Glaucoma Flashcards
Glaucoma
بچه ی بالای ۳ سال با میوپی پیشرونده آمد حتما به فکر……باشید
گلوکوم
ادم میکروسیستیک اپیتلیال از نشانه های افزایش حاد IOP است
ص
دیده شدن ضایعات وزیکولار در اندوتلیوم قرنیه
PPMD
رسوبات سیاه آدرنوکروم از عوارض مصرف طولانی کدام دارو است؟
اپی نفرین
Axenfeld Rieger
AD
50%glaucoma
جابجایی شوالب لاین به قدام
بیشترین دقت گلدمن در CCT=520است
از CCT=540 هر ۲۰ تا اختلاف یکی IOP را جابجا می کند
تونومترهایی که با indentation عمل می کنند؟
شیوتز پتوماتومتر
سندروم کلیپل تره نامی وبر؟
هایپرتروفی همی فاشیال
همانژیومهای پوستی روی اندام هایپرتروفیه
میانگین CCT نرمال بالغین ۵۴۰ است
میانگین CCT نرمال کودکان ۵۵۰ است
Speath classification
A:anterior to SL B:behind the SL C:SS D:deep E:extremely deep
پهن ترین قسمت زاویه در گونیوسکوپی؟
Inferior
بهترین مکان برای شناسایی malformation ها
پهن ترین قسمت زاویه در گونیوسکوپی؟
Inferior
بهترین مکان برای شناسایی malformation ها
چنانچه قرنیه را indent کنیم زاویه به طور کاذب بازتر دیده می شود
چنانچه اسکلرا را indent کنیم زاویه به طور کاذب بسته تر دیده می شود
دیده شدن رسوب در زاویه می تواند مطرح کننده ی پوزنر شلاسمن باشد
ولی گلوکوم زاویه بسته جزء مکانیسم های پوزنرشلاسمن نیست
کدام دسته از RGC ها توسط پریمتری FDT ارزیابی می شوند؟
Magno (M)
کدام دسته از RGC ها توسط پریمتری swap ارزیابی می شوند؟
Konio(k)
در بچه ها cupping زودتر رخ می دهد و برگشت پذیر است
ص
تشخیص افتراقی های هموراژی دیسک؟
گلوکوم(به خصوص NTG) PVD DM BRVO آنتی کوآگولان
کدام ناحیه از VF تا مراحل پایانی گلوکوم آسیب نمیبیند؟
Infero Temporal
نواحی آلفا بتا گاما؟
آلفا=RPE داریم ولی mottling دارد
بتا=RPE نداریم
گاما=بروک نداریم
Automated perimetry:1)standard2)achromatic(threshold, suprathreshold)
تست استاندارد در ارزیابی گلوکوم Threshold achromatic automated perimetry است
تست سوپراترشولد برای screening به کار میرود ولی در بیماران مشکوک استفاده نمی شود زیرا رفرانس خوبی برای مقایسه های بعدی فراهم نمی کند
Goal IOP in NTG+low CCT
باید ۳۰ درصد کاهش یابد
۲ حالت را نام ببرید که نقص VF شبیه گلوکوم می دهند ولی بر خلاف گلوکوم پیشرفت نمی کنند
کاهش فشار خون بعد از کریز فشارخون
افزایش IOP به دنبال مصرف استروئید
goal IOP in CNTGS ? decrease30%
goal IOP in OHTS? decrease20%
با چه تستهایی می توان مراحل اولیه تر گلوکوم را در بیماران suspect تشخیص داد؟
FDT
SWAP
pattern ERG
سندروم PDS اغلب منجر به گلوکوم نمی شود
ص
موتاسیون LOX L1 در تمام PEX ها دیده می شود
ص
در کدام اختلال نوسانات وسیع IOP حتی تا ۵۰ دیده می شود؟
PDS
احتمال کدام عارضه به دنبال Trab xدر بیماران PDS افزایش می یابد؟
ماکولوپاتی هایپوتونی
با افزایش سن علائم PDS کاهش می یابد
ص
در درمان گلوکوم PDS لیزر PI موثر نیست
ولی PI آزادسازی پیگمان را کم می کند
LTP (laser trabeculoplasty)
POAG
PEX
Pigmentary G
Steroid induced G
در NTG و گلوکوم ناشی از یووئیت LTP موثر نیست
ص
جمع بندی میزان کاهش IOP؟
NTG=30% POAG=25% OHT=20% زمانی می توان گفت LTP موثر است که IOP را ۲۰ تا ۲۵ درصد کاهش دهد
کنترا اندیکاسیون های LTP؟
inflammatory glaucoma ICE NVG Synechiea Developmental glaucoma کنترااندیکاسیون های نسبی عبارتند از :عدم تاثیر در چشم مقابل،چشم با صدمه شدید و IOP بالا،angle recession
انواع LTP؟
ALT(argon)
diode
SLT(double frequency Nd:YAG)
کمترین زمان،بزرگترین سایز مربوط به SLT است که صدمات کمتر داشته و باعث تغییرات ساختاری کمتر در TM می شود
مکانیسمLTP؟
۱)باید زاویه در گونیوسکوپی باز باشد و مقداری پیگمان قابل رویت باشد
۲)نواحی از TM که لیزر دریافت می کنند چروک می شوند⬅️نواحی مجاور stretch می شوند⬅️آزاد شدن IL1Bو TNFaو فعال شدن MMP⬅️افزایش خروج
۳)SLT➡️تاثیر بر سلولهای اندوتلیال پیگمانته و فعال شدن ماکروفاژ و مونوسیت
هر چه TMپیگمانته تر باشد برای LTPنیاز به انرژی کمتری می باشد
ص
محل دقیق اعمال لیزر ALT در TM?
باید در محل جانکشن ant non pig TM و post pig TM باشد
چنانچه در محل post pig TM باشد⬅️التهاب،آزاد شدن پیگمان،PAS⬅️افزایش IOP بصورت طولانی مدت
هدف SLT؟
ملانین داخل سلولی
باعث افزایش فعالیت سلولهای فاگوسیتیک می شود
اثر LTP در درمان PDS glaucoma کوتاهتر باقی می ماند
در گلوکوم پیگمانتری ابتدا کاهش IOP خوب است ولی با shedding پیگمان این کاهش متوقف می شود
چنانچه LTP در کاهشIOP شکست بخورد اقدام بعدی؟
Trabx
چرا SLT در مقایسه باALTباعث آسیب کمتر ترمال می شود؟
چون در SLT جذب انرژی به طور انتخابی در سلولهای پیگمانته TM انجام می شود و سایر سلولهای مجاور دست نخورده باقی می مانند
چنانچه هنگام انجام ALT حباب بزرگی ظاهر شود اقدام شما چیست؟
کاهش پاور
امروزه LTP در چند درجه انجام می شود؟
۱۸۰ درجه(۴۰ تا۵۰ نقطه)
پس از انجام LTP چه مدت زمان لازم است تا اثر کامل درمان مشخص شود؟
۴ تا۶ هفته
LTP?
در چشم های phakic موثرتر است
اثر LTP در OAG؟
۸۰ درصد بیمارانی که با دارو کنترل
نمی شوند برای ۱ سال کاهش IOP دارند
۵۰ درصد برای ۳تا۵ سال
۳۰ درصد برای ۱۰ سال
عوارضLTP؟
۱)افزایش گذرای IOP تا ۵۰ در۲۰ درصد بیماران طی ۱ تا۴ ساعت
راهکار مقابله:تجویز آپراکلونیدین یا بریمونیدین،درمان فقط در ۱۸۰ درجه انجام شود
۲)Low grade iritis
راهکار مقابله:استروئید تاپیکال برای ۴ تا۷ روز
۳)هایفما
۴)PAS
۵)ندرتا افزایش دائمی IOP که نیاز به فیلترینگ دارد
ALT?
Size 50 micron
Duration 0.1 s
Energy 300-1000 mw
Diode laser?
Size 75micron
Duration 0.1 s
Energy 600-1000mw
SLT?
Size 400 micron
Duration 0.3 ns
Energy 0.4-1 mJ
با افزایش سن در PDS؟
علائم کاهش می یابد
رسوبات پیگمان برطرف می شود
ترانس ایلومیناسیون هم برطرف می شود
در PEX زاویه به علت ضعف زنول ها تنگ است(ACG)
در PEX ماتریال فیبریلار باعثTM cloggingمی شود همچنین مسیر یووه اسکلرال را نیز می بندد(OAG)
پاتوفیزیولوژی آسیب پذیری عصب در PEX؟
موتاسیون LOXL1⬅️اختلال تولید الاستین از اجزای لامینا کریبروزا⬅️آسیب پذیری عصب
در PEXپیگمانتاسیون TM بصورت patchyدیده می شود
در PDSپیگمانتاسیون یکدست TM دیده می شود
در PEX عروق irisغیرطبیعی بوده ودر FA لیک دارد
ص
درمان PEX چیست؟
LTP
خارج کردن لنز آن را درمان نمی کند
شایع ترین تومورهای عامل گلوکوم در بالغین؟
ملانوم یووه
متاستاز
لوسمی
لنفوم
شایعترین تومورهای عامل گلوکوم در اطفال؟
Rb
Juvenile xanthogranuloma
مدولواپیتلیوما
تومورهای عامل ACG
ملانوم اولیه
متاستاز
Rb
میدریاتیک(سیکلوپلژیک) بده؟
Lens particle glaucoma Phacoantigenic glaucoma Malignant glaucoma SACG due to topiramate(suprachoroidal eff) SACG due to CRVO(تورم کوروئید) SACG due to PRP SACG after SB Ectopia lentis Microspherophakia
میوتیک نده؟
Malignant glaucoma ICE ectopia lentis Acute ACG(پیلوکارپین ۴و۶ درصد ممنوعه) Inflammatory glaucoma Hyphema
میوتیک بده؟
میوتیک تراپی طولانی مدت درplateau iris Acute ACG (پیلوکارپین ۱ تا۲ درصد )
NO PI?
SACG due to topiramate
در چسبندگی کامل به علت نئووسکولاریزاسیون یا التهاب مزمن PIجایگاهی ندارد
NVIفعال
Inf PI?
SACG after PPvitx
NO LTP
افزایش فشار ورید اپی اسکلرال
احتمال موفقیت LTP در angle recession G کمه
چه کسانی مستعد افزایش IOP به دنبال مصرف میدریاتیک ها هستند؟
POAG
PEX
PDS
بیماران تحت درمان با میوتیک ها
هم لیزر هم فیلترینگ در چشم های Phakic بهترند
ص
شایع ترین علل کاهش دید به دنبال Trabx ؟
شایعترین:کاتاراکت
CME
ماکولوپاتی هایپوتونی
نقص دید سنترال بدون توجیه(wipe out)
شایع ترترترین علت کاهش دید به دنبال Trabx ؟
کاتاراکت
RF for wipe out after Trabx?
=نقص دید سنترال بدون توجیه
بالاAge
Macula splitting in pre op VF
هایپوتونی زودهنگام یا افزایش IOP زودهنگام بعد از عمل
واژه ی ترابکولکتومی صحیح نمی باشد
زیرا در واقع کراتکتومی خلفی انجام می شود نه برداشتن TM
Closure of scleral flap and check its integrity.how?
When MMC is used suturetension and surure numbers should be adjusted until optimal spontaneous flow can be seen.to ensure that the trebeculectony will still function after suture adjustment,the surgeon can test the flow and induce it by gentle depression of the posterior scleral lip
در هنگام انجام Trabx توصیه به انجام ایریدکتومی خصوصا در چشم های phakic می شود
ص
اندیکاسیون های جراحی گلوکوم؟
۱)بیماری پیشرفته
۲)شانس بالا برای ایجاد اپتیک نوروپاتی پیشرونده
۳)چشم مقابل اپتیک نوروپاتی واضح دارد ولی این چشم فقط IOP بالا دارد که در اینصورت چشم کمتر آسیب دیده را عمل میکنیم
۴)کمپلیانس کم بیمار به طور مثال قبل از آمدن به مطب قطره ها را ریخته لذا IOPخوبه ولی صدمه پیشرونده دارد
۵)مهم ترین اندیکاسیون کلینیکی فانکشن عصب بر اساس VF است(نه سر عصب و RNFL)
۶)قضاوت بالینی اینکه IOP برای این مدحله از بیماری زیاد است
۷)علی رغم حداکثر داروی قابل تحملIOP کاهش نمیابد و فانکشن عصب در حال مختل شدن است و درمان لیزر هم کفایت نمی کند
همیشه لازم نیست قبل از Trabx لیزر LTP انجام شود مثل…
…مثل وضعیت هایی که پاسخ خوبی به LTP نمی دهند مثل IOP بسیار بالا و صدمه پیشرونده عصب
کنترااندیکاسیون های Trab در گلوکوم؟
چشم نابینا(مطلق)(مابقی موارد نسبی هستند)
NVG,NVI
Iritis
صدمه وسیع کونژ مثلا بعد از جراحی RD ویا سوختگی
اسکلرای نازک مثلا اسکلریت نکروزان
جوان
سودوفاک و آفاک ( البته در سودوفاک امروزه موفق است)
شکست قبلی فیلترینک (البته می توان Trabx را تکرار کرد)
سیاه پوست
دیابت
اندیکاسیون های شانت؟
وقتی Trabx با آنتی فیبروتیک fail شده باشد یووئیت فعال(JRA) NVG نامناسب بودن کونژ آفاک مصرف CL
درمان مکانیسم های پوپیلاری بلاک؟
درمان اصلی PI
درمان دوم جراحی کاتاراکت
درمان در NVG رفع عامل زمینه ای است یعنی PRP
حتی در ACG و PAS کامل هم PRP باعث موفقیت جراحی فیلترینگ و کاهش ریسک هایفما می شود
در چه موردی PI می تواند تشخیصی باشد؟
Plateau iris
اگر علی رغم PI باز شکل پریفر آیریس تغییر نکندو زاویه باز نشود
PI
Peripheral iridoTOMY
Indications for surgical iridECTOMY
هنگام جراحی کاتاراکت اگر آفاکیا ایجاد شود یا ACIOL گذاشته شود
در این موارد PI موثر نیست زیرا ویتره به راحتی آن را می بندد
در چه مواردی انجام PIبا آرگون بر Nd:YAGارجح است؟
مصرف آنتی کواگولان های سیستمیک مثل آسپیرین
چنانچه بعد از شکسته شدن جزء پوپیلاری بلک توسطIOP ،PI طبیعی نشود اقدام؟
اندیکاسیون های درمان مشابه POAG با این تفاوت که امکان goniosynechiolysis هم وجود دارد
PI with argon?
مثل ALT :سایز ۵۰ میکرون،مدت ۰/۱sو انرژی ۸۰۰ تا ۱۰۰۰ mw
مزایای PIبا Nd:YAG؟
نیاز به پالس کمتر و انرژی کمتر
موثر بودن آن تحت تاثیر رنگ آیریس نیست
معمولا در طولانی مدت بسته نمی شود
عوارض PI با آرگون؟
Localized lens opacity افزایش حاد IOP iritis(گذرا یا دائمی) بسته شدن زودهنگام PI PS سوختگی قرنیه و رتین
مزیت PI با آرگون؟
خونریزی ندارد
چنانچه حین انجام PI با Nd:YAG خونریزی رخ دهد اقدام؟
باید محل را کمپرس کرد یا از آرگون استفاده کرد
عوارض PI با Nd:YAG؟
سوختگی قرنیه تخریب کپسول قدامی و اندوتلیوم قرنیه که خصوصا هنگام بزرگ کردن PIرخ می دهد خونریزی(معمولا گذرا) افزایش IOP التهاب و بسته شدن تاخیری PI
جهت کاهش IOP spike بعد از PI?
درمان قبلی با آپراکلونیدین یابریمونیدین
Argon laser peripheral iridoPLASTY
ALPI
باعث عمیق کردن زاویه می شود
مکانیسم:سوختگی استروما توسط آرگون در پریفر آیریس باعث انقباض وflat شدن آیریس می شود
جمع بندی آرگون؟
duration 0.1s PI: size=50,power=800-1000 ALT: size=50,power=300-1000 ALPI: size=200-500,power=200-500 LSL: size=50-100,power=300-600
اندیکاسیون های ALPI/laser gonioPLASTY؟
Plateau iris
Nanophthalmos
باز کردن موقت زاویه قبل از جراحی یا PI
Laser goniosynechiolysis
درمان PB+ کاتاراکت؟
جراحی کاتاراکت
می توان با PI حمله را شکست تا جراحی کاتاراکت Safe تر انجام شود
جراحی های incisional در ACG؟
Peripheral iridectomy
Cataract Sx
Goniosynechiolysis
اندیکاسیون های Peripheral iridectomy در ACG?
بیماری که اندیکاسیون PI دارد ولی به دلایلی نمی توان انجام داد:
Cloudy cornea
Shallow AC
Not cooperative Pt
عوارض آن شامل افزایش IOP و anisocoria و تغییرات پیگمان آیریس است
اندیکاسیون Cataract Sx+goniosynechiolysis در ACG
CACG
که به PI پاسخ نداده
اندیکاسیون goniosynechiolysis در ACG?
زمانی که PAS داشته باشیم ،PI نمی تواند به تنهایی IOP را پایین بیاورد
مطالعه Tube vs Trabx?
درصد موفقیت AGVبیشتره
کاهش IOP در هر دو یکسانه
NVG Tx?
خط اول PRP
در صورت عدم پاسخ یا نیاز به جراحی اورژانس AGV
(+ Anti VEGF برای کاهش خونریزی حین عمل)
میزان شکست Trabx در NVG بالاست
اندیکاسیون های AGV?
Failed Trabx Active uveitis(JRA) NVG inappropriate conj Aphakic عدم سلامت سد BAB( که کاندید مناسبی برای Trabx نمی باشند)
مصرف CL روی bleb ریسک عفونت دارد
Dont use CL in Trabx
مصرف CL روی شانت کم خطرتر است هرچند بی خطر نبوده و کونژ روی تیوب در معرض erosion است
کنترااندیکاسیون AGV
فانکشن borderline اندوتلیوم قرنیه
Shunt surgery?
Tube in1)AC 2)ciliary sulcus 3)vit (از طریق پارس پلانا)
مخزن هم در زیر کونژ در ناحیه اکواتور قرار می گیرد
سایز plate روی کنترل IOP و عوارض بعد جراحی موثره
انواع شانت؟
بدون دریچه baerveldtn,schocket,molteno
دریچه دار AGV(Ahmed)
Schocket tube?
AC tube short encircling band(ACTSEB)
می توان در بیمارانی که باکل دارند استفاده کرد
میانگین IOP یک سال بعد از شانت در baerveldt کمتره
عوارض early post op در AGVکمتره
indications for phaco+Trabx?
1) Cat+advanced cup+advanced VF defect
2) Cat+عدم تحمل داروی گلوکوم
3) Cat+نیاز به داروهای متعدد برای کنترل IOP
4) Cat+PACG(not controlled with PI or drugs)
Indications for phaco without Trabx?
Controlled IOP with 1 drug
+mild to mod cup
+mild VF defect
جراحی کاتاراکت به تنهایی IOP را حتی در بیماران OAG تا حدی پایین می آورد
Phaco+Trabx+MMC is better than ECCE+Trabx
True
Just Trabx without phaco?
۱) گلوکومی که به IOP هدف خیلی پایین نیاز دارد
۲)گلوکوم پیشرفته با IOP بالا و نیاز فوری به کاهش IOP
میزان موفقیت جراحی ها در کنترل IOP
Trabx>phaco+Trabx>phaco
ملاحظات قبل و بعد از عمل در بیماری که کاندیدTrabx است؟
۱)قطع آنتی کولین استرازها از ۳ تا۶ هفته قبل از عمل(کاهش خونریزی و ایریدوسیکلیت)
۲)کنترل التهاب با کورتون
۳)قطع CAIسیستمیک(در صورت نیاز در چشم مقابل CAIتاپیکال)
۴)قطع آنتی پلاکت ها
۵)کنترل BP
۶)کاهش IOP تا حد امکان(کاهش خطر هموراژی کوروئید)
Post OP visit after Trabx?
در ماه اول ویزیت هفتگی انجام شود
قطع استروئید تاپیکال بر اساس هایپرمی کونژ و نه ACR
(بیش از دو ماه طول می کشد)
اهمیت scleral flap در Trabx?
کاهش خروج اکوس⬅️ کاهش هایپوتونی زودهنگام⬅️کاهش عوارض آن
عوارض هایپوتونی زودهنگام بعد از Trabx?
Flat AC Cataract Choroidal effusion Optic Disc edema Macular edema
فایده ی استفاده از عوامل آنتی فیبروتیک و سوچور های releasable و laser suture lysis?
افزایش عمر جراحی
کاهش بیشتر IOP
پرهیز از عوارض روش های تمام ضخامت(هایپوتونی،اندوفتالمیت و هموراژی کوروئید)
هدف جراحی Trabx?
ترمیم زخم کامل اپیتلیوم و کونژ
ترمیم ناکامل اسکلرا
عدم ایجاد اسکار flap به bed
عدم ایجاد اسکار گسترده ساب کونژ
مزایای flap کونژfornix based?(روش ما😁)
راحت تره
اسکار ساب کونژ در قدام flap اسکلراست و لذا درناژ blebخلفی تر است
روش راحت تر برای چشمان deep setو tight orbit
اگر فلپ کونژ را fornix based می دهید برای ایجاد فلپ اسکلرا باید به چه نکته ای توجه کنید؟
نباید dissection فلپ اسکلرا را تا clear cornea ادامه دهید زیرا باعث افزایش خطر لیک می شود
مزایای flap کونژ limbal based?
Incision 8-10 mm behind the limbus
بستن زخم دور از لیمبوس صورت می گیرد
خطر کمتر لیک
نیاز به ویزیت های post op کمتر
در بیماری که از مسافت طولانی می آید بهتر است
آیا شکل و اندازه ی فلپ اسکلرا مهم است؟
خیر
بلکه ارتباط فلپ با اسکلروستومی زیرین مهم است که مقاومت در برابر خروج را ایجاد می کند
در مرحله ی keratectomy در جراحی Trabx?
There is no advantage to extending the block posteriorly into sclera, and the risk of bleeding from the iris is greater
ترتیب مراحل انجام Trabx?
Exposure Conj incision Scleral flap Paracentesis Keratectomy Iridectomy Closure of scleral flap Closure of conj
مرحله ی کراتکتومی در Trabx?
Aqueous drainage is generally not restricted by the size of the opening. A very small hole can drain more aqueous than is required to control IOP. However, the keratectomy must be large enough to avoid
occlusion by iris, but small enough so that it is overlapped on all sides by scleral flap. Insertion
of a small titanium shunt under the flap, in lieu of a keratectomy can standardize the size of the
hole for drainage and avoid a freehand keratectomy. More overlap, a thicker flap, and tighter
sutures are generally associated with less flow
مرحله ی ایریدکتومی در Trabx?
An iridectomy is performed to reduce the risk of iris occluding the sclerostomy,especially in phakic and narrow-angle eyes, and to prevent pupillary block . An
iridectomy may not always be necessary in pseudophakic eyes with deep anterior chambers.
Care should be taken to avoid amputation of the ciliary processes or disruption of the zonular
fibers or hyaloid face. If a titanium shunt is inserted under the flap, an iridectomy is not
necessary.
Closure of conj in Trabx?
The incision is closed either at both ends with interrupted sutures or purse-string sutures or with a running mattress suture.
عیب روش fornix based conj flap?
نیاز به سوچور دقیق برای water tight کردن زخم دارد
ایراد روش limbal based conj flap ?
نیاز به مراقبت از تاندون SR دارد
آیا برای ایجاد تراکشن در Trabx از SR استفاده می کنیم؟
خیر چون خطر پتوز و هموراژی ساب کونژ دارد
از قرنیه یا لیمبوس استفاده می کنیم
تکنیک های سوچوری که مانع هایپوتونی بعد از Trabx می شوند
Releasable sutures
قرار دادن سوچورهای اضافه
Laser suture lysis(LSL)
زمان مناسب برای LSLبعد از Trabx?
حداقل ۴۸ ساعت بعد از عمل
حداکثر زمان آن تا چند ماه است
بیشترین افزایش فیلترینگ زمانی است که آزاد کردن سوچورها ۲ تا۴ هفته و یا قبل از فیبروز فلپ انجام شود
برای اینکه حین LSLسوختگی تمام ضخامت کونژ ایجاد نشود اقدام شما چیست؟
کاهش duration
فاصله گرفتن از پیگمان و خون
زمانی که از آنتی فیبروتیک ها استفاده کنیم فیبروز فلپ تا چندماه طول می کشد
ص
Early complications after Trabx?
عفونت هایپوتونی Flat AC Suprachoroidal hx/effusion Aquous misdirection Hyphema کاتاراکت CME Transient IOP elevation ماکولوپاتی هایپوتونی Dellen
Late complications of Trabx?
After3 m
Leakage Failiure of the filtering bleb کاتاراکت Blebitis Bleb associated endophthalmitis هایپوتونی Symptomatic bleb(dysesthetic bleb) Ptosis Lid retraction Overhanging bleb Bleb migration
شانس bleb associated endophthalmitis در بلب اینفریور بیشتر است
ص
RF for bleb associated endophthalmitis?
Inferior bleb Conjunctivitis/بلفاریت تروما مذکر NLDO جوان CL لیک مزمن بلب 5FU/MMC
کاتاراکت و هایپوتونی هم جزء عوارض زودرس Trabx است و هم عوارض دیررس
ص
علائم failiure of bleb؟
کاهش ارتفاع bleb افزایش ضخامت دیواره bleb واسکولاریزه شدن از بین رفتن میکروسیستهای کونژ افزایشIOP
RF for failiure of bleb?
نئووسکولاریزاسیون سگمان قدامی نژاد سیاه جوان Aphakia جراحی قبلی کاتاراکت😲 یووئیت Hx of bleb failiure
احتمال fail شدنTrabx و همچنین احتمال اندوفتالمیت بعد از Trabx در جوان بیشتره
ص
احتمال fail شدنTrabx و همچنین احتمال اندوفتالمیت بعد از Trabx در جوان بیشتره
ص
درمان bleb failiure?
داروهای آنتی گلوکوم
ماساژ
اگر پاسخ نداد transconj revision با سوزن
CL fitting:
در بیمار Trabx مشکل است ولی در شانت راحت تر است
ص
درمان choroidal effusion بعد از Trabx?
سیکلوپلژیک
تزریق OVD در AC
درناژ کوروئید از طریق اسکلروتومی های تمام ضخامت پوستریور روی منطقه افیوژن
لیک زودهنگام بعد از Trabx مربوط به ineffective wound closure است(conj button hole)
علت لیک تاخیری :
۱)فیلترهای تمام ضخامت مثل post lip sclerectomy
۲)بعد از عوامل آنتی فیبروتیک
عوارض لیک بعد از Trabx?
Flat AC PAS Cat Decompensated cornea Choroidal hx/eff اندوفتالمیت ماکولوپاتی هایپوتونی
علائم ماکولوپاتی هایپوتونی؟
کاهش VA
ادم عصب
ادم رتین
چین های رادیال ماکولا
درمان لیک بعد از Trabx?
Large CL BABA Suture Glue Serum autologus Po tetra Bleb excision+conj graft or advancement +/_scleral graft advancing a conjunctival flap over the existing bleb
در فرد میوپ جوان 5FUو MMC با احتیاط مصرف شود
ص
چون خطر ماکولوپاتی هایپوتونی دارد
روش های استفاده از 5FU?
Intraop:Sponge:50mg/ml
Postop:5_10mg/0.1_0.5cc injection subconj 180° far from bleb or in the superior fornix near the bleb(ولی نه مجاور فلپ اسکلرا)
تیتراژ دوز تزریق بعد از عمل توسط ۲ عامل تعیین می شود:
Healing response
Corneal toxicity
مکانیسم 5FU?
اثر روی تیمیدیلات سنتتاز⬅️مانع پرولیفراسیون فیبروبلاست ها⬅️کاهش اسکار
5FU ?
به شدت قلیایی است و نباید مجاور فلپ اسکلرا تزریق شود وگرنه باعث توکسیسیتی اینترااکولار می شود
عارضه ی 5FU?
CED
در اینصورت باید تزریق قطع شود
روش های استفاده از MMC?
1) sponge 0.1-0.5 mg/ml for 0.5_5min
2) inject MMC subconjunctivally before surgery 5 to 30 µg
MMC?
توکسیک و موتاژن است لذا مصرف اینتراکمرال ندارد
اندیکاسیون های مصرف MMC حین Trabx?
بیماران high risk ۱)آفاک و سودوفاک ۲)NVG ۳)failed Trabx البته امروزه بصورت روتین هم استفاده می شود
MMC?
آنتی بیوتیک
آنتی فیبروتیک
آنتی نئوپلازیک
عامل آلکیلان که باعث DNA cross linking می شود
The technique of MMC application has evolved to cover a larger area with increased posterior exposure in an attempt to develop a more diffuse, low-lying bleb
True
روش های CB ablation؟
اندیکاسیون های آن؟
اندیکاسیون آن در چشم هایی است که پتانسیل دید خوبی ندارند و یا کاندید مناسب جراحی نیستند
۱) سیکلوکرایوتراپی(the ciliary body is frozen)
۲)thermal lasers, such as continuous-wave Nd:YAG,argon, and diode lasers
🔴سیکلوفوتوکواگولاسیون(CPC)⬅️ترانس اسکلرال با دیود/به ندرت باNd:YAG
🔴اندوسکوپیک سیکلوفوتوکواگولاسیون(EPC)⬅️آرگون از طریق گونیولنز
ریسک هاپوتونی و فتیزیس بولبی با کرایو و Nd:YAGبیشتر است
EPC have been safely used in eyes with good vision.
مزیت EPC به CPC؟
گرچه یک پروسه اینترااکولار است ولی انرژی لیزر زیر دید مستقیم apply می شود لذا با تخریب کمتر بافت های اطراف و عوارض کمتر همراه است
Endoscopic cyclodestruction is used in eyes with better visual potential because there is less damage to the ciliary body.
کاربرد EPC؟
distorted ant segment
Previous unsuccessful CPC or cryo
In transscleral cyclodestruction(CPC), the patient is given a local block for anesthesia. The laser energy
is delivered via a probe placed on the sclera over the pars plicata. Transillumination should be used
if the anatomy is distorted, as in buphthalmic eyes. Each laser application is of long duration (2–4
seconds) and the energy varies (750–2000 mW) depending on the pigmentation of the eye. If tissue
disruption is heard via a popping noise, energy should be lowered. The number of applications varies
(14–24 on average) and spans 180°–360°. One should avoid the 3- and 9-o’clock positions where the
ciliary nerves enter the eye.
In endoscopic cyclodestruction, a sterile surgical field is required, along with a local block for
anesthesia. A clear cornea or pars plana incision with vitrectomy is made to accommodate the probe,
which is simultaneously used to visualize and treat the ciliary processes until they shrink and turn
white. The laser energy is continuous and constant, as long as the probe is held the same distance
from the processes. A phakic eye is a relative contraindication to the endoscopic approach.
Cyclodestruction is reserved for cases refractory to other surgical and medical treatments.
Cyclodestructive procedures lower IOP by causing areas of the ciliary body to atrophy, resulting in
less aqueous production. Cyclodestructive techniques include cyclocryotherapy, transscleral
cyclophotocoagulation (CPC) with the Nd:YAG or diode laser, and endoscopic cyclophotocoagulation (ECP).
The rate of complications is lower with cyclodestructive laser procedures than with cryotherapy. The most common cyclodestructive modalities currently used are transscleral CPC with the diode laser and ECP. Transscleral CPC is a noninvasive procedure, whereas ECP is an intraocular procedure in which the laser energy is applied under direct visualization, causing less damage to adjacent tissues. ECP is particularly useful in eyes with distorted anterior segment anatomy and in eyes with prior unsuccessful CPC or cryotherapy.
disadvantage of cyclodestructive procedure?
1) the difficulty in titrating the results.
2) the serious potential complications—which include hypotony,uveitis, retinal detachment,severe pain,CME,phthisis bulbi, and blindness.
External cyclodestruction(CPC)is relatively contraindicated in in eyes with good vision because of a moderately high rate of phthisis bulbi and hypotony reported in the literature, although these risks are highest in eyes with a history of NVG. There is also the risk of loss of visual acuity from macular edema.
Endoscopic cyclodestruction, an incisional surgery,(EPC)is contraindicated in blind eyes because of the small risk of sympathetic ophthalmia
A phakic eye is a relative contraindication to the endoscopic approach.
معایب EPCدر مقایسه با CPC?
یک پروسه اینترااکولار است
Sympathetic ophthalmia
Endophthalmitis
contraindicated in blind eyes because of the small risk of sympathetic ophthalmia
A phakic eye is a relative contraindication to the endoscopic approach.
چند درصد ازPCG دوطرفه می باشد؟
۷۰ درصد
اغلب PCG ها اسپورادیک هستند
ص
JOAG?
اغلب AD است
POAG?
اغلب اسپورادیک است
اگر فامیلیال باشد اغلب AR است
ژن PCG?
لوکوس GLC-3A
ژن CYP1B1
ژن JOAG?
لوکوس GLC-1A
ژن TIGR/MYOC
بیماری های سیستمیک اطفال که باعث گلوکوم می شود؟
اسی با زل زدن به عکس تری ما رو به فاک می بره
Stickler Zellweger Axenfeld rieger تریزومی ها مارفان فاکوماتوز ها(استورج وبر،نوروفیبروماتوز ۱،nevus of ota، VHL)
احتمال ایجاد گلوکوم در بیماران Aniridia چقدر است؟
۵۰ تا ۷۰ درصد
در اغلب بیماران آنیریدیا باقیمانده ی استامپ آیریس وجود دارد
ص
در بیماران آنیریدیا ممکن است یک آیریس تقریبا کامل ولی نازک دیده شود
ص
آنومالی های اکولار همراه با آنیریدیا
ON hypoplasia Foveal hypoplasia Pundular nystagmus Decreased vision Microcornea Cataract Glaucoma Limbal stem cell deficiency➡️pannus➡️KLAL
گلوکوم بیماران آنیریدیا اغلب تا دهه ی دوم زندگی و دیرتر ظاهر نمی شود
ص
پاتوفیزیولوژی گلوکوم در بیماران آنیریدیا؟
۱)اغلب به دنبال anterior rotation باقیمانده استامپ آیریس روی TMو به دنبال آن بسته شدن سینشیال زاویه
این پروسه تدریجی است و اغلب گلوکوم تا دهه ی دوم زندگی و دیرتر ظاهر نمی شود
۲) اختلال درناژ اولیه در زاویه می تواند باعث افزایش IOP در سن کمتر شود
۳)Congenital glaucoma
۲۰ درصد موارد اسپورادیک😲😲😲😲😲 آنیریدیا با حذف ژن WT1(ویلمز)همراه هستند
تومور ویلمز بصورت نادر فامیلیال می شود😲😲
انواعی از آنیریدیا که با اختلالات سیستمیک همراهند؟
WAGR(wilms,aniridia,GUT,retardation)➡️AR
Gillespie(cerebral ataxia,mental)➡️AR
Aniridia?
2/3 familial➡️ AD
1/3 sporadic➡️20% WT1
13%➡️WAGR
2%➡️gillespie
Px for glaucoma in aniridia?
گونیوسرجری پروفیلاکتیک در نوزادان با سابقه خانوادگی قوی گلوکوم آنیریدیا
Tx of glaucoma in aniridia?
اگر زاویه کامل بسته نشده:گونیوسرجری
اگر زاویه کامل بسته شده:Trabx،AGV، CPC
بنابراین بسیار مهم است که آناتومی زاویه با گونیوسکوپی پیگیری شود
به طور کلی چند درصد PCG ها Blind می شوند؟ تا ۱۵ درصد
چند درصد PCG ها زیر ۱ ماهگی دیده می شوند؟۲۵ درصد
چند درصد اینها کور می شوند؟۵۰ درصد
بدون FH+ یک والد مبتلا چند درصد احتمال دارد فرزندی با PCG به دنیا بیورد؟
۲ درصد🤔🤔🤔
استورج وبر؟
همانژیوم پوستی فاشیال
همانژیوم کاورنوس کوروئید
آنژیوم لپتومننژ
استورج وبر برتری نژادی ،جنسی و پترن توارث ندارد
ص
گلوکوم در ۳۰ تا ۷۰ درصد بیماران استورج وبر دیده می شود مکانیسم؟
در نوزادی⬅️آنومالی congenital زاویه
بعد از دهه اول⬅️افزایش فشار وریدهای اپی اسکلرا
پاتوفیزیولوژی گلوکوم در…
آنیریدیا:سن کم:آنومالی زاویه
بعد از دهه ۲:ACG
استورج وبر:سن کم:آنومالی زاویه
بعد از دهه اول:افزایش فشار وریدهای اپی اسکلرا
در بیماران استورج وبر Trabx باید با احتیاط انجام شود
زیرا ریسک choroidal hx/effبالاست
گونیوسرجری پروفیلاکتیک در کدام مورد توصیه می شود؟
نوزاد با aniridia(با سابقه ی قوی گلوکوم آنیریدیا)
فرد ۲۲ ساله با آنیریدیا و PAS360° درمان؟
Trabx
AGV
CPC
استورج وبر یک طرفه
بقیه آنومالی های اطفال دوطرفه
Peters
Aniridia
Axenfeld rieger
خط اول درمان دارویی گلوکوم در اطفال؟
BB
خط دوم درمان دارویی گلوکوم در اطفال؟
CAI
موفقیت Trabx در ……. و در………کمتره
زیر ۲ سال
آفاک
در بچه های کوچک که نمی توانند بهداشت را رعایت کنند MMCباید با احتیاط مصرف شود چرا؟
زیرا ریسک اندوفتالمیت وجود دارد
موفقیت AGVدر اطفال به چه عواملی بستگی دارد؟
نوع وسیله درناژ
سن بیمار
تشخیص
در بچه ها IOP بعد از AGV بالاتر از Trabx است و اغلب به درمان دارویی هم نیاز دارند
دربچه ها bleb بعد از AGV ضخیم تر است و لذا در مقایسه با Trabx کمتر مستعد لیک و عفونت است
تشخیص افتراقی های corneal enlargemen
XL megalocornea Exophthalmos Shallow orbit(craniofacial dysostoses) Axial myopia Ectopia lentis et pupillae😲
چند درصد موارد PCGدو طرفه هستند؟
۷۰ درصد
Axenfeld anomaly=post embryotoxon+peripheral iris strand(iridocorneal adhesion)
Rieger anomaly=…+iris hypoplasia+corectopia
Rieger syndrome=…+اختلال دندان و صورت+پوست اضافه دور ناف+اختلال هیپوفیز+هیپوسپادیاس
Peters anomaly
لکونا در مرکز قرنیه که در آنجا defect در اندوتلیوم،دسمه و پوستریور استروما وجود دارد
In which anomaly you can see corneolenticular adhesion?
Peters anomaly
ژن نوروفیبروماتوز
بازوی بلند کروموزوم ۱۷
شایع ترین یافته چشمی نوروفیبروماتوز؟
اکتروپیون یووه
چند درصد از افرادی که congenital cat عمل میکنند بعدها دچار گلوکوم آفاکیک می شوند
۱۵ تا۵۰ درصد
اغلب ظرف ۳ سال
دیامتر کوچک قرنیه RF گلوکوم آفاکیک است
دیامتر بالای ۱۴ در قرنیه نشانه ی پروگنوز بد در PCG است
….و…… باعث گلوکوم زاویه بسته می شوند
ROP
PHPV
RF for aphakic glaucoma?
Microcornea/PFV
post op complication
جراحی کاتاراکت در سال اول زندگی
جراحی در سن زیر ۶ هفته
مکانیسم گلوکوم آفاکیک زاویه باز است
یک فرم نادر از گلوکوم آفاکیک بصورت AAC همراه با iris bombe است که اغلب زودتر اتفاق می افتد
Tx:
Ant vitx+surgical PI+goniosynechiolysis
What is the energy consumption of an electrical circuit that has power consumption of 30 watts for time duration of 3 seconds?
E(J)=P(W)×t(s)
E(J)= 30W × 3s = 90J
Threshold in perimetry?
محرک با اندازه و زمان ارائه ی مشخص که در نیمی از موارد دیده می شود
Suprathreshold in perimetry?
محرک روشن تر از ترشولد یا بزرگتر یا با duration بیشتر که برای screening گلوکوم کاربرد دارد
Static in perimetry?
محرک در مکان های مختلف نمایش داده می شود و همان پریمتری اتوماتیک است
Kinetic in perimetry?
تارگت از خارج منطقه قابل دیدن به سمت منطقه قابل دیدن حرکت می کند
این روش manually انجام می شود
Depression in perimetry?
کاهش حساسیت رتین
Scotoma in perimetry?
ناحیه ای با کاهش حساسیت که توسط ناحیه ای با حساسیت بالاتر احاطه شده
چرا در PDS ها با افزایش سن علائم کم می شود؟
به دلیل رخ دادن pupillary block فیزیولوژیک
PAS??
در NVG روی اندوتلیوم سالم رشد نمی کند ودر شوالب لاین تمام می شود ولی در ICEتا قدام شوالب لاین هم گسترش می یابد(high PAS)
اقدامات لازم در بیماری که با NVG معرفی میشود؟
بررسی دیابت،CRVO به یاد داشتن Coats,PHPV,ROP سونوی داپلر کاروتید برای رد بیماری انسدادی کاروتید الکتروفورز هموگلوبین برای رد سیکل سل کنترل نبض های محیطی برای رد تاکایاسو به یاد داشتن GCA سیفلیس یادت نره!!!!!
Plateau iris?
جهت PAS از قدام به خلف می رود😲
قسمت مرکزی AC عمق نرمال دارد
گونیوتومی در قرنیه شفاف امکان پذیر است
ص
اندیکاسیون ترابکولوتومی پروفیلاکتیک در بچه ها؟
Aniridia
در فرد میوپ که کاندید جراحی Trabx است در هنگام عمل کدام یک از موارد زیر را توصیه می کنید؟
سوچورهای محکم تر اسکلرال فلپ
بیماری که SB دارد میزان IOP کمتر از حدواقعی اندازه گیری می شود
ص
جراحی قطعی malignant glaucoma?
Ant hyaloidozonulectomy+PPvitx
بیماری با NVI منتشر و IOP16 و عمق اتاق قدامی ۲/۸mmو در گونیوسکوپی PASوسیع و در رتین نواحیhx پراکنده
Carotid occlusive disease
کدامیک از داروهای آنتی گلوکوم سوسپانسیون است و باعث رسوبات سفید در اشک میشود؟
برینزولامید
CAI?
استازولامید،دورزولامید،برینزولامید
در چشمهای decompensated cornea و بعد از پیوند قرنیه با احتیاط مصرف شود
ولی CI مطلق نیست
احتمال بروز گلوکوم؟
FHI 15% Post congenital cat sx 15-50% PDS 25-50% PEX 40% ICE 50% Peters anomaly 50% Axenfeld rieger 50% SWS 30-70% Aniridia 50-70%
۴ تا ۶ هفته زمان لازم است تا اثر LTP مشخص شود
نتایج دراز مدت LTP در PEXبهتر از PDS بوده
در شروع glaucomatous cupping از بین رفتن نسوج از کدام قسمت دیسک آغاز می شود؟
Laminar
بر خلاف پلاسما نصف پروتئین اکوس آلبومین است
ص
بر اساس EMGT ریسک فاکتورهای پیشرفت گلوکوم؟
PEX IOP بالاتر Age بالاتر Lower systolic perfusion Lower CCT in pts with higher IOP Disc Hx طبق این مطالعه IOP fluctuation ریسک فاکتور نیست
میزان موفقیت و زمان ارزیابی اثربخشی کامل LTP در بیماران POAG?
۴ تا ۶ هفته بعد
۸۰ درصد
تمام داروهای گلوکوم در گروه C قرار دارند به جز؟
بریمونیدینB
در بیمار استورج وبر در صورت گرفتاری پلک ها احتمال گلوکوم بیشتر است
ص
سندروم ICE ممکن است علت ویرال داشته باشد؟؟؟
چون در اندوتلیوم آنها لنفوسیت یافت شده
علت relative PB?
فشار PC کمی از فشار AC بیشتر است
علت absolute PB?
360°PS
PACS?occludable angle
PAC?+high IOP
PACG?+ONH damage
ACD<2.5 ➡️PACمستعد
ACD<2➡️indication for PI
اگر ACD بیشتر از ۲/۴ باشد بروز PAS ناشایع است
ص
RF for PAC
کاهش (AL,دیامتر قرنیه،شعاع انحنای قرنیه،عمق AC)
RF for PAC افزایش(ضخامت لنز،انحنای لنز) افزایش سن زنان ۲تا ۴ برابر شرح حال مثبت خانوادگی هایپروپی
بیماران PAC هایپروپ هستند اگر بیمار میوپ دچار PAC شد؟
علل ثانویه(میکرواسفروفاکیا،گلوکوم فیکومورفیک)
سردسته علل کوری دو طرفه؟
PACG
دقت کن که PAC دو طرفه است،اگر فقط زاویه یک طرف تنگ باشد به سایر علل فکر کن مثل؟
ICE
بیماری با اپیزودهای تاری دید و درد خفیف مراجعه کرده،علائم با خوابیدن رفع می شود
Subacute or intermittent angle closure
Tx:if cat+➡️choice:phaco+/-goniosynechiolysis
If cat-➡️choice:PI
مکانیسم ایجاد chronic angle closure?
PB
AbNl iris thickness and position
Plateau iris
علائم بالینی CACG شبیه علائم COAG است
ص
درصد کمی از بیماران Narrow angle دچار ACG می شوند
ص
چگونه میتوان پیش بینی کرد که یک بیمار narrow angle به سمت ACG میرود؟
اگر ۱)به دنبال دیلاتاسیون فارماکولوژیک IOP بیش از ۸ تا افزایش یابدو شواهد بسته شدن زاویه دیده شود۲)افزایش IOP بصورت غیر قرینه در دو چشم رخ دهد
اندیکاسیون های PI?
اثبات apposition PAS افزایش TM segmental pigmentation FH+ سابقه ی بسته شدن زاویه در گذشته تست provocative+ ACD<2
قسمت مرکزی AC عمق نرمال دارد و PAS از قدام به خلف می رود
Plateau iris
کدامیک از تشخیص های زیر با متد VH ممکن است miss شود؟
Plateau iris
در درمانALPI ،plateau iris موثرتر از میوتیک تراپی است
ص
مکانیسم گلوکوم بعد از جراحی congenital cat?
زاویه باز
آیا گلوکوم آفاکیک به شکل زاویه بسته هم رخ میدهد؟
بله به ندرت AAC همراه با Iris bombe
درمان؟
Goniosynechiolysis+surgical PI+ ant vitx
میانگین زمان SITA ۵۰ درصد کمتر از full threshold
میانگین زمان SITA fast ۳۰ درصد کمتر از SITA std است
در ارزیابی روتین بیماران گلوکومی نباید از SITA fast استفاده شود مگر محدودیت mental ,physical
در بیماران مشکوک نباید از تست های suprathreshold استفاده کرد
قوی ترین فاکتور پیشگویی کننده ی POAG طبق OHTS?
CCT
کدام داروهای آنتی گلوکوم در شیر دهی ممنوع است؟
بریمونیدین و بتابلوکر
تیمولول علی رغم اینکه Cاست در بارداری استفاده می شود
تیمولول در شیردهی استفاده نمی شود
شایع ترین علت گلوکوم همراه با افزایش فشار وریدی اپی اسکلرا؟
ایدیوپاتیک
در گلوکوم همراه با افزایش فشار وریدی اپی اسکلرا LTP موثر نیست
ص
بتابلوکر؟
طی خواب اثر کمتری دارد
Washout?
میوتیک و دورزولامید=دو روز
بریمونیدین=بیر هفته
بتابلوکر=۱ ماه
لاتانوپروست=۱/۵ماه
بتابلوکر تولید اکوس را ۲۰ تا ۵۰ درصد کم می کند
بتابلوکر IOP را ۲۰ تا ۳۰ درصد کم می کند
ترکیب LT تا ۳۷ درصد IOP را کم میکند
ص
رابطه CCT و IOP خطی نیست
لذا نباید از فاکتورهای تصحیح کننده استفاده شود
معاینه زاویه در بیمار با نیستاگموس و قرنیه نامنظم
Koeppe
LTP in PDS?
نیاز به انرژی کمتری دارد
انرژی بالا موجب پیک IOP می شود
پلاتو آیریس=پریفر Flat تر
به دنبال دیلاتاسیون آیریس پریفرال کپه می شود⬅️بستن TM
زاویه بسته در جوان میوپ؟
Plateau iris
اغلب هنگام دیلاتاسیون زاویه بسته می شود و قسمت مرکزی AC عمیق است
Spherophakia
عمق AC کم است
در کدام اختلال PAS از شوالب شروع شده و از قدام به خلف می رود؟
Plateau iris
تونومتر air puff فشار را بیشتر از حد واقعی نشان می دهد
ص
تمیز کردن تونومتر؟
سدیم هیپوکلریت ۰/۱%
هیدروژن پراکسید ۳%
ایزوپروپیل الکل ۷۰ % برای ۵ دقیقه
تونومتر air puffبا اینکه غیرتماسی است ولی باید با الکل تمیز شود
ص
هموراژی NFL در چند درصد بیماران گلوکومی دیده می شود؟
۱/۳
Slit like defect?
در NFL نرمال هم دیده می شود ولی معمولا تا مارژین دیسک گسترش نمی یابد
نقص منتشر NFL در گلوکوم شایع تر از نقص فوکال است
ص
محل PP atrophy بتا زون با نقص VF هماهنگ است
ص
تخلیه زلالیه؟
ورید اپی اسکلرال⬅️ورید های ant ciliary⬅️سوپریور افتالمیک⬅️سینوس کاورنوس
دیده شدن خون در کانال شلم؟
۱)زمانی که IOP پایین باشد TM ممکن است کلاپس کند و ممکن است خون به داخل کانال شلم ریفلاکس کند
۲)فشار گونیولنز روی وریدهای اپی اسکلرا
۳)افزایش فشار وریدهای اپی اسکلرا
ساختار توپیرامات؟
مونوساکارید سولفونامیدی
استازولامید داروی آنتی گلوکوم
در درمان گلوکوم ناشی از توپیرامات کاربرد دارد
ولی سولفونامیدی است و می تواند سندروم مشابه توپیرامات دهد
بیماری Trabx شده بعد از چند روز بدون لیک و با PI باز عمق اتاق قدامی کم شده و فشار افزایش یافته؟
Malignant glaucoma
برای ارزیابی پیشرفت گلوکوم کدام روش مفیدتر است؟
Stereophotograph
+معاینه دقیق سر عصب
بیمار با RA و استافیلومای قدامی و گلوکوم پیشرفته و دید FC2m
Phaco+EPC
در چشمانی با سگمان قدامیdistort از EPC استفاده می شود
ریسک فاکتورهای هموراژی سوپراکوروئید بعد از Trabx
هایپروپ
آفاک
کاهش شدید و ناگهانی IOP
فشار خون سیستمیک
چند سال بعد از جراحی فیکو دچار PSو PASو IOP بالا و فضای شیری پشت IOL
Capsular block ناشی از تجمع زلالیه یا OVD پشت IOL میوپی کم شدن اتاق قدامی درمان با YAG
سیکلودیالیز با افزایش خروج مایع باعث هایپوتونی می شود
شواهد angle recession:
Prominent SS(white glistening)
Torn iris processes
Wide CB band
کدام روش برای فالوآپ بیماران گلوکومی مناسب نمی باشد؟
FDT
درمان inflammatory glaucoma?
استروئید
چند درصد از بیماران angle recession glaucoma دچار افزایش IOP در چشم مقابل می شوند؟
۵۰ درصد
در Angle recession glaucoma?
هر چه recess زاویه بیشتر ریسک گلوکوم بیشتر
در angle recession در حاشیه رسس PAS دیده می شود
ص😲😲
نقص VF در NTG?
فوکال تر عمیق تر و نزدیکتر به نقطه ی فیکساسیون
Rim in NTG?
نازک تره
خصوصا در اینفریور و اینفروتمپورال
درمان plateau iris?
PI
اگر علی رغم PI باز کماکان ACG وجود داشته باشداقدام بعدی میوتیک تراپی+ALPIاست
Topiramate toxicity?
NO PAS
علل دارویی افیوژن و detachment کوروئید؟
سولفونامیدها شامل توپیرامات،استازولامید،دورزولامید
FHI?
منجر به PAS و SACG نمی شود
ولی در موارد نادر ممکن است نئووسکولاریزاسیون پیشرونده وجود داشته باشد
درمان با BABA(سرکوبگر اکوس)
ACG after SB Tx?
سیکلوپلژیک،ALPI
اگر فشار ورید اپس اسکلرال بالا باشد درناژ مایع سوپراکوروئید یا جابجا کردن باکل تنها درمان است
تونومتر air puff
با اندازه گیری زمان لازم جهت flat کردن یک سطح به خصوص از قرنیه فشار را اندازه می گیرد
Post Trabx?
shallow AC+low IOP= leak/choroidal eff
Shallow AC+high IOP=malignant glaucoma/choroidal hx
اغلب موارد PCG اسپورادیک اند
اغلب موارد JOAG پترن AD دارند
پروستوگلاندین ها زمانی که BD مصرف شوند کمتر موثرند
ص
در بیمار NTG اگر یافته های آتیپیک دیدی بررسی بیشتر انجام بده
کاهش دید سنترال دیس کروماتوپسی سن پایین وجود RAPD ریم Pale نقص VF که منطبق بر ظاهر دیسک نباشد
FDT
frequency doubling
Low SF,High temporal frequencyمحرک
تحریک M
توانایی detect کردن صدمه اولیه
هامفری ماتریکس از FDT از تست کردن مناطقی با تعداد مشابه SAP استفاده می کند
which drug can induce myopia?
دورزولامید
بیماری بعد از AGV دچار Flat AC و هایپوتونی و choroidal detachment شده اقدام؟
درناژ مایع کوروئید و reform کردن اتاق قدامی
در pex به علت ضعف زنول ها زاویه narrow است
ص
Acquired optic disc pit
عبارت است از notching عمیق لوکالیزه که باعث می شود لامینا کریبروزا در مارژین دیسک قابل رویت باشد
اگر این notch در پل فوقانی،تحتانی یا هر دو باشد کاپ بصورت بیضی عمودی می شود
بعد از جراحی کاتاراکت هایپوتونی به دلیل لیک زخم رخ داده و Flat AC شده ،خودبخود خوب شده،عارضه؟
PAS➡️ACG
از indirect برای معاینه ی عصب در چه کسانی استفاده می شود؟
بچه های کوچک
میوپی بالا
اپاسیته مدیا
موثر نیست LTP
NTG گلوکوم ناشی از یووئیت افزایش فشار ورید اپی اسکلرال NVG angle recession G ICE
عامل تعیین کننده ی احتمال نابینایی بیمار POAG در آینده؟
نقص VF
بیماران NTG
سودمندی درمان در بیماران با سابقه ی هموراژی دیسک کمتره
چه تست هایی می توانند مراحل ابتدایی تر گلوکوم را در بیماران glaucoma suspect تشخیص دهند؟
FDT
pattern ERG
قرنیه بیماران OHT ضخیمتر
قرنیه سیاه پوستان CCT کمتر
به تاخیر انداختن درمان در بیماران OHT بی خطر است
ص
درمان PEX چیست؟
LTP
خارج کردن لنز آن را درمان نمی کند
سندروم PDS اغلب منجر به گلوکوم نمی شود
ص
احتمال گلوکوم در FHI ارتباطی با درجه التهاب ندارد
ص
هر چه هایفما بزرگتر باشد احتمال افزایش IOP بیشتر
ص
سندروم شوارتز ماتسو
آزاد شدن OS فوتورسپتورهادر RRD مزمن که TM را می بندد و IOP بالا میرود
نحوه ی PI در ectopia lentis?
۲ عدد با فاصله ی ۱۸۰ درجه
محل PI درگلوکوم بعد از PPvitx?
اینفریور
ادم قرنیه بدون افزایش IOP
Chandler
در التهاب PAS بیشتر در کدام قسمت زاویه ایجاد می شود
inferior
چنانچه در بیمار nanophthalmos علی رغم PI زاویه بسته باشد اقدام؟
Lensx+ core vitx
به دلیل لیک زخم flat AC بعد از عمل داریم؟
در صورت ⚠️ ادم قرنیه،⚠️التهاب شدید،⚠️PS و ⚠️تماس IOL یا هیالوئید با قرنیه مداخله زودهنگام
درغیر اینصورت BCL
برای detect کردن early glaucoma?
FDT
Pattern ERG
در advanced glaucoma?
هامفری10-2
برنامه C8 در octopus
گلدمن
در NVG و ICE
شدت و وسعت PAS با میزان فشار چشم ارتباط ندارد
هایپرمی کونژ از عوارض کدام دارو است؟
بیم سفر سرخش کرده
بیماتوپروست
تراوپروست
از عوارض کدام دسته از داروها flue like syn است؟
پروستوگلاندین ها
گونیولنز های غیرمستقیم زاویه را تنگ تر نشان می دهند
ص
در چند درصد بیماران NTG علی رغم عدم درمان بیماری پیشرفت نمی کند
۶۵ درصد
آیا FN بالا الزاما دلیل بر unreliable بودن VF است؟
خیر
در بیمار با VF defect قابل توجه ممکن است FN بالا باشد
در اغلب افرادpeak IOP چه زمانی اتفاق می افتد؟
شب
به دست آوردن اندازه ی دیسک؟
۶۰➡️×۱
۷۸➡️×۱/۱
۹۰➡️×۱/۳
در یک فرد سالم کدام نیمه از میدان بینایی بیشترین حساسیت را نسبت به نور دارد؟
اینفریور
شروع PASاز زاویه فوقانی؟PAC
شروع PASاز زاویه تحتانی؟یووئیت
High PAS(جلوتر از شوالب)? ICE
محدود بودن PAS به SL(تمام شدن در شوالب)؟NVG
افزایش IOP در بیماران با سابقه CRVO باید درمان شود
تا ریسک CRVO در چشم مقابل کاهش یابد
بیشترین success rate با LTP
Steroid induced glaucoma
از عوارض کدام دسته دارویی punctate keratopathy است؟
دورزولامید
مکانیسم آرگون در ALPI؟
Contraction burn
