Patho Ch6 Cornea Flashcards
آیا بومن بعد از صدمه جایگزین میشود؟
NO
in which condition epithelial BM of the cornea become thick?
EBMD, endothelial decompensation,ندول سالزمن
in which condition descemet become thick?
endothelial disorders
بومن قدامی ترین قسمت استروما است و یک BM واقعی نیست
صحیح است
رنگ آمیزی غشای پایه؟
PAS
اندوتلیوم قرنیه در confocal هگزاگونال است و در مقطع بافت شناسی cuboidal
صحیح است
in which condition the normal stromal clefts in the corneal stroma are absent?
corneal edema(thick cornea), corneal fibrosis(thin cornea)
what are most common indications for keratoplasty?
1)fuchs endothelial dystrophy 2)PBK 3)KCN 4)visually significant corneal opacity 5)failiure of an existing corneal graft
دیستروفی های کدام لایه قرنیه شایع ترند؟
اپیتلیوم
در پاتولوژی EBMD بسیار شبیه ادم قرنیه مزمن ثانویه به decompensation اندوتلیوم می باشد.
صحیح است
در کدام دیستروفی استرومال فضای شفاف بین ضایعات دیده میشود؟
گرانولار
in pathalogy CHED and…………. are the same
bullous keratopathy
آیا CHEDبا بیماری سیستمیک همراهی دارد؟
NO
دژنراسیون سلولهای اندوتلیال در …………… (زمان؟) باعث CHED میشود.
ماه ۵ جنینی
مشخصات CHED2؟
شایع تر، AR ، در زمان تولد وجود دارد، غیر پیشرونده، همراه با نیستاگموس، ژن 20p13
ژنهای دخیل در دیستروفی های اندوتلیال؟
CHED1=20p13 CHED2=20p11/2-q11/2 PPMD=20q11
در کدام دیستروفی اندوتلیوم خصوصیات اپیتلیال پیدا می کند؟
PPMD
در کدامیک از انواع دیستروفی های اندوتلیال گوتاتا مشاهده نمی شود؟
CHED
گلوکوم(OAG یا CAG) در کدامیک از دیستروفی های اندوتلیال دیده می شود؟
PPMD
what is internal ulcer of von hippel?
localized defectvin the central or paracentral of the descemet membrane به حاشیه آن استرندهای آیریس اتصال دلرد
in which disease internal ulcer of von hippel can be seen?
peter’s anomaly
by which staining can we see internal ulcer of von hippel?
PAS
در ICE اندوتلیوم متاپلازی اپیتلیال پیدا میکن و ۱/۲ بیماران ACG می گیرند
در PPMD اندوتلیوم خصوصیات اپیتلیال پیدا می کند و OAG و ACG ممکن است رخ دهد
انکلوزیونهای ویروسی HSVبه چه صورت و با چه رنگ آمیزی دیده می شوند؟
داخل هسته ای، گیمسا
شایع ترین علت PK؟
کراتیت استرومال HSV
۱) از دست رفتن بومن؟ ۲) واکنش گرانولوماتو در دسمه؟۳) استرومای بدون شکل مشخص و کاهش تعداد کراتوسیت ها؟
۱) دندریت ۲)کراتیت دیسکی فرم ۳) پست هرپتیک کراتوپاتی
برخلاف باکتری ها قارچ ها می توانند از قرنیه نفوذ کنند و از دسمه عبور کنند
صحیح است
کدام باکتری ها می توانند از اپیتلیوم سالم رد شوند؟
ناصر از پشت دیوار سالم شیلا کوره رو لیس میزنه (نایسریا، شیگلا، کورینه باکتریوم، لیستریا)
کدام قارچ در رنگ آمیزی گرم دیده میشود؟
کاندیدا
کدام قارچ در رنگ آمیزی H,E دیده میشود؟
موکور
کاندیدا
کراتیت آکانتاموبا با نمونه های سطحی دیده ………..و برای تشخیص به بیوپسی یا confocal نیاز دارد
نمیشود
رنگ آمیزی های آکانتاموبا؟
H,E , PAS , calcoflour , Acridine orange
در بیمار۵۰ ساله با FED و بولوس کراتوپاتی که هنوز دچاررفیبروز ساب اپیتلیال نشده اقدام ارجح؟
DSAEK
ژن دیستروفی Avellino؟
BIGH3
گوتاتا در چه مواردی دیده می شود؟
دیستروفی اندوتلیال فوکس،PPMD،دیستروفی ماکولار🙄
آیا بومن توسط سلولهای اپیتلیال ترشح می شود؟
خیر
صخامت دسمه در اختلالات اندوتلیوم افزایش میابد
ص
شکل اندوتلیوم در confocal هگزاگونال است
شکل اندوتلیوم در مقطع بافت شناسی cuboidal است
علت دیده شدن cleft های استروما در نمای هیستولوژی قرنیه؟
به علت دهیدراتاسیون طی processing با پارافین رخ میدهند
نبودن این cleft ها به معنای ادم قرنیه یا فیبروز است
شایع ترین اندیکاسیون های کراتوپلاستی به ترتیب؟
FED PBK KCN opacity(following infectious k esp HSV) Graft failiure
اختلال اندوتلیال در CHED,PPMD,FED
کروموزوم درگیر در هر سه ۲۰
FED➡️گوتاتا دارد
PPMD➡️ممکنه گوتاتا داشته باشد یا نه
CHED➡️گوتاتا ندارد
تظاهر CHED 1,2
هر دو باعث ادم قرنیه می شوند
پاتولوژی CHED
شبیه PBK است ادم منتشر استروما دسمه ضخیم 🎈گوتاتا ندارد هم CHED و هم PBK گوتاتا ندارند
آیا CHED با بیماری سیستمیک همراهی دارد؟
خیر
پاتوفیزیولوژ یCHED
دژنراسیون سلولهای اندوتلیال در ماه ۵ جنینی
در کدام دیستروفی اندوتلیوم مثل اپیتلیوم مولتی لایه است و میکروویلی دارد
PPMD
Central numular opacification in PPMD
بعضی نیاز به درمان پیدا نمیکنند و بعضی در کودکی به PKنیازمندند
در کدام دیستروفی قرنیه ممکن است گلوکوم رخ دهد؟
PPMD➡️OAG+/-iridocorneal adhesion
Peters anomal
اسپورادیک👀
دوطرفه
دیفکت لوکالیزه سنترال یا پاراسنترال دسمه که به حاشیه های آن strand های آیریس متصل است
What is internal ulcer of von hippel?
دیفکت لوکالیزه سنترال یا پاراسنترال دسمه در peters anomaly
پاتوفیزیولوژی peters anomaly
عدم مهاجرت CNC
عدم تکامل زاویه
عدم جدا شدن لنز از اندوتلیوم قرنیه
نمای پاتولوژی PBK
دسمه فولد و ادم استروما⬅️ادم داخل سلولی اپیتلیال⬅️جدا شدن اپیتلیوم از بومن(میکروکیست)⬅️به هم پیوستن کیست ها و تشکیل بولا⬅️در موارد پیشرفته BM تغییر میکند⬅️پانوس(فیبروز بین اپیتلیوم و بومن)مثل FHI
دسمه ضخیم میشود ولی گوتاتا ندارد(مثل CHED)
پانوس؟
رشد فیبرووسکولار یا بافت فیبروز بین اپیتلیوم و بومن
علت پانوس
۱)ادم طول کشیده
۲)التهاب طولانی قرنیه
FED
از علل مهم بولوس کراتوپاتی
بیرون زدگی های Anvil shaped دسمه(گوتاتا) که ممکنه به AC برجسته شده باشند یا درون دسمه ضخیم مدفون شده باشند
درمان FED
اگر فقط بولوس کراتوپاتی دارد و هنوز تغییرات BM و فیبروز ساب اپیتلیال مثل EBMD رخ نداده DSEK بهتر از PK است
ژن دیستروفی Avellino روی کدام کروموزوم قرار دارد؟
۵
BIGH3
ژن دیستروفی Avellino روی کدام کروموزوم قرار دارد؟
۵
BIGH3
از بین رفتن cleft استروما؟
۱)ادم قرنیه(افزایش ضخامت قرنیه)
۲)فیبروز قرنیه(کاهش ضخامت قرنیه)
نمای پاتولوژی دندریت HSV
Shallow ulceration
۱)ادم سلولهای اپیتلیال بصورت خطی و درخت مانند
۲)گیمسا⬅️انکلوزیون داخل هسته
۳)انفیلتراسیون ساب اپیتلیال با سلولهای التهابی مزمن
۴)از دست رفتن بومن
کراتیت استرومال HSV
شایع ترین علت کوری در اثر عفونت قرنیه در آمریکا
شایع ترین علت PK
انواع کراتیت استرومال HSV؟
در کدامیک اندوتلیت دیده می شود؟
1)non necrotising: a)interestitial(IK)➡️intact epithelium
b)disciform➡️endothelitis
2)necrotizing➡️CED
در نوع دیسکی فرم اندوتلیت دیده میشود که عبارت است از واکنش گرانولوماتوز در دسمه⬅️KP +ادم اپیتلیال نیز علاوه بر ادم استرومال دیده می شود
استرومای بدون شکل و کاهش کراتوسیت ها نشانه ی کدام فاز عفونت هرپسی است
Post herpeti keratopathy
=نوروتروفیک
تشخیص افتراقی های interestitial keratitis؟
VASE CoSa LyMu TaBLe
انفیلتراسیون غیر چرکی سلولهای التهابی
اپیتلیوم intact است
VZV آکانتاموبا سیفلیس EBV cogan سارکوئیدوز Lyme Mumps Tb Borellia Leprosy
عامل کلاسیک IK؟
سیفلیس
شایع ترین عامل IK؟
هرپس
قارچ های فیلامنتوس سپتادار
آسپرژیلوس
فوزاریوم
قارچ های فیلامنتوس بدون سپتا=yeast
کاندیدا و موکور
برخلاف باکتری ها…..
قارچ ها می توانند از قرنیه نفوذ کرده و از دسمه عبور کنند و وارد AC شوند
محیط کشت قارچ
سابورا آگار
گونه های شایع کراتیت آکانتاموبا
کاستلانی
پلی فاژیا
محیط کشت آکانتاموبا؟
EColi Non nutrient blood agar
رنگ آمیزی های قارچ
GMS
PAS
H,E (just موکور)
Gram(just کاندیدا)
رنگ آمیزی آکانتاموبا
H,E
PAS
calcoflour
Acridine orange
آکانتاموبا به طور روتین با H,E دیده می شود
ولی با PAS بهتر رنگ می گیرد
Infectious crystallin keratopathy
استرپ ویریدنس آلفا همولیتیک
بیمار با سابقه PK (درمان طولانی با کورتون تاپیکال)با fern like stromal infiltrateدر امتداد یک suture tract همراه با intact epithelium
Infectious crystallin keratopathy
ICK
در ICK هیچ کریستالی وجود ندارد
علت نام گذاری نمای crystalloid یا fern like است
پاتولوژی ICK
کلونی های باکتری در فضای اینترلاملار استروما
سلولهای التهابی به طور تیپیک اندک اند
)مگر در همراهی با اولسر)
آکانتاموبا به طور روتین با H,E دیده می شود ولی با PAS بهتر
استرپ ویریدنس(ICK)اغلب در H,E دیده می شود ولی با گرم،GMS،PAS بهتر
عامل رشد استرپ ویریدنس در ICK
۱)ایمونوساپرشن مزمن
۲)خصوصیات گلیکوکالیس ارگانیسم که آن را از ایمنی میزبان محافظت می کند
علل اولسر قرنیه استریل
RA
GVHD
داروهایی که می توانند باعث کراتیت شوند
آنستزی
NSAID
آنتی ویرال
KCN
گرچه جزء دیستروفی هاست ولی اغلب اسپورادیک است نه ارثی
ص😲😲😲
نمای پاتولوژی ندول سالزمن؟
۱)غیر التهابی
۲)ضخیم شدن غیریکنواخت اپیتلیوم
۳)جایگزین شدن بومن با کلاژن دیس ارگانیزه،هیالن،ماتریال فیبریلر شبیه spheroidal degeneration
۴)ضخیم شدن BM اپیتلیوم
ندول سالزمن؟
زن میانسال و مسن اغلب همراه بلفاریت سنترال یا پاراسنترال قرنیه ۱)سابقه کراتیت فعال ۲)ایدیوپاتیک
کلید تشخیصی باند کراتوپاتی کلسیفیه؟
پریفر قرنیه را درگیر نمی کند
Spheroidal degeneration
=labrador keratopathy
=actinic keratopathy
دژنراسیون الاستوتیک کلاژن قرنیه
علت:۱)تماس طولانی با نور خورشید۲)التهاب طولانی(گاهی همراه با باند کراتوپاتی)
🎈رسوبات شفاف golden brown در قسمت سطحی
🎈در اینترپالپبرال
در باند کراتوپاتی رسوب ca در بومن و استرومای قدامی
گرانول های بازوفیلیک درH,E
رنگ آمیزی⬅️alizarin red,von kossa
در اسفروئیدال دژنراسیون گلبول های بازوفیل در H,E زیر اپی تلیوم،در بومن و استرومای قدامی
رنگ آمیزی الاستین⬅️VVG
دژنراسیون بازوفیلیک یا elastotic degeneration یعنی چه؟
رنگ آمیزی؟
در چه ضایعاتی دیده می شود؟
یعنی تکه تکه شدن کلاژن ها در اثر صدمه ی اکتینیک
کلاژن دژنره با رنگ های فیبرهای الاستوتیک مثل VVGرنگ می گیرد
Conj➡️pingueculae,pterygium
Cornea➡️spheroidal degeneration
عوارض قرنیه ای که در التهاب طول کشیده رخ می دهد؟
Band keratopathy
Spheroidal degeneration
علل باند کراتوپاتی؟
۱)التهاب طول کشیده چشمی مثل JRA
۲)در painful blind eye
۳)بهصورت کمتر شایع هایپرکلسمی سیستمیک
Pannus?
رشد فیبرووسکولار یا بافت فیبروز بین اپی تلیوم و بومن
بومن ممکن است disrupt شده باشد
علل بولوس کراتوپاتی؟
1)after cataract surgery
(pseudophakic or aphakic bullous keratopathy)
2)after other forms of intraocular surgery, such as PK, glaucoma procedures, or RD repair
سیر بولوس کراتوپاتی؟
extensive endothelial cell loss➡️ corneal
decompensation➡️ initial development of stromal edema and Descemet membrane
folds➡️intracellular epithelial edema➡️separation of the epithelium from Bowman layer➡️Small separations called microcysts may coalesce
to form large separations➡️ bullae➡️in advanced
cases of bullous keratopathy➡️secondary epithelial
basement membrane changes and fibrous pannus may
develop➡️Descemet membrane may be thickened but
typically lacks guttae
PBK
مثل هر endothelial decompensationای می تواند باعث ضخیم شدن دسمه شود ولی مثلCHEDگوتاتا ندارد
در چند درصد از بیماران با graft failiure ممبران فیبروز رتروکورنه آل ایجاد می شود؟
۱/۲
اگر این ممبران در امتداد استروما در محل انسیزیون باشد به آن fibrous downgrowth/ingrowthمی گویند
✔در موارد نادرتر اپیتلیوم رشد می کند که به آن epithelial downgrowth/ingrowthمی گویند
✔پروگنوز هر دو بد است⬅️مستعدACG
در چه مواردی ممبران فیبروز رتروکورنه آل دیده میشود؟
۱)graft failiure
۲)HSV stromal keratitis
افزایش ضخامت دسمه در هر اختلال اندوتلیوم دیده می شود
افزایش ضخامت BMاپی تلیوم ؟
۱)ادم
۲)دکامپنسه شدن اندوتلیوم
KCN?
دوطرفه
غیر التهابی
اغلب اسپورادیک🤔😲
گاهی🤔🤔FH+
همراهی های دیده شده باKCN؟
مارفان
آتوپی
داون
یافته های پاتولوژی KCN؟
Central stromal thinning
Focal disruptionدر بومن
Apical anterior stromal fibrosis
✔رسوب آهن در اپیتلیوم بازال ←فلیشر رینگ⬅️رنگ با پروسین بلو
✔در موارد پیشرفته رسوب آمیلوئید در ant قرنیه(آمیلوئیدوز لوکالیزه ثانویه)
✔پارگی دسمه در هیدروپس
یافته های پاتولوژی KCN؟
Central stromal thinning
Focal disruptionدر بومن
Apical anterior stromal fibrosis
✔رسوب آهن در اپیتلیوم بازال ←فلیشر رینگ⬅️رنگ با پروسین بلو
✔در موارد پیشرفته رسوب آمیلوئید در ant قرنیه(آمیلوئیدوز لوکالیزه ثانویه)
✔پارگی دسمه در هیدروپس
۰محل رسوب ملانین در krukenberg spindle؟
۱)درون سلولهای اندوتلیال
۲)اکستراسلولاد در پوستریور قرنیه
۳)در سلولهای اندوتلیال TMو همچنین اطراف آن
محل رسوب هموگلوبین و هموسیدرین در blood staining؟
در استرومای قرنیه(سیتوپلاسم کراتوسیت ها) ←رنگ آمیزی پروسین بلو
شایع ترین دیستروفی قرنیه؟
EBMD
معمولا اسپورادیک
ادم مزمن اپیتلیوم در EBMDمشابه PBKاست
ص
نمای بافت شناسی PHN
فقدان کراتوسیت در استرومای قرنیه
