External15 Flashcards
Transport media for corneal graft?
Mccarey kaufman
در این مدیا از دست رفتن سلولهای اندوتلیال بسیار کاهش یافته و می توان قرنیه را در ۴ درجه تا ۴ روز نگه داشت
بافت قرنیه را تا چه مدت می توان نگهداری کرد؟
۲هفته
شایعترین مدیای مورد استفاده برای بافت پیوند؟
Optisol Gs
ترکیبات Optisol Gs ؟
کندروئیتین سولفات ۲/۵ درصد دکستران ۱ درصد اسید آسکوربیک ویتامین B12 پره کرسورهای ATP جنتامایسین استرپتومایسین
مزایای روش های organ culture؟
بهبود کیفیت بافت donor
افزایش زمان storage
کنترل sterility مدیا
امکان انتقال بافت به مکان های دورتر
معایب روش های organ culture؟
قیمت بالا
ایجاد قرنیه ضخیم و اپاک هنگام پیوند
شایعترین اندیکاسیون های PK؟
Post cat Sx edema KCN Fuchs Repeated corneal trasplant Degeneration/dystrophy
شایع ترین اندیکاسیون هایALK ؟
ant lamellar keratoplasty
KCN repeated corneal transplant Degeneration/dystrophy Following RS Microbial Mechanical or chemical trauma Congenital opacity Pterygium Noninfectious ulcerative keratitis or perforation
شایع ترین اندیکاسیون های endothelial keratoplasty؟
Post cat Sx edema
Fuchs
Repeated corneal transplant
Criteria Contraindicating Donor Cornea Use
Systemic
1)death of unknown cause
2)congenital rubella
3)Reye syndrome within the past 3 months
4)active viral encephalitis of unknown origin or progressive encephalopathy (eg, subacute
sclerosing panencephalitis, progressive multifocal leukoencephalopathy)
5)active bacterial or viral encephalitis
6)active bacterial or fungal endocarditis
7)suspected rabies or history of being bitten, within the past 6 months, by an animal suspected to be infected with rabies
8)Down syndrome (exclusion criterion for PK and ALK)
9)leukemias,active disseminated lymphomas
10)high-risk behavior or incarceration in prison
11)prior refractive corneal surgery, such as RK,PRK,LASIK and lamellar inserts, with the exception that previous laser RS may not disqualify a donor’s tissue for use in EK
12)negative test for anti-HIV-1 and anti-HIV-2 (or combination test), and nonreactive for hepatitis
B surface antigen (HBsAg) and anti-HCV antibody
Criteria Contraindicating Donor Cornea Use
intrinsic eye disease
1)retinoblastoma
2)malignant tumor of the anterior ocular segment or known adenocarcinoma in the eye
(primary or metastatic origin)
3)active ocular or intraocular inflammation: conjunctivitis, keratitis, scleritis, iritis, uveitis,
vitreitis, choroiditis, or retinitis
4)congenital or acquired disorders of the eye that would preclude a successful outcome for the
intended use (eg, a central donor corneal scar for an intended PK, keratoconus,
keratoglobus)
سندروم داون منع دهنده ی پیوند برای ALK و PK است
جراحی ریفراکتیو قبلی منع دهنده ی پیوند به منظور EK نیست
factors should be considered for accepting donor tissue
1)consider Diseases known or suspected to be transmitted via corneal transplantation
2)slit-lamp appearance of donor tissue
3)specular microscopy data (generally, endothelial cell counts <2000 cells/mm2 are not used)
4)death-to-preservation time (the optimal range is <12–18 hours)
5)tissue storage time before keratoplasty
6)donor age(Most surgeons do not use corneas from donors younger than 24 months for PK, as they are
extremely flaccid and can result in high corneal astigmatism and myopia postoperatively, but such
corneas may be useful for EK)
Photo theraputic keratectomy
PTK
اگر پاتولوژی محدود به ۵۰ تا ۷۵ میکرون سطحی باشد
Superficial ant lamellar keratoplasty
SALK
کاربرد در موارد اسکار یا بیماری ۱/۳ قدامی قرنیه Salzman nodule Scar Dermoid Superficial stromal dystrophy Superficial corneal tumors Infection Perforation
Deep ant lamellar keratoplasty
DALK
کاربرد در مواردی که بیش از ۱/۳ قدامی قرنیه درگیر است ولی اندوتلیوم سالم می باشد KCN infection Stromal dystrophy Thinning Post LASIK ectasia
ع
د
Endothelial keratoplasty(EK)
Descmet stripping EK(DSAEK)
Descmet membrane EK(DMEK)
Post cat Sx edema/PBK
Fuchs
CHED/PPMD/ICE
failed graft
بیماری هایی که انتقال آنها از طریق پیوند قرنیه ثابت شده است؟
هاری هپاتیت B CJS Rb کراتیت باکتریایی یا قارچی اندوفتالمیت باکتریایی یا قارچی
بیماری هایی که انتقال آنها از طریق پیوند محتمل است؟
HIV
HSV
prion
کدام مورد در دوام پیوند موثر است؟
1) method of retrieval
2) processing factors
3) timing of donor cornea use
4) ABO incompatibility
5) donor age(زیر ۶۵ سال یا بالای ۶۵ سال)
هیچ کدام
Larger grafts, younger donor age, and female donors were associated with higher ECD(endothelial cell density)over 5 years, but the significance of this finding is unclear.
کدام مورد در دوام سلولهای اندوتلیال بعد از DSEK موثر است؟
1) preoperative cell counts
2) donor storage time
3) use of precut tissue prepared by the eye bank
4) donor tissue size
هیچ کدام
keratoprosthesis
1) severe ocular surface disease
2) multiple graft failures
انواع روش های ترفاین گیرنده در PK؟
۱)دستی:شایع ترین
۲)وکیوم
۳)فمتوسکند
ایراد روش ترفاین دستی قرنیه گیرنده؟
hand fixation and rotation may lead to tilting and
irregularity of cut as well as to unanticipated anterior chamber entry
Corneal vacuum trephines of recepient cornea?
improved accuracy and consistency of cut depth control disposability suture placement marking points low cost.
Disadvantages of Corneal vacuum trephines of recepient cornea?
1) outward beveling of the posterior corneal edges in deep trephination
2) reduced visualization of the cornea during centration
3) more complexity
ترفاین قرنیه گیرنده با استفاده از فمتوسکند؟
در میزبان انسیزیونی مشابه انسیزیون donor ایجاد می شود
معایب:۱)گران۲)درمان باید در مکان یا زمان متفاوت از بقیه پروسیجر انجام شود
زمانی که قرنیه donor در محل خود قرار می گیرد اهمیت استفاده از ویسکوالاستیک چیست؟
۱)محافظت از اندوتلیوم
۲)فرم نگه داشتن AC
۳)پوشاندن آیریس هنگام سوچور کردن
مهم ترین سوچور در PK کدام است؟
سوچور دوم
ضخامت سوچور ها در PK?
Deep partial thickness
گرفتن ۹۵ درصد ضخامت قرنیه دهنده و گیرنده
مهم ترین عوامل در کاهش AST هنگام سوچور کردن؟
۱)پیشگیری از Distortion بافت یا tissue torque
۲)پیشگیری از ant wound override
۳)پیشگیری از post wound gape
۴)سوچور کردن با tension یکدست
در چه مواردی interrupted suture ارجح است؟
معمولا ۱۶ تا ۲۴ عدد
۱)قرنیه های واسکولاریزه،ملتهب یا thin
۲)کراتوپلاستی اطفال که ترمیم زخم به سرعت رخ می دهد(تا در صورت loose شدن یا رشد عروق به صورت انتخابی برداشته شوند)
مزیت سوچور های continuous؟
۱)توزیع یکنواخت تر tension و healing
۲)توانایی adjust کردن intraop یا postop با کراتومتر
۳)کشیدن سوچور بعد از عمل آسان تر است
کدام روش سوچور زدن AST بیشتری ایجاد میکند؟
سوچور مجزا
با برداشتن سوچورهای مریدین Steep کاهش میابد
عیب سوچور continuous؟
Sectoral loosening
Cheese wiring
که می تواند تمام زخم را تحت تاثیر قرار دهد
Combine suturing?
برای کاهش میزان AST می توان سوچورهای interrupted را حتی بعد از ۱ هفته کشید
در چه مواردی می توان از قرنیه دهنده برای EK استفاده کرد ولی برای PK و ALK خیر؟
سن دهنده زیر ۲۴ ماه
جراحی رفراکتیو قبلی
سندروم داون
گلوگوم،کراتیت و یووئیت باید قبل از پیوند کنترل شوند
چشم باید قبل از عمل چندماه آرام باشد
عوارض پیوند قرنیه در چشم ملتهب؟
افزایش احتمال rejection
گلوکوم
CME
اگر قرنیه به دنبال کراتیت پرفوره شود اقدام؟
به صورت حاد با چسب سیانوآکریلات یا لاملارگرافت درمان شود
و پس از فروکش کردن التهاب گرافت اصلی انجام شود
چه عواملی پروگنوز پیوند را بد می کنند؟
۱)واسکولاریزاسیون عمیق قرنیه ۲)بیماری های سطح چشم ۳)التهاب فعال سگمان قدامی ۴)نازکی پریفر قرنیه ۵)گرافت قبلی fail شده باشد ۶)بالا بودن IOP
چه عواملی پروگنوز پیوند را بد می کنند؟
۱)واسکولاریزاسیون عمیق قرنیه ۲)بیماری های سطح چشم ۳)التهاب فعال سگمان قدامی ۴)نازکی پریفر قرنیه ۵)گرافت قبلی fail شده باشد ۶)بالا بودن IOP
انواع لاملار کراتوپلاستی
SALK
DALK
DSAEK
DMEK
آماده سازی قرنیه donor جهت PK؟
۱)ترفاین⬅️سمت اندوتلیال رو به بالا باشد و بصورت عمودی پانچ شود
(روش ها ی جدیدتر با فمتوسکند)
۲)دیامتر قرنیه دهنده ۰/۲۵ تا ۰/۵ mm بزرگتر از قرنیه میزبان باشد
استفاده از لیزر فمتوسکند برای ایجاد اشکال جدید انسیزیون چه مزایایی دارد؟
۱)تسریع بهبودی زخم
۲)برداشتن زودتر سوچورها
۳)ایجاد graft host interface محکم تر و پایدارتر
چرا جهت انجام PK اغلب قطر گرافت بزرگتر از قرنیه میزبان انتخاب می شود؟
۱)کاهش گلوکوم post op ۲)زخم watertight باشد ۳)جلوگیری از ایجاد PAS ۴) قرنیه بیش از حد Flat نمی شود ۵)سلولهای اندوتلیال بیشتری داریم
در چه مواردی اندازه بافت دهنده دقیقا به اندازه بستر میزبان انتخاب می شود؟چرا؟
1)KCN
2)high AL
چون باعث می شود قرنیه flat تر شده و میوپی بعد از عمل کاهش یابد
در چه مواردی اندازه بافت دهنده دقیقا به اندازه بستر میزبان انتخاب می شود؟چرا؟
1)KCN
2)high AL
چون باعث می شود قرنیه flat تر شده و میوپی بعد از عمل کاهش یابد
کی قادر به تنظیم سوچورها برای کنترل Ast بعد از PK هستیم؟
Continuous/combined➡️after 1m
Interrupted➡️after more than 1m
روش های مورد استفاده جهت کاهش Ast بعد از PK ؟
۱)تکنیک های مختلف سوچور
۲)حین جراحی با کراتومتری کیفی سوچورها adjust شوند
۳)ارتقای ترفاین و استفاده از تکنولوژی های جدید مثل فمتوسکند
۴)برداشتن انتخابی سوچورها یا تعدیل سوچور continuous با ویدئوکراتوگرافی یا Wf
مهمترین اقدام قبل از برداشتن سوچور؟
تعیین محور steep که با توپوگرافی،کراتوسکوپی دستی،فوتوکراتوسکوپی و کراتومتری دستی انجام می شود
تا زمانی که اندازه کیری واضح و پایدار مقدور نباشد برداشتن سوچورها توصیه نمی شود
تایید محور steep با manifest refraction⬅️سیلندر+
Keratometry: 49.93x11 44.06x101 Manifest ref: -2-5x94
Plus cylinder➡️-7+5x4
کشیدن سوچور مریدین ۴ درجه
اقدام لازم بعد از manipulation یا کشیدن سوچور؟
Top AB for 4 days
F/U 1m later for topo/refraction
چنانچه در بیماری که PK شده تمام سوچورها را کشیدید ولی کماکان Ast قابل توجه وجود دارد اقدام؟
Astigmatic keratotomy
=arcuate relaxing incision in donor or interface in steep meridian
می توان تاثیر آن را با سوچور زدن در مریدین flat بیشتر کرد
جمع بندی راه های کنترل post PK Ast؟
۱)کشیدن سوچور در محورsteep ۲)استفاده از relaxing incision در محور steep ۳)سوچور زدن در محور flat ۴)استفاده از wedge resection در محور flat برای Ast های بالا ۵)لیزیک،PRK،فمتو⬅️عوارض؟؟؟؟؟ ۶)جراحی cat ۷)استفاده از toric IOL⬅️شرط استفاده؟؟؟؟؟ ۸)استفاده از phakic IOL یا CL
عوارض استفاده از لیزیک،PRKو فمتو برای درمان Post PK Ast؟
Perforation Over/under correction Rejection Chronic ED Irregular Ast
شرط استفاده از Toric IOL برای کنترل Ast بعد از PK؟
۱)آستیگمات منظم و stableو قابل توجه
۲)تعداد سلولهای اندوتلیال مناسب
Post PK Ast=12
Cat+
Endothelial cell count 2000
اقدام؟
Cat Sx+nontoric IOL
اگر تعداد سلولهای اندوتلیال مرزی است و احتمال graft failiure در آینده وجود دارد بهتر است از nontoric IOL استفاده شود
دفع پیوند قرنیه؟
واکنش ازدیاد حساسیت تیپ ۴
به واسطه TH1-CD4
دفع پیوند ساب اپیتلیال؟
مشخص نیست که لنفوسیت ها علیه کراتوسیتهای دهنده واکنش می دهند یا سلولهای اپیتلیال
