نوزاد؟
PCG کنژونکتیویت اپی بلفارون بلفاریت C NLDO
چند درصد نوزادانی که در مطب در۶ ماهگی probing می شوند بطور خودبخود بهبود میابند؟
۷۵درصد
صفحه ی تارس در قسمتی از پلک که حاوی کانالیکول است وجود ندارد
صحیح
در صودت بیماری مادرزادی قلب بعد از probing نیاز به AB پروفیلاکتیک است
صحیح
عود به دنبال probing ناموفق کی آشکار می شود؟
۱ تا ۲ ماه بعد
پس از intubation لازم است stent چه مدت در محل باقی بماند؟
۲تا۶ماه
بالون داکریوپلاستی در بیماران با انسداد دیفیوز موثر است یا انسداد لوکال؟
دیفیوز
پرولاپس غده ی لاکریمال در کدام مورد دیده می شود؟
کرانیوسینوستوز
AbNl TBUT<10s
Meaning?
فانکشن ضعیف موسین یا میبومین علی رغم تولید کافی اشک
شیرمر ۱ ترشح پایه+رفلکسی را نشان می دهد
شیرمر۲ ترشح رفلکسی را نشان می دهد
Hypersecretion
Lacrimation
تولید زیاد اشک
Epiphora
اختلال درناژ اشک
DDT
Jones1
تست های فیزیولوژیک اند
Jones2
Irrigation
تست های غیر فیزیولوژیک اند
چنانچه در irrigation مایع کاملا وارد NLD شود آیا میتوان گفت قطعا پاتولوژی نداریم؟
خیر
داکریولیت و انسداد فانکشنال ممکنه irrigation نرمال داشته باشند
Etiology of punctal stenosis or occlusion?
Congenital Inflammation(SJS,Pemphigoid) HSV Iatrogenic➡️punctum occlusion Anti glaucoma medication
Tx for punctal stenosis?به ترتیب
1) dilation
2) punctoplasty(snip procedure)➡️قسمتی از آمپول برداشته می شود
3) stent
Tx for complete punctum occlusion?
Surgical canalization+stent
Abnl large puncta can cause epiphora😲
علت؟
اختلال پمپ لاکریمال:
عدم بسته شدن کامل پونکتوم⬅️فشار منفی ایجاد نمی شود⬅️ساکشن کافی رخ نمی دهد
Etiology of large puncta?
Almost always iatrogenic
1)cheese-wiring of the puncta and canaliculi after stenting
( در صورت بروز این دفورمیتی استنت باید خارج شود)
2)aggresive punctoplasty
3)excision of adjacent neoplasms
Tx for epiphora secondary to punctal malposition?
Medial entropion repair:
Resection of a horizontal ellipse of conj and subconj connective tissue below the punctum
➕horizontal tightening if there is laxity
(به طور شایع استنوز همزمان هم وجود دارد که نیاز به punctoplasty همزمان است)
انواع punctal disorders?
Stenotic Occluded Too big Malpositioned Occluded by adjacent structures
علل انسداد کانالیکولار؟
پلاکهای پونکتوم و کانالیکول داروهای شیمی درمانی عفونت(منتشر کونژ:vaccinia,HSV/ایزوله کانالیکول) بیماریهای التهابی(پمفیگوئید،SJS،GVHD) تروما نئوپلاسم
اقدام لازم جهت پیشگیری از انسداد کانالیکول به دنبال مصرف داروهای شیمی درمانی؟
AFT
topical steroid
اگر درمراحل اولیه و قبل از ایجاد انسداد تشخیص داده شود می توان با گذاشتن استنت آن را درمان کرد
داروهای تاپیکال که می توانند باعث انسداد کانالیکول شوند؟
فسفولین یدید
Eserine
درمان نئوپلاسم های مدیال کانتوس؟
رزکسیون تومور باید شامل برداشتن پونکتوم و کانالیکول هم باشد
خط اول درمان در انسداد کانالیکولار؟
استنت کانالیکول
علل Congenital ectropion?
داون
ایکتیوز
بلفاروفیموزیس
علت involutional ectropion?
Horizontal laxity
درمان انواع اکتروپیون horizontal tightening پلک است
ص
نمای شایع اکتروپیون پلک تحتانی؟
بازوی تحتانی تاندون کانتال خصوصا لترال stretch شده یا disinsetion پیدا کند
تشخیص( horizontal laxity (total پلک؟
Snap back test
Distraction test
درمان horizontal laxity?
1) LTS
2) bick procedure
LTS?
دوختن تارس لترال به پریوست ریم لترال
آیا LTS باعث تغییر ابعاد PF میشود؟
خیر
What is bick procedure?
اکسیزیون تمام ضخامت پلک دقیقا مدیال به زاویه کانتوس لترال
عوارض bick procedure؟
Lat canthus roundening
و جابجا شدن آن به مدیال
تشخیص laxity بازوی تحتانی MCT?
حرکت بیش از حد پونکتوم تحتانی به لترال
تشخیص laxity بازوی تحتانی LCT?
lat canthus roundening
ترمیم MCT laxity?
Medial spindle procedure
در موارد اکتروپیون خفیف مدیال و malposition پونکتوم
Lazy T procedure
در موارد شدید اکتروپیون مدیال