Glaucoma Flashcards
Glaucoma
1
Q
بچه ی بالای ۳ سال با میوپی پیشرونده آمد حتما به فکر……باشید
A
گلوکوم
2
Q
ادم میکروسیستیک اپیتلیال از نشانه های افزایش حاد IOP است
A
ص
3
Q
دیده شدن ضایعات وزیکولار در اندوتلیوم قرنیه
A
PPMD
4
Q
رسوبات سیاه آدرنوکروم از عوارض مصرف طولانی کدام دارو است؟
A
اپی نفرین
5
Q
Axenfeld Rieger
A
AD
50%glaucoma
جابجایی شوالب لاین به قدام
6
Q
بیشترین دقت گلدمن در CCT=520است
A
از CCT=540 هر ۲۰ تا اختلاف یکی IOP را جابجا می کند
7
Q
تونومترهایی که با indentation عمل می کنند؟
A
شیوتز پتوماتومتر
8
Q
سندروم کلیپل تره نامی وبر؟
A
هایپرتروفی همی فاشیال
همانژیومهای پوستی روی اندام هایپرتروفیه
9
Q
میانگین CCT نرمال بالغین ۵۴۰ است
A
میانگین CCT نرمال کودکان ۵۵۰ است
10
Q
Speath classification
A
A:anterior to SL B:behind the SL C:SS D:deep E:extremely deep
11
Q
پهن ترین قسمت زاویه در گونیوسکوپی؟
A
Inferior
بهترین مکان برای شناسایی malformation ها
12
Q
پهن ترین قسمت زاویه در گونیوسکوپی؟
A
Inferior
بهترین مکان برای شناسایی malformation ها
13
Q
چنانچه قرنیه را indent کنیم زاویه به طور کاذب بازتر دیده می شود
A
چنانچه اسکلرا را indent کنیم زاویه به طور کاذب بسته تر دیده می شود
14
Q
دیده شدن رسوب در زاویه می تواند مطرح کننده ی پوزنر شلاسمن باشد
A
ولی گلوکوم زاویه بسته جزء مکانیسم های پوزنرشلاسمن نیست
15
Q
کدام دسته از RGC ها توسط پریمتری FDT ارزیابی می شوند؟
A
Magno (M)
16
Q
کدام دسته از RGC ها توسط پریمتری swap ارزیابی می شوند؟
A
Konio(k)
17
Q
در بچه ها cupping زودتر رخ می دهد و برگشت پذیر است
A
ص
18
Q
تشخیص افتراقی های هموراژی دیسک؟
A
گلوکوم(به خصوص NTG) PVD DM BRVO آنتی کوآگولان
19
Q
کدام ناحیه از VF تا مراحل پایانی گلوکوم آسیب نمیبیند؟
A
Infero Temporal
20
Q
نواحی آلفا بتا گاما؟
A
آلفا=RPE داریم ولی mottling دارد
بتا=RPE نداریم
گاما=بروک نداریم
21
Q
Automated perimetry:1)standard2)achromatic(threshold, suprathreshold)
A
تست استاندارد در ارزیابی گلوکوم Threshold achromatic automated perimetry است
تست سوپراترشولد برای screening به کار میرود ولی در بیماران مشکوک استفاده نمی شود زیرا رفرانس خوبی برای مقایسه های بعدی فراهم نمی کند
22
Q
Goal IOP in NTG+low CCT
A
باید ۳۰ درصد کاهش یابد
23
Q
۲ حالت را نام ببرید که نقص VF شبیه گلوکوم می دهند ولی بر خلاف گلوکوم پیشرفت نمی کنند
A
کاهش فشار خون بعد از کریز فشارخون
افزایش IOP به دنبال مصرف استروئید
24
Q
goal IOP in CNTGS ? decrease30%
A
goal IOP in OHTS? decrease20%
25
با چه تستهایی می توان مراحل اولیه تر گلوکوم را در بیماران suspect تشخیص داد؟
FDT
SWAP
pattern ERG
26
سندروم PDS اغلب منجر به گلوکوم نمی شود
ص
27
موتاسیون LOX L1 در تمام PEX ها دیده می شود
ص
28
در کدام اختلال نوسانات وسیع IOP حتی تا ۵۰ دیده می شود؟
PDS
29
احتمال کدام عارضه به دنبال Trab xدر بیماران PDS افزایش می یابد؟
ماکولوپاتی هایپوتونی
30
با افزایش سن علائم PDS کاهش می یابد
ص
31
در درمان گلوکوم PDS لیزر PI موثر نیست
ولی PI آزادسازی پیگمان را کم می کند
32
LTP (laser trabeculoplasty)
POAG
PEX
Pigmentary G
Steroid induced G
33
در NTG و گلوکوم ناشی از یووئیت LTP موثر نیست
ص
34
جمع بندی میزان کاهش IOP؟
```
NTG=30%
POAG=25%
OHT=20%
زمانی می توان گفت LTP موثر است که IOP را ۲۰ تا ۲۵ درصد کاهش
دهد
```
35
کنترا اندیکاسیون های LTP؟
```
inflammatory glaucoma
ICE
NVG
Synechiea
Developmental glaucoma
کنترااندیکاسیون های نسبی عبارتند از :عدم تاثیر در چشم مقابل،چشم با صدمه شدید و IOP بالا،angle recession
```
36
انواع LTP؟
ALT(argon)
diode
SLT(double frequency Nd:YAG)
کمترین زمان،بزرگترین سایز مربوط به SLT است که صدمات کمتر داشته و باعث تغییرات ساختاری کمتر در TM می شود
37
مکانیسمLTP؟
۱)باید زاویه در گونیوسکوپی باز باشد و مقداری پیگمان قابل رویت باشد
۲)نواحی از TM که لیزر دریافت می کنند چروک می شوند⬅️نواحی مجاور stretch می شوند⬅️آزاد شدن IL1Bو TNFaو فعال شدن MMP⬅️افزایش خروج
۳)SLT➡️تاثیر بر سلولهای اندوتلیال پیگمانته و فعال شدن ماکروفاژ و مونوسیت
38
هر چه TMپیگمانته تر باشد برای LTPنیاز به انرژی کمتری می باشد
ص
39
محل دقیق اعمال لیزر ALT در TM?
باید در محل جانکشن ant non pig TM و post pig TM باشد
| چنانچه در محل post pig TM باشد⬅️التهاب،آزاد شدن پیگمان،PAS⬅️افزایش IOP بصورت طولانی مدت
40
هدف SLT؟
ملانین داخل سلولی
| باعث افزایش فعالیت سلولهای فاگوسیتیک می شود
41
اثر LTP در درمان PDS glaucoma کوتاهتر باقی می ماند
در گلوکوم پیگمانتری ابتدا کاهش IOP خوب است ولی با shedding پیگمان این کاهش متوقف می شود
42
چنانچه LTP در کاهشIOP شکست بخورد اقدام بعدی؟
Trabx
43
چرا SLT در مقایسه باALTباعث آسیب کمتر ترمال می شود؟
چون در SLT جذب انرژی به طور انتخابی در سلولهای پیگمانته TM انجام می شود و سایر سلولهای مجاور دست نخورده باقی می مانند
44
چنانچه هنگام انجام ALT حباب بزرگی ظاهر شود اقدام شما چیست؟
کاهش پاور
45
امروزه LTP در چند درجه انجام می شود؟
۱۸۰ درجه(۴۰ تا۵۰ نقطه)
46
پس از انجام LTP چه مدت زمان لازم است تا اثر کامل درمان مشخص شود؟
۴ تا۶ هفته
47
LTP?
در چشم های phakic موثرتر است
48
اثر LTP در OAG؟
۸۰ درصد بیمارانی که با دارو کنترل
نمی شوند برای ۱ سال کاهش IOP دارند
۵۰ درصد برای ۳تا۵ سال
۳۰ درصد برای ۱۰ سال
49
عوارضLTP؟
۱)افزایش گذرای IOP تا ۵۰ در۲۰ درصد بیماران طی ۱ تا۴ ساعت
راهکار مقابله:تجویز آپراکلونیدین یا بریمونیدین،درمان فقط در ۱۸۰ درجه انجام شود
۲)Low grade iritis
راهکار مقابله:استروئید تاپیکال برای ۴ تا۷ روز
۳)هایفما
۴)PAS
۵)ندرتا افزایش دائمی IOP که نیاز به فیلترینگ دارد
50
ALT?
Size 50 micron
Duration 0.1 s
Energy 300-1000 mw
51
Diode laser?
Size 75micron
Duration 0.1 s
Energy 600-1000mw
52
SLT?
Size 400 micron
Duration 0.3 ns
Energy 0.4-1 mJ
53
با افزایش سن در PDS؟
علائم کاهش می یابد
رسوبات پیگمان برطرف می شود
ترانس ایلومیناسیون هم برطرف می شود
54
در PEX زاویه به علت ضعف زنول ها تنگ است(ACG)
در PEX ماتریال فیبریلار باعثTM cloggingمی شود همچنین مسیر یووه اسکلرال را نیز می بندد(OAG)
55
پاتوفیزیولوژی آسیب پذیری عصب در PEX؟
موتاسیون LOXL1⬅️اختلال تولید الاستین از اجزای لامینا کریبروزا⬅️آسیب پذیری عصب
56
در PEXپیگمانتاسیون TM بصورت patchyدیده می شود
در PDSپیگمانتاسیون یکدست TM دیده می شود
57
در PEX عروق irisغیرطبیعی بوده ودر FA لیک دارد
ص
58
درمان PEX چیست؟
LTP
| خارج کردن لنز آن را درمان نمی کند
59
شایع ترین تومورهای عامل گلوکوم در بالغین؟
ملانوم یووه
متاستاز
لوسمی
لنفوم
60
شایعترین تومورهای عامل گلوکوم در اطفال؟
Rb
Juvenile xanthogranuloma
مدولواپیتلیوما
61
تومورهای عامل ACG
ملانوم اولیه
متاستاز
Rb
62
میدریاتیک(سیکلوپلژیک) بده؟
```
Lens particle glaucoma
Phacoantigenic glaucoma
Malignant glaucoma
SACG due to topiramate(suprachoroidal eff)
SACG due to CRVO(تورم کوروئید)
SACG due to PRP
SACG after SB
Ectopia lentis
Microspherophakia
```
63
میوتیک نده؟
```
Malignant glaucoma
ICE
ectopia lentis
Acute ACG(پیلوکارپین ۴و۶ درصد ممنوعه)
Inflammatory glaucoma
Hyphema
```
64
میوتیک بده؟
```
میوتیک تراپی طولانی مدت درplateau iris
Acute ACG (پیلوکارپین ۱ تا۲ درصد )
```
65
NO PI?
SACG due to topiramate
در چسبندگی کامل به علت نئووسکولاریزاسیون یا التهاب مزمن PIجایگاهی ندارد
NVIفعال
66
Inf PI?
SACG after PPvitx
67
NO LTP
افزایش فشار ورید اپی اسکلرال
| احتمال موفقیت LTP در angle recession G کمه
68
چه کسانی مستعد افزایش IOP به دنبال مصرف میدریاتیک ها هستند؟
POAG
PEX
PDS
بیماران تحت درمان با میوتیک ها
69
هم لیزر هم فیلترینگ در چشم های Phakic بهترند
ص
70
شایع ترین علل کاهش دید به دنبال Trabx ؟
شایعترین:کاتاراکت
CME
ماکولوپاتی هایپوتونی
نقص دید سنترال بدون توجیه(wipe out)
71
شایع ترترترین علت کاهش دید به دنبال Trabx ؟
کاتاراکت
72
RF for wipe out after Trabx?
| =نقص دید سنترال بدون توجیه
بالاAge
Macula splitting in pre op VF
هایپوتونی زودهنگام یا افزایش IOP زودهنگام بعد از عمل
73
واژه ی ترابکولکتومی صحیح نمی باشد
زیرا در واقع کراتکتومی خلفی انجام می شود نه برداشتن TM
74
Closure of scleral flap and check its integrity.how?
When MMC is used suturetension and surure numbers should be adjusted until optimal spontaneous flow can be seen.to ensure that the trebeculectony will still function after suture adjustment,the surgeon can test the flow and induce it by gentle depression of the posterior scleral lip
75
در هنگام انجام Trabx توصیه به انجام ایریدکتومی خصوصا در چشم های phakic می شود
ص
76
اندیکاسیون های جراحی گلوکوم؟
۱)بیماری پیشرفته
۲)شانس بالا برای ایجاد اپتیک نوروپاتی پیشرونده
۳)چشم مقابل اپتیک نوروپاتی واضح دارد ولی این چشم فقط IOP بالا دارد که در اینصورت چشم کمتر آسیب دیده را عمل میکنیم
۴)کمپلیانس کم بیمار به طور مثال قبل از آمدن به مطب قطره ها را ریخته لذا IOPخوبه ولی صدمه پیشرونده دارد
۵)مهم ترین اندیکاسیون کلینیکی فانکشن عصب بر اساس VF است(نه سر عصب و RNFL)
۶)قضاوت بالینی اینکه IOP برای این مدحله از بیماری زیاد است
۷)علی رغم حداکثر داروی قابل تحملIOP کاهش نمیابد و فانکشن عصب در حال مختل شدن است و درمان لیزر هم کفایت نمی کند
77
همیشه لازم نیست قبل از Trabx لیزر LTP انجام شود مثل...
...مثل وضعیت هایی که پاسخ خوبی به LTP نمی دهند مثل IOP بسیار بالا و صدمه پیشرونده عصب
78
کنترااندیکاسیون های Trab در گلوکوم؟
چشم نابینا(مطلق)(مابقی موارد نسبی هستند)
NVG,NVI
Iritis
صدمه وسیع کونژ مثلا بعد از جراحی RD ویا سوختگی
اسکلرای نازک مثلا اسکلریت نکروزان
جوان
سودوفاک و آفاک ( البته در سودوفاک امروزه موفق است)
شکست قبلی فیلترینک (البته می توان Trabx را تکرار کرد)
سیاه پوست
دیابت
79
اندیکاسیون های شانت؟
```
وقتی Trabx با آنتی فیبروتیک fail شده باشد
یووئیت فعال(JRA)
NVG
نامناسب بودن کونژ
آفاک
مصرف CL
```
80
درمان مکانیسم های پوپیلاری بلاک؟
درمان اصلی PI
| درمان دوم جراحی کاتاراکت
81
درمان در NVG رفع عامل زمینه ای است یعنی PRP
حتی در ACG و PAS کامل هم PRP باعث موفقیت جراحی فیلترینگ و کاهش ریسک هایفما می شود
82
در چه موردی PI می تواند تشخیصی باشد؟
Plateau iris
| اگر علی رغم PI باز شکل پریفر آیریس تغییر نکندو زاویه باز نشود
83
PI
Peripheral iridoTOMY
84
Indications for surgical iridECTOMY
هنگام جراحی کاتاراکت اگر آفاکیا ایجاد شود یا ACIOL گذاشته شود
در این موارد PI موثر نیست زیرا ویتره به راحتی آن را می بندد
85
در چه مواردی انجام PIبا آرگون بر Nd:YAGارجح است؟
مصرف آنتی کواگولان های سیستمیک مثل آسپیرین
86
چنانچه بعد از شکسته شدن جزء پوپیلاری بلک توسطIOP ،PI طبیعی نشود اقدام؟
اندیکاسیون های درمان مشابه POAG با این تفاوت که امکان goniosynechiolysis هم وجود دارد
87
PI with argon?
مثل ALT :سایز ۵۰ میکرون،مدت ۰/۱sو انرژی ۸۰۰ تا ۱۰۰۰ mw
88
مزایای PIبا Nd:YAG؟
نیاز به پالس کمتر و انرژی کمتر
موثر بودن آن تحت تاثیر رنگ آیریس نیست
معمولا در طولانی مدت بسته نمی شود
89
عوارض PI با آرگون؟
```
Localized lens opacity
افزایش حاد IOP
iritis(گذرا یا دائمی)
بسته شدن زودهنگام PI
PS
سوختگی قرنیه و رتین
```
90
مزیت PI با آرگون؟
خونریزی ندارد
91
چنانچه حین انجام PI با Nd:YAG خونریزی رخ دهد اقدام؟
باید محل را کمپرس کرد یا از آرگون استفاده کرد
92
عوارض PI با Nd:YAG؟
```
سوختگی قرنیه
تخریب کپسول قدامی و اندوتلیوم قرنیه که خصوصا هنگام بزرگ کردن PIرخ می دهد
خونریزی(معمولا گذرا)
افزایش IOP
التهاب و بسته شدن تاخیری PI
```
93
جهت کاهش IOP spike بعد از PI?
درمان قبلی با آپراکلونیدین یابریمونیدین
94
Argon laser peripheral iridoPLASTY
| ALPI
باعث عمیق کردن زاویه می شود
| مکانیسم:سوختگی استروما توسط آرگون در پریفر آیریس باعث انقباض وflat شدن آیریس می شود
95
جمع بندی آرگون؟
```
duration 0.1s
PI: size=50,power=800-1000
ALT: size=50,power=300-1000
ALPI: size=200-500,power=200-500
LSL: size=50-100,power=300-600
```
96
اندیکاسیون های ALPI/laser gonioPLASTY؟
Plateau iris
Nanophthalmos
باز کردن موقت زاویه قبل از جراحی یا PI
Laser goniosynechiolysis
97
درمان PB+ کاتاراکت؟
جراحی کاتاراکت
| می توان با PI حمله را شکست تا جراحی کاتاراکت Safe تر انجام شود
98
جراحی های incisional در ACG؟
Peripheral iridectomy
Cataract Sx
Goniosynechiolysis
99
اندیکاسیون های Peripheral iridectomy در ACG?
بیماری که اندیکاسیون PI دارد ولی به دلایلی نمی توان انجام داد:
Cloudy cornea
Shallow AC
Not cooperative Pt
عوارض آن شامل افزایش IOP و anisocoria و تغییرات پیگمان آیریس است
100
اندیکاسیون Cataract Sx+goniosynechiolysis در ACG
CACG
| که به PI پاسخ نداده
101
اندیکاسیون goniosynechiolysis در ACG?
زمانی که PAS داشته باشیم ،PI نمی تواند به تنهایی IOP را پایین بیاورد
102
مطالعه Tube vs Trabx?
درصد موفقیت AGVبیشتره
| کاهش IOP در هر دو یکسانه
103
NVG Tx?
خط اول PRP
در صورت عدم پاسخ یا نیاز به جراحی اورژانس AGV
(+ Anti VEGF برای کاهش خونریزی حین عمل)
میزان شکست Trabx در NVG بالاست
104
اندیکاسیون های AGV?
```
Failed Trabx
Active uveitis(JRA)
NVG
inappropriate conj
Aphakic
عدم سلامت سد BAB( که کاندید مناسبی برای Trabx نمی باشند)
```
105
مصرف CL روی bleb ریسک عفونت دارد
| Dont use CL in Trabx
مصرف CL روی شانت کم خطرتر است هرچند بی خطر نبوده و کونژ روی تیوب در معرض erosion است
106
کنترااندیکاسیون AGV
فانکشن borderline اندوتلیوم قرنیه
107
Shunt surgery?
Tube in1)AC 2)ciliary sulcus 3)vit (از طریق پارس پلانا)
مخزن هم در زیر کونژ در ناحیه اکواتور قرار می گیرد
سایز plate روی کنترل IOP و عوارض بعد جراحی موثره
108
انواع شانت؟
بدون دریچه baerveldtn,schocket,molteno
| دریچه دار AGV(Ahmed)
109
Schocket tube?
AC tube short encircling band(ACTSEB)
| می توان در بیمارانی که باکل دارند استفاده کرد
110
میانگین IOP یک سال بعد از شانت در baerveldt کمتره
عوارض early post op در AGVکمتره
111
indications for phaco+Trabx?
1) Cat+advanced cup+advanced VF defect
2) Cat+عدم تحمل داروی گلوکوم
3) Cat+نیاز به داروهای متعدد برای کنترل IOP
4) Cat+PACG(not controlled with PI or drugs)
112
Indications for phaco without Trabx?
Controlled IOP with 1 drug
+mild to mod cup
+mild VF defect
جراحی کاتاراکت به تنهایی IOP را حتی در بیماران OAG تا حدی پایین می آورد
113
Phaco+Trabx+MMC is better than ECCE+Trabx
True
114
Just Trabx without phaco?
۱) گلوکومی که به IOP هدف خیلی پایین نیاز دارد
| ۲)گلوکوم پیشرفته با IOP بالا و نیاز فوری به کاهش IOP
115
میزان موفقیت جراحی ها در کنترل IOP
Trabx>phaco+Trabx>phaco
116
ملاحظات قبل و بعد از عمل در بیماری که کاندیدTrabx است؟
۱)قطع آنتی کولین استرازها از ۳ تا۶ هفته قبل از عمل(کاهش خونریزی و ایریدوسیکلیت)
۲)کنترل التهاب با کورتون
۳)قطع CAIسیستمیک(در صورت نیاز در چشم مقابل CAIتاپیکال)
۴)قطع آنتی پلاکت ها
۵)کنترل BP
۶)کاهش IOP تا حد امکان(کاهش خطر هموراژی کوروئید)
117
Post OP visit after Trabx?
در ماه اول ویزیت هفتگی انجام شود
قطع استروئید تاپیکال بر اساس هایپرمی کونژ و نه ACR
(بیش از دو ماه طول می کشد)
118
اهمیت scleral flap در Trabx?
کاهش خروج اکوس⬅️ کاهش هایپوتونی زودهنگام⬅️کاهش عوارض آن
119
عوارض هایپوتونی زودهنگام بعد از Trabx?
```
Flat AC
Cataract
Choroidal effusion
Optic Disc edema
Macular edema
```
120
فایده ی استفاده از عوامل آنتی فیبروتیک و سوچور های releasable و laser suture lysis?
افزایش عمر جراحی
کاهش بیشتر IOP
پرهیز از عوارض روش های تمام ضخامت(هایپوتونی،اندوفتالمیت و هموراژی کوروئید)
121
هدف جراحی Trabx?
ترمیم زخم کامل اپیتلیوم و کونژ
ترمیم ناکامل اسکلرا
عدم ایجاد اسکار flap به bed
عدم ایجاد اسکار گسترده ساب کونژ
122
مزایای flap کونژfornix based?(روش ما😁)
راحت تره
اسکار ساب کونژ در قدام flap اسکلراست و لذا درناژ blebخلفی تر است
روش راحت تر برای چشمان deep setو tight orbit
123
اگر فلپ کونژ را fornix based می دهید برای ایجاد فلپ اسکلرا باید به چه نکته ای توجه کنید؟
نباید dissection فلپ اسکلرا را تا clear cornea ادامه دهید زیرا باعث افزایش خطر لیک می شود
124
مزایای flap کونژ limbal based?
| Incision 8-10 mm behind the limbus
بستن زخم دور از لیمبوس صورت می گیرد
خطر کمتر لیک
نیاز به ویزیت های post op کمتر
در بیماری که از مسافت طولانی می آید بهتر است
125
آیا شکل و اندازه ی فلپ اسکلرا مهم است؟
خیر
| بلکه ارتباط فلپ با اسکلروستومی زیرین مهم است که مقاومت در برابر خروج را ایجاد می کند
126
در مرحله ی keratectomy در جراحی Trabx?
There is no advantage to extending the block posteriorly into sclera, and the risk of bleeding from the iris is greater
127
ترتیب مراحل انجام Trabx?
```
Exposure
Conj incision
Scleral flap
Paracentesis
Keratectomy
Iridectomy
Closure of scleral flap
Closure of conj
```
128
مرحله ی کراتکتومی در Trabx?
Aqueous drainage is generally not restricted by the size of the opening. A very small hole can drain more aqueous than is required to control IOP. However, the keratectomy must be large enough to avoid
occlusion by iris, but small enough so that it is overlapped on all sides by scleral flap. Insertion
of a small titanium shunt under the flap, in lieu of a keratectomy can standardize the size of the
hole for drainage and avoid a freehand keratectomy. More overlap, a thicker flap, and tighter
sutures are generally associated with less flow
129
مرحله ی ایریدکتومی در Trabx?
An iridectomy is performed to reduce the risk of iris occluding the sclerostomy,especially in phakic and narrow-angle eyes, and to prevent pupillary block . An
iridectomy may not always be necessary in pseudophakic eyes with deep anterior chambers.
Care should be taken to avoid amputation of the ciliary processes or disruption of the zonular
fibers or hyaloid face. If a titanium shunt is inserted under the flap, an iridectomy is not
necessary.
130
Closure of conj in Trabx?
The incision is closed either at both ends with interrupted sutures or purse-string sutures or with a running mattress suture.
131
عیب روش fornix based conj flap?
نیاز به سوچور دقیق برای water tight کردن زخم دارد
132
ایراد روش limbal based conj flap ?
نیاز به مراقبت از تاندون SR دارد
133
آیا برای ایجاد تراکشن در Trabx از SR استفاده می کنیم؟
خیر چون خطر پتوز و هموراژی ساب کونژ دارد
| از قرنیه یا لیمبوس استفاده می کنیم
134
تکنیک های سوچوری که مانع هایپوتونی بعد از Trabx می شوند
Releasable sutures
قرار دادن سوچورهای اضافه
Laser suture lysis(LSL)
135
زمان مناسب برای LSLبعد از Trabx?
حداقل ۴۸ ساعت بعد از عمل
حداکثر زمان آن تا چند ماه است
بیشترین افزایش فیلترینگ زمانی است که آزاد کردن سوچورها ۲ تا۴ هفته و یا قبل از فیبروز فلپ انجام شود
136
برای اینکه حین LSLسوختگی تمام ضخامت کونژ ایجاد نشود اقدام شما چیست؟
کاهش duration
| فاصله گرفتن از پیگمان و خون
137
زمانی که از آنتی فیبروتیک ها استفاده کنیم فیبروز فلپ تا چندماه طول می کشد
ص
138
Early complications after Trabx?
```
عفونت
هایپوتونی
Flat AC
Suprachoroidal hx/effusion
Aquous misdirection
Hyphema
کاتاراکت
CME
Transient IOP elevation
ماکولوپاتی هایپوتونی
Dellen
```
139
Late complications of Trabx?
| After3 m
```
Leakage
Failiure of the filtering bleb
کاتاراکت
Blebitis
Bleb associated endophthalmitis
هایپوتونی
Symptomatic bleb(dysesthetic bleb)
Ptosis
Lid retraction
Overhanging bleb
Bleb migration
```
140
شانس bleb associated endophthalmitis در بلب اینفریور بیشتر است
ص
141
RF for bleb associated endophthalmitis?
```
Inferior bleb
Conjunctivitis/بلفاریت
تروما
مذکر
NLDO
جوان
CL
لیک مزمن بلب
5FU/MMC
```
142
کاتاراکت و هایپوتونی هم جزء عوارض زودرس Trabx است و هم عوارض دیررس
ص
143
علائم failiure of bleb؟
```
کاهش ارتفاع bleb
افزایش ضخامت دیواره bleb
واسکولاریزه شدن
از بین رفتن میکروسیستهای کونژ
افزایشIOP
```
144
RF for failiure of bleb?
```
نئووسکولاریزاسیون سگمان قدامی
نژاد سیاه
جوان
Aphakia
جراحی قبلی کاتاراکت😲
یووئیت
Hx of bleb failiure
```
145
احتمال fail شدنTrabx و همچنین احتمال اندوفتالمیت بعد از Trabx در جوان بیشتره
ص
146
احتمال fail شدنTrabx و همچنین احتمال اندوفتالمیت بعد از Trabx در جوان بیشتره
ص
147
درمان bleb failiure?
داروهای آنتی گلوکوم
ماساژ
اگر پاسخ نداد transconj revision با سوزن
148
CL fitting:
| در بیمار Trabx مشکل است ولی در شانت راحت تر است
ص
149
درمان choroidal effusion بعد از Trabx?
سیکلوپلژیک
تزریق OVD در AC
درناژ کوروئید از طریق اسکلروتومی های تمام ضخامت پوستریور روی منطقه افیوژن
150
لیک زودهنگام بعد از Trabx مربوط به ineffective wound closure است(conj button hole)
علت لیک تاخیری :
۱)فیلترهای تمام ضخامت مثل post lip sclerectomy
۲)بعد از عوامل آنتی فیبروتیک
151
عوارض لیک بعد از Trabx?
```
Flat AC
PAS
Cat
Decompensated cornea
Choroidal hx/eff
اندوفتالمیت
ماکولوپاتی هایپوتونی
```
152
علائم ماکولوپاتی هایپوتونی؟
کاهش VA
ادم عصب
ادم رتین
چین های رادیال ماکولا
153
درمان لیک بعد از Trabx?
```
Large CL
BABA
Suture
Glue
Serum autologus
Po tetra
Bleb excision+conj graft or advancement +/_scleral graft
advancing a conjunctival flap over the existing bleb
```
154
در فرد میوپ جوان 5FUو MMC با احتیاط مصرف شود
ص
| چون خطر ماکولوپاتی هایپوتونی دارد
155
روش های استفاده از 5FU?
Intraop:Sponge:50mg/ml
Postop:5_10mg/0.1_0.5cc injection subconj 180° far from bleb or in the superior fornix near the bleb(ولی نه مجاور فلپ اسکلرا)
تیتراژ دوز تزریق بعد از عمل توسط ۲ عامل تعیین می شود:
Healing response
Corneal toxicity
156
مکانیسم 5FU?
اثر روی تیمیدیلات سنتتاز⬅️مانع پرولیفراسیون فیبروبلاست ها⬅️کاهش اسکار
157
5FU ?
به شدت قلیایی است و نباید مجاور فلپ اسکلرا تزریق شود وگرنه باعث توکسیسیتی اینترااکولار می شود
158
عارضه ی 5FU?
CED
| در اینصورت باید تزریق قطع شود
159
روش های استفاده از MMC?
1) sponge 0.1-0.5 mg/ml for 0.5_5min
| 2) inject MMC subconjunctivally before surgery 5 to 30 µg
160
MMC?
توکسیک و موتاژن است لذا مصرف اینتراکمرال ندارد
161
اندیکاسیون های مصرف MMC حین Trabx?
```
بیماران high risk
۱)آفاک و سودوفاک
۲)NVG
۳)failed Trabx
البته امروزه بصورت روتین هم استفاده می شود
```
162
MMC?
آنتی بیوتیک
آنتی فیبروتیک
آنتی نئوپلازیک
عامل آلکیلان که باعث DNA cross linking می شود
163
The technique of MMC application has evolved to cover a larger area with increased posterior exposure in an attempt to develop a more diffuse, low-lying bleb
True
164
روش های CB ablation؟
| اندیکاسیون های آن؟
اندیکاسیون آن در چشم هایی است که پتانسیل دید خوبی ندارند و یا کاندید مناسب جراحی نیستند
۱) سیکلوکرایوتراپی(the ciliary body is frozen)
۲)thermal lasers, such as continuous-wave Nd:YAG,argon, and diode lasers
🔴سیکلوفوتوکواگولاسیون(CPC)⬅️ترانس اسکلرال با دیود/به ندرت باNd:YAG
🔴اندوسکوپیک سیکلوفوتوکواگولاسیون(EPC)⬅️آرگون از طریق گونیولنز
ریسک هاپوتونی و فتیزیس بولبی با کرایو و Nd:YAGبیشتر است
EPC have been safely used in eyes with good vision.
165
مزیت EPC به CPC؟
گرچه یک پروسه اینترااکولار است ولی انرژی لیزر زیر دید مستقیم apply می شود لذا با تخریب کمتر بافت های اطراف و عوارض کمتر همراه است
Endoscopic cyclodestruction is used in eyes with better visual potential because there is less damage to the ciliary body.
166
کاربرد EPC؟
distorted ant segment
| Previous unsuccessful CPC or cryo
167
In transscleral cyclodestruction(CPC), the patient is given a local block for anesthesia. The laser energy
is delivered via a probe placed on the sclera over the pars plicata. Transillumination should be used
if the anatomy is distorted, as in buphthalmic eyes. Each laser application is of long duration (2–4
seconds) and the energy varies (750–2000 mW) depending on the pigmentation of the eye. If tissue
disruption is heard via a popping noise, energy should be lowered. The number of applications varies
(14–24 on average) and spans 180°–360°. One should avoid the 3- and 9-o’clock positions where the
ciliary nerves enter the eye.
In endoscopic cyclodestruction, a sterile surgical field is required, along with a local block for
anesthesia. A clear cornea or pars plana incision with vitrectomy is made to accommodate the probe,
which is simultaneously used to visualize and treat the ciliary processes until they shrink and turn
white. The laser energy is continuous and constant, as long as the probe is held the same distance
from the processes. A phakic eye is a relative contraindication to the endoscopic approach.
168
Cyclodestruction is reserved for cases refractory to other surgical and medical treatments.
Cyclodestructive procedures lower IOP by causing areas of the ciliary body to atrophy, resulting in
less aqueous production. Cyclodestructive techniques include cyclocryotherapy, transscleral
cyclophotocoagulation (CPC) with the Nd:YAG or diode laser, and endoscopic cyclophotocoagulation (ECP).
The rate of complications is lower with cyclodestructive laser procedures than with cryotherapy. The most common cyclodestructive modalities currently used are transscleral CPC with the diode laser and ECP. Transscleral CPC is a noninvasive procedure, whereas ECP is an intraocular procedure in which the laser energy is applied under direct visualization, causing less damage to adjacent tissues. ECP is particularly useful in eyes with distorted anterior segment anatomy and in eyes with prior unsuccessful CPC or cryotherapy.
169
disadvantage of cyclodestructive procedure?
1) the difficulty in titrating the results.
2) the serious potential complications—which include hypotony,uveitis, retinal detachment,severe pain,CME,phthisis bulbi, and blindness.
170
External cyclodestruction(CPC)is relatively contraindicated in in eyes with good vision because of a moderately high rate of phthisis bulbi and hypotony reported in the literature, although these risks are highest in eyes with a history of NVG. There is also the risk of loss of visual acuity from macular edema.
Endoscopic cyclodestruction, an incisional surgery,(EPC)is contraindicated in blind eyes because of the small risk of sympathetic ophthalmia
A phakic eye is a relative contraindication to the endoscopic approach.
171
معایب EPCدر مقایسه با CPC?
یک پروسه اینترااکولار است
Sympathetic ophthalmia
Endophthalmitis
contraindicated in blind eyes because of the small risk of sympathetic ophthalmia
A phakic eye is a relative contraindication to the endoscopic approach.
172
چند درصد ازPCG دوطرفه می باشد؟
۷۰ درصد
173
اغلب PCG ها اسپورادیک هستند
ص
174
JOAG?
| اغلب AD است
POAG?
اغلب اسپورادیک است
اگر فامیلیال باشد اغلب AR است
175
ژن PCG?
لوکوس GLC-3A
| ژن CYP1B1
176
ژن JOAG?
لوکوس GLC-1A
| ژن TIGR/MYOC
177
بیماری های سیستمیک اطفال که باعث گلوکوم می شود؟
| اسی با زل زدن به عکس تری ما رو به فاک می بره
```
Stickler
Zellweger
Axenfeld rieger
تریزومی ها
مارفان
فاکوماتوز ها(استورج وبر،نوروفیبروماتوز ۱،nevus of ota، VHL)
```
178
احتمال ایجاد گلوکوم در بیماران Aniridia چقدر است؟
۵۰ تا ۷۰ درصد
179
در اغلب بیماران آنیریدیا باقیمانده ی استامپ آیریس وجود دارد
ص
180
در بیماران آنیریدیا ممکن است یک آیریس تقریبا کامل ولی نازک دیده شود
ص
181
آنومالی های اکولار همراه با آنیریدیا
```
ON hypoplasia
Foveal hypoplasia
Pundular nystagmus
Decreased vision
Microcornea
Cataract
Glaucoma
Limbal stem cell deficiency➡️pannus➡️KLAL
```
182
گلوکوم بیماران آنیریدیا اغلب تا دهه ی دوم زندگی و دیرتر ظاهر نمی شود
ص
183
پاتوفیزیولوژی گلوکوم در بیماران آنیریدیا؟
۱)اغلب به دنبال anterior rotation باقیمانده استامپ آیریس روی TMو به دنبال آن بسته شدن سینشیال زاویه
این پروسه تدریجی است و اغلب گلوکوم تا دهه ی دوم زندگی و دیرتر ظاهر نمی شود
۲) اختلال درناژ اولیه در زاویه می تواند باعث افزایش IOP در سن کمتر شود
۳)Congenital glaucoma
184
۲۰ درصد موارد اسپورادیک😲😲😲😲😲 آنیریدیا با حذف ژن WT1(ویلمز)همراه هستند
تومور ویلمز بصورت نادر فامیلیال می شود😲😲
185
انواعی از آنیریدیا که با اختلالات سیستمیک همراهند؟
WAGR(wilms,aniridia,GUT,retardation)➡️AR
| Gillespie(cerebral ataxia,mental)➡️AR
186
Aniridia?
2/3 familial➡️ AD
1/3 sporadic➡️20% WT1
13%➡️WAGR
2%➡️gillespie
187
Px for glaucoma in aniridia?
گونیوسرجری پروفیلاکتیک در نوزادان با سابقه خانوادگی قوی گلوکوم آنیریدیا
188
Tx of glaucoma in aniridia?
اگر زاویه کامل بسته نشده:گونیوسرجری
اگر زاویه کامل بسته شده:Trabx،AGV، CPC
بنابراین بسیار مهم است که آناتومی زاویه با گونیوسکوپی پیگیری شود
189
به طور کلی چند درصد PCG ها Blind می شوند؟ تا ۱۵ درصد
چند درصد PCG ها زیر ۱ ماهگی دیده می شوند؟۲۵ درصد
| چند درصد اینها کور می شوند؟۵۰ درصد
190
بدون FH+ یک والد مبتلا چند درصد احتمال دارد فرزندی با PCG به دنیا بیورد؟
۲ درصد🤔🤔🤔
191
استورج وبر؟
همانژیوم پوستی فاشیال
همانژیوم کاورنوس کوروئید
آنژیوم لپتومننژ
192
استورج وبر برتری نژادی ،جنسی و پترن توارث ندارد
ص
193
گلوکوم در ۳۰ تا ۷۰ درصد بیماران استورج وبر دیده می شود مکانیسم؟
در نوزادی⬅️آنومالی congenital زاویه
| بعد از دهه اول⬅️افزایش فشار وریدهای اپی اسکلرا
194
پاتوفیزیولوژی گلوکوم در...
آنیریدیا:سن کم:آنومالی زاویه
بعد از دهه ۲:ACG
استورج وبر:سن کم:آنومالی زاویه
بعد از دهه اول:افزایش فشار وریدهای اپی اسکلرا
195
در بیماران استورج وبر Trabx باید با احتیاط انجام شود
زیرا ریسک choroidal hx/effبالاست
196
گونیوسرجری پروفیلاکتیک در کدام مورد توصیه می شود؟
نوزاد با aniridia(با سابقه ی قوی گلوکوم آنیریدیا)
197
فرد ۲۲ ساله با آنیریدیا و PAS360° درمان؟
Trabx
AGV
CPC
198
استورج وبر یک طرفه
بقیه آنومالی های اطفال دوطرفه
Peters
Aniridia
Axenfeld rieger
199
خط اول درمان دارویی گلوکوم در اطفال؟
BB
200
خط دوم درمان دارویی گلوکوم در اطفال؟
CAI
201
موفقیت Trabx در ....... و در.........کمتره
زیر ۲ سال
| آفاک
202
در بچه های کوچک که نمی توانند بهداشت را رعایت کنند MMCباید با احتیاط مصرف شود چرا؟
زیرا ریسک اندوفتالمیت وجود دارد
203
موفقیت AGVدر اطفال به چه عواملی بستگی دارد؟
نوع وسیله درناژ
سن بیمار
تشخیص
204
در بچه ها IOP بعد از AGV بالاتر از Trabx است و اغلب به درمان دارویی هم نیاز دارند
دربچه ها bleb بعد از AGV ضخیم تر است و لذا در مقایسه با Trabx کمتر مستعد لیک و عفونت است
205
تشخیص افتراقی های corneal enlargemen
```
XL megalocornea
Exophthalmos
Shallow orbit(craniofacial dysostoses)
Axial myopia
Ectopia lentis et pupillae😲
```
206
چند درصد موارد PCGدو طرفه هستند؟
۷۰ درصد
207
Axenfeld anomaly=post embryotoxon+peripheral iris strand(iridocorneal adhesion)
Rieger anomaly=...+iris hypoplasia+corectopia
| Rieger syndrome=...+اختلال دندان و صورت+پوست اضافه دور ناف+اختلال هیپوفیز+هیپوسپادیاس
208
Peters anomaly
لکونا در مرکز قرنیه که در آنجا defect در اندوتلیوم،دسمه و پوستریور استروما وجود دارد
209
In which anomaly you can see corneolenticular adhesion?
Peters anomaly
210
ژن نوروفیبروماتوز
بازوی بلند کروموزوم ۱۷
211
شایع ترین یافته چشمی نوروفیبروماتوز؟
اکتروپیون یووه
212
چند درصد از افرادی که congenital cat عمل میکنند بعدها دچار گلوکوم آفاکیک می شوند
۱۵ تا۵۰ درصد
| اغلب ظرف ۳ سال
213
دیامتر کوچک قرنیه RF گلوکوم آفاکیک است
دیامتر بالای ۱۴ در قرنیه نشانه ی پروگنوز بد در PCG است
214
....و...... باعث گلوکوم زاویه بسته می شوند
ROP
| PHPV
215
RF for aphakic glaucoma?
Microcornea/PFV
post op complication
جراحی کاتاراکت در سال اول زندگی
جراحی در سن زیر ۶ هفته
216
مکانیسم گلوکوم آفاکیک زاویه باز است
یک فرم نادر از گلوکوم آفاکیک بصورت AAC همراه با iris bombe است که اغلب زودتر اتفاق می افتد
Tx:
Ant vitx+surgical PI+goniosynechiolysis
217
What is the energy consumption of an electrical circuit that has power consumption of 30 watts for time duration of 3 seconds?
E(J) = P(W) × t(s)
| E(J) = 30W × 3s = 90J
218
Threshold in perimetry?
محرک با اندازه و زمان ارائه ی مشخص که در نیمی از موارد دیده می شود
219
Suprathreshold in perimetry?
محرک روشن تر از ترشولد یا بزرگتر یا با duration بیشتر که برای screening گلوکوم کاربرد دارد
220
Static in perimetry?
محرک در مکان های مختلف نمایش داده می شود و همان پریمتری اتوماتیک است
221
Kinetic in perimetry?
تارگت از خارج منطقه قابل دیدن به سمت منطقه قابل دیدن حرکت می کند
این روش manually انجام می شود
222
Depression in perimetry?
کاهش حساسیت رتین
223
Scotoma in perimetry?
ناحیه ای با کاهش حساسیت که توسط ناحیه ای با حساسیت بالاتر احاطه شده
224
چرا در PDS ها با افزایش سن علائم کم می شود؟
به دلیل رخ دادن pupillary block فیزیولوژیک
225
PAS??
در NVG روی اندوتلیوم سالم رشد نمی کند ودر شوالب لاین تمام می شود ولی در ICEتا قدام شوالب لاین هم گسترش می یابد(high PAS)
226
اقدامات لازم در بیماری که با NVG معرفی میشود؟
```
بررسی دیابت،CRVO
به یاد داشتن Coats,PHPV,ROP
سونوی داپلر کاروتید برای رد بیماری انسدادی کاروتید
الکتروفورز هموگلوبین برای رد سیکل سل
کنترل نبض های محیطی برای رد تاکایاسو
به یاد داشتن GCA
سیفلیس یادت نره!!!!!
```
227
Plateau iris?
جهت PAS از قدام به خلف می رود😲
| قسمت مرکزی AC عمق نرمال دارد
228
گونیوتومی در قرنیه شفاف امکان پذیر است
ص
229
اندیکاسیون ترابکولوتومی پروفیلاکتیک در بچه ها؟
Aniridia
230
در فرد میوپ که کاندید جراحی Trabx است در هنگام عمل کدام یک از موارد زیر را توصیه می کنید؟
سوچورهای محکم تر اسکلرال فلپ
231
بیماری که SB دارد میزان IOP کمتر از حدواقعی اندازه گیری می شود
ص
232
جراحی قطعی malignant glaucoma?
Ant hyaloidozonulectomy+PPvitx
233
بیماری با NVI منتشر و IOP16 و عمق اتاق قدامی ۲/۸mmو در گونیوسکوپی PASوسیع و در رتین نواحیhx پراکنده
Carotid occlusive disease
234
کدامیک از داروهای آنتی گلوکوم سوسپانسیون است و باعث رسوبات سفید در اشک میشود؟
برینزولامید
235
CAI?
| استازولامید،دورزولامید،برینزولامید
در چشمهای decompensated cornea و بعد از پیوند قرنیه با احتیاط مصرف شود
ولی CI مطلق نیست
236
احتمال بروز گلوکوم؟
```
FHI 15%
Post congenital cat sx 15-50%
PDS 25-50%
PEX 40%
ICE 50%
Peters anomaly 50%
Axenfeld rieger 50%
SWS 30-70%
Aniridia 50-70%
```
237
۴ تا ۶ هفته زمان لازم است تا اثر LTP مشخص شود
نتایج دراز مدت LTP در PEXبهتر از PDS بوده
238
در شروع glaucomatous cupping از بین رفتن نسوج از کدام قسمت دیسک آغاز می شود؟
Laminar
239
بر خلاف پلاسما نصف پروتئین اکوس آلبومین است
ص
240
بر اساس EMGT ریسک فاکتورهای پیشرفت گلوکوم؟
```
PEX
IOP بالاتر
Age بالاتر
Lower systolic perfusion
Lower CCT in pts with higher IOP
Disc Hx
طبق این مطالعه IOP fluctuation ریسک فاکتور نیست
```
241
میزان موفقیت و زمان ارزیابی اثربخشی کامل LTP در بیماران POAG?
۴ تا ۶ هفته بعد
| ۸۰ درصد
242
تمام داروهای گلوکوم در گروه C قرار دارند به جز؟
بریمونیدینB
243
در بیمار استورج وبر در صورت گرفتاری پلک ها احتمال گلوکوم بیشتر است
ص
244
سندروم ICE ممکن است علت ویرال داشته باشد؟؟؟
چون در اندوتلیوم آنها لنفوسیت یافت شده
245
علت relative PB?
فشار PC کمی از فشار AC بیشتر است
246
علت absolute PB?
360°PS
247
PACS?occludable angle
PAC?+high IOP
PACG?+ONH damage
ACD<2.5 ➡️PACمستعد
| ACD<2➡️indication for PI
248
اگر ACD بیشتر از ۲/۴ باشد بروز PAS ناشایع است
ص
249
RF for PAC
| کاهش (AL,دیامتر قرنیه،شعاع انحنای قرنیه،عمق AC)
```
RF for PAC
افزایش(ضخامت لنز،انحنای لنز)
افزایش سن
زنان ۲تا ۴ برابر
شرح حال مثبت خانوادگی
هایپروپی
```
250
بیماران PAC هایپروپ هستند اگر بیمار میوپ دچار PAC شد؟
علل ثانویه(میکرواسفروفاکیا،گلوکوم فیکومورفیک)
251
سردسته علل کوری دو طرفه؟
PACG
252
دقت کن که PAC دو طرفه است،اگر فقط زاویه یک طرف تنگ باشد به سایر علل فکر کن مثل؟
ICE
253
بیماری با اپیزودهای تاری دید و درد خفیف مراجعه کرده،علائم با خوابیدن رفع می شود
Subacute or intermittent angle closure
Tx:if cat+➡️choice:phaco+/-goniosynechiolysis
If cat-➡️choice:PI
254
مکانیسم ایجاد chronic angle closure?
PB
AbNl iris thickness and position
Plateau iris
255
علائم بالینی CACG شبیه علائم COAG است
ص
256
درصد کمی از بیماران Narrow angle دچار ACG می شوند
ص
257
چگونه میتوان پیش بینی کرد که یک بیمار narrow angle به سمت ACG میرود؟
اگر ۱)به دنبال دیلاتاسیون فارماکولوژیک IOP بیش از ۸ تا افزایش یابدو شواهد بسته شدن زاویه دیده شود۲)افزایش IOP بصورت غیر قرینه در دو چشم رخ دهد
258
اندیکاسیون های PI?
```
اثبات apposition
PAS
افزایش TM segmental pigmentation
FH+
سابقه ی بسته شدن زاویه در گذشته
تست provocative+
ACD<2
```
259
قسمت مرکزی AC عمق نرمال دارد و PAS از قدام به خلف می رود
Plateau iris
260
کدامیک از تشخیص های زیر با متد VH ممکن است miss شود؟
Plateau iris
261
در درمانALPI ،plateau iris موثرتر از میوتیک تراپی است
ص
262
مکانیسم گلوکوم بعد از جراحی congenital cat?
زاویه باز
263
آیا گلوکوم آفاکیک به شکل زاویه بسته هم رخ میدهد؟
بله به ندرت AAC همراه با Iris bombe
درمان؟
Goniosynechiolysis+surgical PI+ ant vitx
264
میانگین زمان SITA ۵۰ درصد کمتر از full threshold
میانگین زمان SITA fast ۳۰ درصد کمتر از SITA std است
265
در ارزیابی روتین بیماران گلوکومی نباید از SITA fast استفاده شود مگر محدودیت mental ,physical
در بیماران مشکوک نباید از تست های suprathreshold استفاده کرد
266
قوی ترین فاکتور پیشگویی کننده ی POAG طبق OHTS?
CCT
267
کدام داروهای آنتی گلوکوم در شیر دهی ممنوع است؟
بریمونیدین و بتابلوکر
268
تیمولول علی رغم اینکه Cاست در بارداری استفاده می شود
تیمولول در شیردهی استفاده نمی شود
269
شایع ترین علت گلوکوم همراه با افزایش فشار وریدی اپی اسکلرا؟
ایدیوپاتیک
270
در گلوکوم همراه با افزایش فشار وریدی اپی اسکلرا LTP موثر نیست
ص
271
بتابلوکر؟
طی خواب اثر کمتری دارد
272
Washout?
میوتیک و دورزولامید=دو روز
بریمونیدین=بیر هفته
بتابلوکر=۱ ماه
لاتانوپروست=۱/۵ماه
273
بتابلوکر تولید اکوس را ۲۰ تا ۵۰ درصد کم می کند
بتابلوکر IOP را ۲۰ تا ۳۰ درصد کم می کند
274
ترکیب LT تا ۳۷ درصد IOP را کم میکند
ص
275
رابطه CCT و IOP خطی نیست
لذا نباید از فاکتورهای تصحیح کننده استفاده شود
276
معاینه زاویه در بیمار با نیستاگموس و قرنیه نامنظم
Koeppe
277
LTP in PDS?
نیاز به انرژی کمتری دارد
| انرژی بالا موجب پیک IOP می شود
278
پلاتو آیریس=پریفر Flat تر
به دنبال دیلاتاسیون آیریس پریفرال کپه می شود⬅️بستن TM
279
زاویه بسته در جوان میوپ؟
Plateau iris
اغلب هنگام دیلاتاسیون زاویه بسته می شود و قسمت مرکزی AC عمیق است
Spherophakia
عمق AC کم است
280
در کدام اختلال PAS از شوالب شروع شده و از قدام به خلف می رود؟
Plateau iris
281
تونومتر air puff فشار را بیشتر از حد واقعی نشان می دهد
ص
282
تمیز کردن تونومتر؟
سدیم هیپوکلریت ۰/۱%
هیدروژن پراکسید ۳%
ایزوپروپیل الکل ۷۰ % برای ۵ دقیقه
283
تونومتر air puffبا اینکه غیرتماسی است ولی باید با الکل تمیز شود
ص
284
هموراژی NFL در چند درصد بیماران گلوکومی دیده می شود؟
۱/۳
285
Slit like defect?
در NFL نرمال هم دیده می شود ولی معمولا تا مارژین دیسک گسترش نمی یابد
286
نقص منتشر NFL در گلوکوم شایع تر از نقص فوکال است
ص
287
محل PP atrophy بتا زون با نقص VF هماهنگ است
ص
288
تخلیه زلالیه؟
ورید اپی اسکلرال⬅️ورید های ant ciliary⬅️سوپریور افتالمیک⬅️سینوس کاورنوس
289
دیده شدن خون در کانال شلم؟
۱)زمانی که IOP پایین باشد TM ممکن است کلاپس کند و ممکن است خون به داخل کانال شلم ریفلاکس کند
۲)فشار گونیولنز روی وریدهای اپی اسکلرا
۳)افزایش فشار وریدهای اپی اسکلرا
290
ساختار توپیرامات؟
مونوساکارید سولفونامیدی
291
استازولامید داروی آنتی گلوکوم
| در درمان گلوکوم ناشی از توپیرامات کاربرد دارد
ولی سولفونامیدی است و می تواند سندروم مشابه توپیرامات دهد
292
بیماری Trabx شده بعد از چند روز بدون لیک و با PI باز عمق اتاق قدامی کم شده و فشار افزایش یافته؟
Malignant glaucoma
293
برای ارزیابی پیشرفت گلوکوم کدام روش مفیدتر است؟
Stereophotograph
| +معاینه دقیق سر عصب
294
بیمار با RA و استافیلومای قدامی و گلوکوم پیشرفته و دید FC2m
Phaco+EPC
| در چشمانی با سگمان قدامیdistort از EPC استفاده می شود
295
ریسک فاکتورهای هموراژی سوپراکوروئید بعد از Trabx
هایپروپ
آفاک
کاهش شدید و ناگهانی IOP
فشار خون سیستمیک
296
چند سال بعد از جراحی فیکو دچار PSو PASو IOP بالا و فضای شیری پشت IOL
```
Capsular block
ناشی از تجمع زلالیه یا OVD پشت IOL
میوپی
کم شدن اتاق قدامی
درمان با YAG
```
297
سیکلودیالیز با افزایش خروج مایع باعث هایپوتونی می شود
شواهد angle recession:
Prominent SS(white glistening)
Torn iris processes
Wide CB band
298
کدام روش برای فالوآپ بیماران گلوکومی مناسب نمی باشد؟
FDT
299
درمان inflammatory glaucoma?
استروئید
300
چند درصد از بیماران angle recession glaucoma دچار افزایش IOP در چشم مقابل می شوند؟
۵۰ درصد
301
در Angle recession glaucoma?
هر چه recess زاویه بیشتر ریسک گلوکوم بیشتر
302
در angle recession در حاشیه رسس PAS دیده می شود
ص😲😲
303
نقص VF در NTG?
فوکال تر عمیق تر و نزدیکتر به نقطه ی فیکساسیون
304
Rim in NTG?
نازک تره
| خصوصا در اینفریور و اینفروتمپورال
305
درمان plateau iris?
PI
| اگر علی رغم PI باز کماکان ACG وجود داشته باشداقدام بعدی میوتیک تراپی+ALPIاست
306
Topiramate toxicity?
NO PAS
307
علل دارویی افیوژن و detachment کوروئید؟
سولفونامیدها شامل توپیرامات،استازولامید،دورزولامید
308
FHI?
منجر به PAS و SACG نمی شود
ولی در موارد نادر ممکن است نئووسکولاریزاسیون پیشرونده وجود داشته باشد
درمان با BABA(سرکوبگر اکوس)
309
ACG after SB Tx?
سیکلوپلژیک،ALPI
| اگر فشار ورید اپس اسکلرال بالا باشد درناژ مایع سوپراکوروئید یا جابجا کردن باکل تنها درمان است
310
تونومتر air puff
با اندازه گیری زمان لازم جهت flat کردن یک سطح به خصوص از قرنیه فشار را اندازه می گیرد
311
Post Trabx?
shallow AC+low IOP= leak/choroidal eff
Shallow AC+high IOP=malignant glaucoma/choroidal hx
312
اغلب موارد PCG اسپورادیک اند
اغلب موارد JOAG پترن AD دارند
313
پروستوگلاندین ها زمانی که BD مصرف شوند کمتر موثرند
ص
314
در بیمار NTG اگر یافته های آتیپیک دیدی بررسی بیشتر انجام بده
```
کاهش دید سنترال
دیس کروماتوپسی
سن پایین
وجود RAPD
ریم Pale
نقص VF که منطبق بر ظاهر دیسک نباشد
```
315
FDT
| frequency doubling
Low SF,High temporal frequencyمحرک
تحریک M
توانایی detect کردن صدمه اولیه
هامفری ماتریکس از FDT از تست کردن مناطقی با تعداد مشابه SAP استفاده می کند
316
which drug can induce myopia?
دورزولامید
317
بیماری بعد از AGV دچار Flat AC و هایپوتونی و choroidal detachment شده اقدام؟
درناژ مایع کوروئید و reform کردن اتاق قدامی
318
در pex به علت ضعف زنول ها زاویه narrow است
ص
319
Acquired optic disc pit
عبارت است از notching عمیق لوکالیزه که باعث می شود لامینا کریبروزا در مارژین دیسک قابل رویت باشد
اگر این notch در پل فوقانی،تحتانی یا هر دو باشد کاپ بصورت بیضی عمودی می شود
320
بعد از جراحی کاتاراکت هایپوتونی به دلیل لیک زخم رخ داده و Flat AC شده ،خودبخود خوب شده،عارضه؟
PAS➡️ACG
321
از indirect برای معاینه ی عصب در چه کسانی استفاده می شود؟
بچه های کوچک
میوپی بالا
اپاسیته مدیا
322
موثر نیست LTP
```
NTG
گلوکوم ناشی از یووئیت
افزایش فشار ورید اپی اسکلرال
NVG
angle recession G
ICE
```
323
عامل تعیین کننده ی احتمال نابینایی بیمار POAG در آینده؟
نقص VF
324
بیماران NTG
سودمندی درمان در بیماران با سابقه ی هموراژی دیسک کمتره
325
چه تست هایی می توانند مراحل ابتدایی تر گلوکوم را در بیماران glaucoma suspect تشخیص دهند؟
FDT
| pattern ERG
326
قرنیه بیماران OHT ضخیمتر
قرنیه سیاه پوستان CCT کمتر
327
به تاخیر انداختن درمان در بیماران OHT بی خطر است
ص
328
درمان PEX چیست؟
LTP
| خارج کردن لنز آن را درمان نمی کند
329
سندروم PDS اغلب منجر به گلوکوم نمی شود
ص
330
احتمال گلوکوم در FHI ارتباطی با درجه التهاب ندارد
ص
331
هر چه هایفما بزرگتر باشد احتمال افزایش IOP بیشتر
ص
332
سندروم شوارتز ماتسو
آزاد شدن OS فوتورسپتورهادر RRD مزمن که TM را می بندد و IOP بالا میرود
333
نحوه ی PI در ectopia lentis?
| ۲ عدد با فاصله ی ۱۸۰ درجه
محل PI درگلوکوم بعد از PPvitx?
| اینفریور
334
ادم قرنیه بدون افزایش IOP
Chandler
335
در التهاب PAS بیشتر در کدام قسمت زاویه ایجاد می شود
inferior
336
چنانچه در بیمار nanophthalmos علی رغم PI زاویه بسته باشد اقدام؟
Lensx+ core vitx
337
به دلیل لیک زخم flat AC بعد از عمل داریم؟
در صورت ⚠️ ادم قرنیه،⚠️التهاب شدید،⚠️PS و ⚠️تماس IOL یا هیالوئید با قرنیه مداخله زودهنگام
درغیر اینصورت BCL
338
برای detect کردن early glaucoma?
FDT
Pattern ERG
در advanced glaucoma?
هامفری10-2
برنامه C8 در octopus
گلدمن
339
در NVG و ICE
شدت و وسعت PAS با میزان فشار چشم ارتباط ندارد
340
هایپرمی کونژ از عوارض کدام دارو است؟
| بیم سفر سرخش کرده
بیماتوپروست
| تراوپروست
341
از عوارض کدام دسته از داروها flue like syn است؟
پروستوگلاندین ها
342
گونیولنز های غیرمستقیم زاویه را تنگ تر نشان می دهند
ص
343
در چند درصد بیماران NTG علی رغم عدم درمان بیماری پیشرفت نمی کند
۶۵ درصد
344
آیا FN بالا الزاما دلیل بر unreliable بودن VF است؟
خیر
| در بیمار با VF defect قابل توجه ممکن است FN بالا باشد
345
در اغلب افرادpeak IOP چه زمانی اتفاق می افتد؟
شب
346
به دست آوردن اندازه ی دیسک؟
۶۰➡️×۱
۷۸➡️×۱/۱
۹۰➡️×۱/۳
347
در یک فرد سالم کدام نیمه از میدان بینایی بیشترین حساسیت را نسبت به نور دارد؟
اینفریور
348
شروع PASاز زاویه فوقانی؟PAC
| شروع PASاز زاویه تحتانی؟یووئیت
High PAS(جلوتر از شوالب)? ICE
محدود بودن PAS به SL(تمام شدن در شوالب)؟NVG
349
افزایش IOP در بیماران با سابقه CRVO باید درمان شود
تا ریسک CRVO در چشم مقابل کاهش یابد
350
بیشترین success rate با LTP
Steroid induced glaucoma
351
از عوارض کدام دسته دارویی punctate keratopathy است؟
دورزولامید
352
مکانیسم آرگون در ALPI؟
Contraction burn
