Orbit2 Flashcards
Orbit
پاتوفیزیولوژی کیست درموئید؟
در اثر گیرافتادگی nest های اپیتلیال جنینی حین امبریوژنز
عضله هورنر چیست؟
عضله post pretarsal از ستون خلفی یا سر عمقی تاندون کانتال مدیال که به لاکریمال کرست خلفی متصل است
pathophysiology of involutional entropion?
horizontal lid laxity,retractors disinsertion,,orbicularis overriding,decrease soof support
کدامیک از داروها می تواند باعث انتروپیون سیکاتریسیل شود؟
داروهای آنتی گلوکوم خصوصا میوتیک ها
راه افتراق همانژوم کاپیلری از سایر مالفورماسیون های وسکولار؟
MRI(high blood flow)
ریسک فاکتورهای همانژیوم کاپیلری؟
دختر
Premature
LBW
سابقه ی انجام CVS توسط مادر
توده های high flow?
همانژیوم کاپیلری
AVM
CCF
توده هایlow flow?
همانژیوم کاورنوس
همانژیوپری سیتوما
واریس اربیت
DCF
آیا لیزر های تاپیکال در درمان همانژیوم کاپیلری کاربرد دارند؟
لیزرهای تاپیکال در لایه های سطحی پوست اثر می کنند و جهت کاهش قرمزی ضایعه به کار می روندولی نفوذ عمقی جهت جمع شدن ضایعه ندارند
در هر کودک با آنژیوم بزرگ و سگمنتال صورت که بیش از یک درماتوم را درگیر کرده به فکر سندروم….باشید
PHACE post fossa malformation Hemangioma Arterial lesions Cardiac Eye
آرتریوگرافی و ونوگرافی در تشخیص همانژیوم کاورنوس مفید نیستند
زیرا ضایعه ارتباط کمی با سیرکولاسیون سیستمیک دارد
همانژیوم کاورنوس؟
تصویربرداری کرونال برای تعیین موقعیت توده نسبت به ON الزامی است
اگر همانژیوپری سیتوما کامل خارج نشود؟
دژنراسیون بدخیمی پیدا می کند یا متاستاز می دهد
همانژیوپری سیتوما؟
هیچ ارتباطی بین میزان میتوز و رفتار بالینی وجود ندارد
CCF
در اثر تروما
DCF
دژنراتیو
ریسک فاکتورها:HTN,آترواسکلروز،سن بالا
BCC is common in lower lid
کارسینوم سباسئوس در پلک فوقانی شایع تره
جمع بندی دوز های رادیو تراپی؟
Unifocal eosinophilic granuloma 1000
TED ,sclerosing NSOI 2000
lymphoproliferative disease 2000_3000
RMS 4500_6000
در کودکی با RMS اربیت در پاتولوژی نمای grape like دیده میشود منشا احتمالی توده؟
سینوس های پارانازال یا کونژ
رابدومیوسارکوم بوتروئید به طور اولیه در اربیت دیده نمی شود بلکه به شکل ثانویه از سینوس های پارانازال یا کونژ منشا می گیرد
اربیت منشا اولیه چند درصد از رابدومیوسارکوم ها است؟
۱۰ درصد
اربیت منشا اولیه چند درصد از رابدومیوسارکوم ها است؟
۱۰ درصد
چند درصر از RMSها از سرو گردن منشا می گیرند؟
۲۵ درصد
منشا RMS ها؟
سرو گردن اربیت کونژ پلک uveal tract
در نوزادی RMS پروگنوز بدتری دارد و Aggressive تر است
ص
کدام دسته از بیماران RMS پروگنوز بهتری دارند
درگیری اولیه اربیت
درمان اصلی RMS?
کموتراپی+رادیوتراپی
در موارد عود اگزانتراسیون
یافته اصلی همانژیوم کاورنوس پروپتوز به آهستگی پیشرونده است
همانژیوم کاورنوس در حاملگی ممکن است سریع رشد کند
یافته های همانژیوم کاورنوس
پروپتوز به آهستگی پیشرونده استریای رتین هایپروپی کمپرسیون عصب اپتیک افزایش IOP استرابیسم
ضایعات مزمن همانژیوم کاورنوس؟
حاوی فلبولیت های رادیو دنس
آیا آرتریوگرافی و ونوگرافی در تشخیص همانژیوم کاورنوس مفیدند؟
خیر
چون ارتباط کمی با سیرکولاسیون سیستمیک دارند
پاتولوژی همانژیوم کاورنوس
فضاهای بزرگ حاوی RBC
دیواره ی این فضاها عضله ی صاف دارد
همانژیوم کاورنوس دارای surgical plane است؟
به راحتی از بافت های طبیعی اطراف جدا می شود
همانژیوم کاورنوس ندرتا ممکن است به طور خودبخود بهبود یابد😲
ص
در …… تصویربرداری کرونال برای تعیین موقعیت توده نسبت به ON الزامی است
همانژیوم کاورنوس
همانژیوم کاورنوس و همانژیوپری سیتوم encapsulated هستند
لنفانژیوم encapsulate نیست
در بچه ها تومورهای دوردست بیشتر به اربیت متاستاز میدهد
در بالغین تومورهای دور دست بیشتر به کوروئید متاستاز می دهد
متاستاز NB به اربیت تخریب دیواره ی لترال اربیت و bm اسفنوئید می دهد.درمان؟
کموتراپی
در موارد تهدید کننده ی بینایی رادیوتراپی
رابدومیوسارکوم با اینکه بدخیم است ولی در اغلب موارد خوردگی استخوان نمی دهد درمان؟
کموتراپی +رادیوتراپی
بقای NB به سن بستگی دارد
تشخیص قبل ۱ سال ⬅️بقا ۹۰درصد
تشخیص بعد ۱سال⬅️بقا۱۰درصد
سندروم هورنر راست+هتروکرومی در کودک
نوروبلاستوم congenital در گانگلیون cervical
شایع ترین فرم لوکمی که تمایل به متاستاز به اربیت دارد؟
ALL
سارکوم گرانولوسیتیک یا کلروما چیست؟
توده اولیه لوکمیک اربیت
رنگ سبز
واریانت نادری از AML
رنگ آمیزی مخصوص برای استراز سیتوپلاسمی leder stainنشان میدهد که اینها precursor گرانولوسیتیک هستند
کودکی با ALLبا شکایت نقص ناگهانی دید مراجعه کرده،در معاینه ادم سر عصب دیده می شود تشخیص؟ اقدام؟
متاستاز به فضای ساب آراکنوئید
رادیوتراپی
به طور تیپیک ضایعات اربیت قبل از علائم خونی و مغز استخوانی لوکمی وجود دارند
شانس بقا در صورت کموتراپی قبل از درگیری bm یا PBSافزایش می یابد
درمان جداشدگی MCT?
اتصال خلفی سالم⬅️بازوی جدا شده به انتهای باقی مانده اش یا پریوست انتریور لاکریمال کرست سوچور می شود
اتصال خلفی جدا شده⬅️wire کردن تاندون به post lacrimal crest
اتصال خلفی جدا شده+شکستگی نازواربیتال⬅️reduction شکستگی+ transnasal wiring
اتصال خلفی جدا شده+شکستگی نازواربیتال+از دست رفتن post lacrimal crest⬅️از y shape miniplate استفاده می شود⬅️در انتریور به استخوان نازال فیکس می شود
کرایو تراپی در کدام یک از انواع BCCانجام نمی شود؟
کانتوس
راجعه
قطر بالای ۱cm
مورفه آفرم
میزان عود در درمان BCCبا کرایوتراپی؟
در ضایعات ندولار با حدود مشخص عود بیشتر از جراحی است
در ضایعات منتشر sclerosing عود به شکل غیرقابل قبولی بالاست
آنومالی های congenital پلک اغلب در کدام ماه جنینی رخ می دهند
۲
سندروم بلفاروفیموزیس=ptosis+epicanthus inversus+telecanthus
BPES
AD
موتاسیون FOXL2
کروموزوم3
تیپ ۱ سندروم بلفاروفیموزیس؟
در زنان همراه با از دست رفتن فانکشن تخمدان هست
یوری بلفارون؟
کوتاه شدگی عمودی و عریض شدگی افقی PF
Anti mongolian slant➡️به پایین جابجا شدهlct چون
بیماران یوری بلفارون ممکن است دچار exposure keratitisشوند
ص
به دلیل impaired blinking
درمان یوری بلفارون؟به ترتیب
۱)LCT repositioning+آوردن چربی ساب اربیکولاریس به ریم لترال اربیت
۲)LTS or resection of the lid margin
۳)skin graft
لنفوم سیستمیک می تواند تا سال ها بعد از ظهور نئوپلاسم ایزوله لنفوئیدی اربیت تظاهر کند
ص
درمان انتخابی بیماری لنفوپرولیفراتیو اکولار لوکالیزه آدنکس
Rt 2000-3000 cG
در تمام موارد باعث کنترل لوکال می شود
اگر ضایعه ایزوله باشد از گسترش سیستمیک نیز جلوگیری می کند
استروئید در درمان ضایعات لنفوپرولیفراتیو توصیه نمی شود
ص
درمان ضایعات لنفوئید low grade سیستمیک
F/U
درمان بیماران علامت دار
درنان ضایعات لنفوئیدی تهاجمی سیستمیک
کمو
رادیو
پاتوفیزیولوژی اپی بلفارون؟
عضله ی پره تارسال پلک تحتانی و پوست روی مارژین پلک تحتانی قرار گرفته اند
درمان اپی بلفارون؟
تماس مژه با قرنیه در نکاه به پایین
اگر قرنیه سالم است فالوآپ
در صورت صدمه قرنیه(حاد یا مزمن)برداشتن موستداضافی و چین عضلانی دقیقا اینفریور به مارژین پلک
چند درصد کانسرهای پوستی ملانوم است؟
۵ درصد
چند درصد مرگ به دنبال کانسرهای پوستی به علت ملانوم است؟
۷۵ درصد
استعداد ژنتیکی در ایجاد ملانوم بدخیم پوست نقش دارد
ص
در هر بیمار با ضایعه پیگمانته اکتسابی بعد از ۲ دهه اول زندگی به فکر ملانوم باشید
ص
برداشتن ملانوم در ناحیه پری اکولار با چه مارژینی باید انجام شود؟
کمتر از ۱ cm
در ملانوم پوست در چه مواردی لازم است SLN Bx انجام شود؟
۱)شواهد mic تهاجم به عروق یا لنفاتیک
۲) ضخامت breslow بیش از ۱ mm
قبل از جراحی ملانوم پوستی در چه مواردی بررسی متاستاز لازم اسنگت؟
ضخامت تومور بیش از ۱/۵ mm
بقای بیماران ملانوم پوست متناسب با ضخامت ضایعه است
بقای ۵ ساله؟
کمتر از ۰/۷۵ mm بقای ۹۸%
بیشتر از ۴ mm همراه با اولسر کمتر از ۵۰ %
بیوپسی از ملانوم پوستی باید با پانچ و تمام ضخامت باشد
ص
بیوپسی از ملانوم پوستی خطر گسترش متاستاتیک را افزایش نمی دهد
ص
کرایو تراپی در درمان ملانوم اکتسابی پوست نقش ندارد
کرایو تراپی در درمان ملانوم اکتسابی کونژ نقش دارد
عمده ترین علت دیپلوپی بعد از ضربه به حدقه؟
Entrapment of the orbital connective tissue
Hypertelorism=telorbitism=congenital
Telecanthus=acquired
در بلفاروفیموزیس هر دو دیده می شود
در بلفاروفیموزیس اکتروپیون لترال پلک تحتانی ممکن است دیده شود
ص
هایپوپلازی کدام قسمت از اربیت در بلفاروفیموزیس ممکن است دیده شود
Superior rim
عوارض تزریق استروئید در درمان همانژیوم کاپیلری؟
نکروز پوست آتروفی چربی تاخیر رشد خونریزی اربیتال آمبولی رتین
افتراق پتوز congenital و acquired?
Lag in down gaze
به نفع cobgenital است
در حالیکه پتوز involutional در نگاه به پایین به علت ریلکس شدن فرونتالیس بدتر می شود
Etiology of Deep superior sulcus?
کاهش حجم اربیت
Tx of deep superior sulcus?
۱)قراردارن subperiostal implant ثانویه در کف اربیت
۲)قرار دادن dermis fat graft در پلک فوقانی(عوارض زیبایی این روش بیشتره)
۳)جایگزین کردن ایمپلنت قبلی با یک ایمپلنت بزرگتر یا dermis fat graft
۴)مدیفیه کردن پروتز
بیماری که پروتز دارد با شکایت پتوز می آید و در معاینه deep superior sulcus دارد اقدام؟
در صورتی که پتوز خفیف باشد می توان با اصلاح و تغییر پروتز آن را رفع کرد
SLN Bx?
۱)ملانوم در صورتی که شواهد میکروسکوپیک تهاجم به عروق یا لنفاتیک وجود داشته باشد
۲)ضخامت ملانوم berslow>۱mm
۳)کارسینوم مرکل سل
۴)کارسینوم سباسئوس اگر راجعه باشد یا باعث درگیری گسترده پلک یا اربیت شده باشد
در بیمار پتوز ،وجود lower lid ptosis به نفع هورنر است(عضله inf tarsal) Tx?
Muller muscle conj resection
رزکسیون مولر در پتوزهای کمتر از ۲ mm کاربرد دارد
کودک ۵ ساله با سلولیت اربیت و تب و پروپتوز و کموز شدید ⬅️ IV vanco+ceft⬅️در CT سینوزیت اتمویید و SPA مدیال
ادامه ی آنتی بیوتیک
نیازی به درناژ سینوس و آبسه در این مرحله نیست
ارزیابی های لازم در شک به RMS?
CT,MRI Bx لمس LN گردن و جلوی گوش CXR BMA LP
مرد ۴۵ ساله با پروپتوز و جابجایی گلوب به پایین و داخل بدون درد
در CT حدود مشخص و lacrimal fossa expansio
آدنوم پلئومورف
درمان:total excision
درمان لنفانژیوم؟
تا زمانی که دید مختل نشده باشد درمان لازم نیست
توده اربیت با پلاسماسل ماچور=پلاسماسیتوما
وجود پلاسماسل غیرماچور،فعالیت میتوتیک و شواهد تخریب استخوان= مالتیپل میلوم
اقدامات لازم در برخورد با هموراژی در لنفانژیوم؟؟
۱)ابتدا اجازه می دهیم جذب خودبخود صورت گیرد
۲)در صورت ONیا اولسر قرنیه آسپیراسیون(سوزن یا جراحی)
۳)MRI
ریسک فاکتورهای سیستمیک شدن در اختلالات لنفوپرولیفراتیو اربیت؟
بسته به محل(پلک>اربیت و لاکریمال گلند>ملتحمه)
درگیری دو طرفه
این خطر دهه ها بعد زیاد میشود
قوانین ترمیم زخم در جراحی پلاستیک؟
دبریدمان محافظه کارانه زخم
سوچور با کالیبر کوچک
برگشتن یا eversion لبه های زخم
کشیدن زودهنگام سوچور
وجود چربی اربیت در زخم نشانه ی……است و باید…..شود
نشانه ی درگیری سپتوم است و باید لواتور اکسپلور شود
ولی سپتوم نباید سوچور شود
لسراسیون سپتوم نباید سوچور شود
زیرا باعث کوتاه شدگی ورتیکال آن می شود
Repair of Lid margin laceration?
اصل مهم=نزدیک کردن دقیق تارس
سوچور کردن gray lineاختیاری است
۲ یا۳ سوچور در خط مژه ها و صفحه ی میبومین باید زده شود
سوچورهای تارس مخصوصا پلک فوقانی نباید از کونژ بگذرند
می توان در مارژین از سوچورهای قابل جذب buried استفاده کرد
قوانین ترمیم پلک؟
۱)می توان لاملای قدامی یا خلفی را با گرافت ترمیم کرد ولی نه هر دو را(گرافت روی گرافت failمی شود)
۲)حداکثر tension افقی و حداقل tebsion عمودی
۳)فیکس کردن آناتومیک کانتوس ها
استفاده از گرافت split thickness ممنوع است مگر در…..
سوختگی شدید صورت که پوست تمام ضخامت به اندازه ی کافی وجود ندارد
سباسئوس آدنوکارسینوم؟
تظاهر=ندولی که ابتدا شبیه شالازیون است
در زنان شایع تر در پلک فوقانی شایع تر وجود منشا مولتی سنتریک شایع است کسترش پاژتوئید با shave Bx نمی توان تشخیص داد چون تومور از صفحه ی تارس یا مارژین مژه منشا می گیرد
روش تشخیص سباسئوس آدنوکارسینوم؟
بیوپسی تمام ضخامت پلک با permanent section
یا پانچ بیوپسی تمام ضخامت تارس
سباسئوس کارسینوم به رادیوتراپی مقاوم است
از رادیوتراپی برای درمان استفاده نمی شود
درمان سباسئوس آدنوکارسینوم؟
Wide excision+cryotherapy
بدخیمی های اپیتلیال in situ?
Bowen
کراتوآکانتوم
ضایعه pre malignant?
Lentigo maligna
علت اکتروپیون قسمت لترال پلک تحتانی در سندوم بلفارو فیموزیس؟
ثانویه به نقص ورتیکال پلک
همراهی های floppy eyelid syndrome؟
چاقی KCN مالش چشمها فشار مکانیکی هایپر گلایسمی آپنه خواب
برای جلوگیری از صدمه ی عصب ۷؟
در قسمت فوقانی صورت دایسکشن عمقی
و در قسمت تحتانی دایسکشن سطحی تر از SMAS
Optociliary shunt?
شانت ورید ورید است
برای دسترسی به فضای superior sub periosteal اربیت کدام تکنیک مناسب تر است؟
برش از lid crease
Xanthelasma?
اغلب در بیمارانی که سطح کلسترول سرم نرمال است اتفاق می افتد ولی گاهی با هایپرکلسترولمی است
به طور شایع در مدیال کانتوس پلک فوقانی و تحتانی است
چند درصد لنفوم های اربیت MALT است؟
۴۰ تا ۶۰ درصد
چند درصد از موارد MALT از GI tract منشا می گیرند؟
۵۰ درصد
چند درصد از لنفوم MALT دارای spontaneous remission است؟
۵ تا ۱۵ درصد
چند درصد از لنفوم های MALT به فرم high grade تبدیل می شوند؟
۱۵ تا ۲۰ درصد
این ترانسفورماسیون بدخیمی معمولا بعد از چند سال رخ می دهد و ارتباطی به درمان ندارد
متوسط سن ابتلا به RMS?
۵ تا ۷ سال
روش معمول orbital decompression?
برداشتن دیواره مدیال و کف
اپروچ از طریق سینوس ماگزیلاری یا incision ترانس کوتانهant orbitotomy
برداشتن medial orbital strut(عوارض؟)
عوارض برداشتن medial orbital strut در بیماری های التهابی چشم با IR بزرگ؟
globe ptosis
Upper lid retraction
Disturbs excursion
روش balanced decompression?
انسیزیون ترانس کونژ
لترال کانتولیز و exposure ریم های اینفریور و لترال
۲ راه دسترسی به مدیال۱)گسترده کردن انسیزیون از طریق اپروچ ترانس کارونکل۲)اپروچ ترانس نازال از طریق سینوس اتموئید
می توان ریم لترال را برداشت و آن را قدام تر reposition کرد(کاهش رتراکسیون)
با تراشیدن سطح اربیتال دیواره لترال و بال اسفنوئید دکمپرسیون بیشتر مقدور است
Frozen section?
ارسال نمونه در گاز آغشته به سالین
این روش جهت تشخیص دقیق تومور به کار گرفته نمی شود
به طور تیپیک cancer های کونژ و پلک به LN های رژیونال متاستاز می دهند به جز؟
BCC
Pathology of RMS?
Few spindle cells containing characteristic striation
با رنگ آمیزی تری کروم
شایع ترین فرم RMS?
شایع ترین کوادران درگیر؟
امبریونال ۸۰ درصد
سوپرانازال اربیت
بدخیم ترین فرم RMS?
درگیری کام قسمت اربیت شایع تره؟
آلوئولار
اینفریور
ناشایع ترین فرم RMS؟
تمایز یافته ترین؟
بهترین پروگنوز؟
پلئومورفیک
اپروچ برای رسیدن به post ON؟
Combined med + lat orbitotomy
1)Transconj incision
با این انسیزیون به فضای اپی اسکلرال و اکستراکونال می رسیم
2)جدا کردن MR
با این کار به فضای اینتراکونال رسیده و باعث exposure قسمت قدامی عصب می شود
3)combined lat+med orbitotomy
رسیدن به خلف عصب یا cone عضلانی
در چه مواردی نیاز به نمونه تازه است؟
فلوسیتومتری
متاستاز breast cancer برای بررسی رسپتور استروژن
در چند درصد موارد درگیری اربیت اولین علامت کانسر سیستمیک است؟
در ۲۵ درصد موارد متاستاز اربیت اولین علامت است
کانسرهای سیستمیک به کجای اربیت بیشتر متاستاز میدهند؟
عضلات EOM
مغز استخوان اسفنوئید
تخریب لیتیک دیواره ی لترال؟؟
به شدت مطرح کننده ی بیماری متاستاتیک است
درمان هموراژی اربیت؟
باز کردن زخم کانتوتومی و کانتولیز لترال پریتومی تجویز دوزهای بالای استروئید وریدی درصورت عدم پاسخ orbital decompression با برداشتن کف یا دیواره مدیال
Lentigo simplex?
ارتباطی با در معرض آفتاب بودن ندارد
نیاز به درمان ندارد
با سندروم پوتزجگر ارتباط دارد
منیژه کت نمیپوشه
مننژیوم کموتراپی نمی شود
درمان مننژیوم ON
۱)محدود به اربیت با کاهش دید قابل توجه=رادیوتراپی
۲)کاهش دید شدید یا پروپتوز شدید=جراحی
جراحی مننژیوم اغلب منجر به از دست رفتن دید می شود چرا؟
به علت از دست رفتن خونرسانی عصب
راه های کاهش implant extrusion
Evisceration
Spherical implant
محکم بستن تنون
عقب قرار دادن ایمپلنت
راه های کاهش implant exposure?
Inert spherical implant
بستن محکم تنون
پوشش ایمپلنت با اسکلرا یا فاسیا
راه های کاهش implant migration?
Evisceration
Burried implant
قرار دادن EOM در سر جای خود
پوشاندان ایمپلنت با اسکلرا یا فاسیا
راه های حرکت بهتر implant?
Evisceration
Burried implant
قرار دادن EOM در سر جای خود
Lid defect+upper margin defect
Small defect➡️primary closure
Medium defect➡️semicircular flap
Large defect➡️cutler beard/tarsoconj graft از پلک فوقانی مقابل+skin flap
Lid defect+lower margin defect
Small defect➡️primary closure
Medium defect➡️tenzel semicircular flap/tarsoconj graft از پلک فوقانی همان طرف
Large defect➡️hughes/tarsoconj flap از پلک فوقانی همان طرف/mustarde=large rotational cheek flap
چنانچه در MRI الگوی mulberry enhancement دیده شود تشخیص؟
همانژیوم کاورنوس
چنانچه در MRI الگوی mulberry enhancement دیده شود تشخیص؟
همانژیوم کاورنوس
4y old
Lytic bony changes on CT
Supratemporal orbital mass
Histology➡️fibrous connective tissue and an infiltrate of Eos and histiocytes
Eosinophilic granuloma
🎈diabetes insipidus is a possible sys manifestation
Le fort fx always involve what structure?
Pterygoid plate
Incision for tumor in the lacrimal gland?
Eyelid crease incision
What is “swinging eyelid approach”suited for?
Inferior masses
بهترین زمان انجام enucleation جهت کاهش SO
طی ۱۰ تا ۱۴ روز
در بدخیما های اینترا اکولار مثل Rb و ملانوم….
انجام evisceration ممنوع است
هنگام ضرورت یافتن enucleation در کودکان باید از implant بزرگ استفاده شود
ص
