External6,7 Flashcards
PUK association?
RA WD SLE PAN UC BD پلی کندریت راجعه روزاسه کمبود الفا۱ آنتی تریپسین شوگرن اسکلرودرمی بدخیمی
پاتوفیزیولوژی Melting پریفری قرنیه در RA؟(PUK)
واسکولیت انسدادی
پاتوفیزیولوژی melting سنترال قرنیه در RA؟
پروسه وابسته به سلولهای T و نه واسکولیت انسدادی
درمان این موارد سیکلوسپورین تاپیکال است
آیا بین PUK و شدت بیماری زمینه ای ارتباط است؟
بله PUKنشانه ی درمان ناکافی بیماری زمینه ای و تشدید فعالیت سیستمیک است
نمای تیپیک PUK
یک طرفه محدود به یک سکتور پریفر قرنیه ضایعه اولیه در ۲ mm ای لیمبوس CED+➡️استرومای زیر آن نازک شده کونژ مجاور ملتهب است
علل میکروبیال سیستمیک که می توانند نمای مشابه PUK داشته باشند؟
سل،سیفلیس،گونوره،دیسانتری،بورلیا
VZV,HIV,HCV
کرم ها
علل میکروبیال چشمی که می توانند نمای مشابه PUK داشته باشند؟
استاف،استرپ،گونوکوک،موراکسلا،هموفیلوس
HSV,VZV
آکانتاموبا
قارچ
علل غیرمیکروبیال چشمی که می توانند نمای مشابه PUK داشته باشند؟
Mooren Terrien Exposure keratopathy Post Sx Post trauma روزاسه
از علل PUKاین دو مورد را یادت نره…
کمبود آلفا۱آنتی تریپسین
بدخیمی
در melting ناشی از کراتیت میکروبی conj flap می کنیم
در melting ناشی از کراتوپاتی های وابسته به ایمنی conj flap نمی کنیم چون کونژ به قرنیه نزدیک تر شده و وضع بدتر می شود
مثلPUK و Mooren
در این موارد اکسیزیون و recess کونژ کمک کننده است
هدف درمان PUK؟
کاهش Melting با: ۱)افزایش رطوبت ۲)تسریع اپیتلیالیزاسیون ۳)سرکوب التهاب لوبریکانت روی تمام این موارد موثر است
چنانچه در PUK قرنیه در معرض پرفوراسیون باشد،درمان؟
a) fibrin glue
b) BCL
c) LK
d) PK
e) tectonic
a,b,e
زیرا LK یا PK در معرض Melting بوده و پس از کنترل بیماری زمینه ای می توان از آنها استفاده کرد
وجه افتراق PUK و مورن
۱)مورن علت ندارد😎😎
بنابراین PUK با علل مشخص نباید مورن در نظر گرفته شود
۲)مورن درگیری خالص قرنیه است و اسکلرا درگیر نیست
Puk
POSITIVE scleral involvement
وجه افتراق از مورن همین است
درمان های PUK؟
۱)لوبریکانت،پچ کردن و BCL
۲) مهارکننده های کلاژناز تاپیکال :NAC20%,MP1%,سدیم سیترات ۱۰%،استروئید تاپیکال به شرطی که thinning شدید نباشد
۳)مهارکننده های کلاژناز سیستمیک: تترا یا داکسی
۴)درمان قطعی با سیکلوفسفامید،MTX یا سیکلوسپورین است
۵)درصورت melting سریع و شدید⬅️سیکلوفسفامید IV با دوز بالا+استروئید
۶)در معرض پرفوراسیون⬅️چسب یا BCL
VKC➡️Sheild ulcer➡️+stromal opacification in sup and central
یادت نره این اولسرها استریل هستند
یکی از تغییرات قرنیه ای که در VKC دیده میشود؟
LSCD
در VKC کدام دسته از واکنش های ازدیاد حساسیتی دخیل است
۱+۴=۵=V=vernal
آیا در تمام بیماران VKC سابقه ی شخصی یا فامیلی آتوپی وجود دارد؟
خیر ولی شایع است
الگوی فصلی VKC?
در بهار و پاییز تشدید می شود
ولی در آب و هوای استوایی در تمام سال باقی می ماند
تظاهرتیپیک VKC؟
پسر بچه زیر ۲۰ سال در بهار یا پاییز
خارش،بلفارواسپاسم،فوتوفوبی
ترشحات موکوئید فراوان
فرم پالپبرال یا تارسال VKC
هایپرتروفی پاپیلاری پلک فوقانی در پلک فوقانیGiant papillae(cobblestone) هایپرمی کونژ بولبار کموز تظاهرات قرنیه⬅️۱)sup,central PEE ۲)پانوس Supو گاهی نئووسکولاریزاسیون ۳۶۰ درجه ۳)اولسر غیر عفونی اپیتلیال sup و centralبا opacification استرومای زیرین(شیلد اولسر) ۴)همراهی با KCN ۵)در موارد شدید LSCD
فرم لیمبال VKC
لیمبوس ظاهر ژلاتینی و ضخیم دارد
در لیمبوس فوقانی شدید تر است
پاپیلاهای لیمبال=horner tranta dots=ندولهای برجسته با core عروقی شامل تجمع سلولهای اپیتلیال و Eos های دژنره
درمان موارد خفیف VKC
۱)آنتی هیستامین تاپیکال
۲)تهویه مطبوع
۳)انتقال به مکان های سرد تر
درمان موارد خفیف تا متوسط VKC
Topical mast cell stabilizer
حداقل ۲ هفته قبل از زمان معمول شروع علائم باید این قطره ها شروع شوند،مواردی که تمام سال علامت دارند باید به طور مزمن از این قطره ها استفاده کنند
درمان حمله حاد VKC
۱)استرویید تاپیکال⬅️امولسیون دی فلوپردنات ۰/۰۵%هر ۲ ساعت تا ۱ هفته⬅️taper
🎈از آنجا که پارتیکل های پردنیزولون بین پاپیلاها گیر می افتد استروئید با قدرت کمتر ولی محلولتر ارجح است(دگزامتازون فسفات)
۲)تزریق سوپراتارسال استروئید⬅️کوتاه اثر مثل دگزا و طولانی اثر مثل تریامسینولون
۳)ضد التهاب سیستمیک فقط و فقط در موارد بسیار شدید
درمان VKC متوسط تا شدید یا همراه با کاهش بینایی
استروئید تاپیکال
سیکلوسپورین تاپیکال۲ درصدBDیا QID
تاکرولیموس تاپیکال ۰/۱درصدBD
عوارض سیکلوسپورین تاپیکال
PEK
ocular surface irritation
سیکلوسپورین ۰/۰۵%➡️dry eye,thygeson ۱%➡️EKC ۲%➡️VKC سایر موارد:SLK
تاکرولیموس همه جا ۰/۱ %است
VKC
کدام سلول در VKC باعث صدمه ی قرنیه می شود؟
Eos
فاکتور های موثر در immune privilege قرنیه
۱)عدم وجود عروق خونی ۲)عدم وجود لنفاتیک ۳)بیان فاکتورهای سرکوبگر ایمنی ✔TGFبتا ✔MSHآلفا ۴)بیان FAS L(قاتل)توسط سلولهای قرنیه
در درمان PUK مهارکننده ای کلاژناز تاپیکال و سیستمیک هر دو موثرند
هم تترا موضعی و هم تترا سیستمیک موثر است
