External3,4 Flashcards
1
Q
Xeroderma Pigmentosum(XP)
A
زیر ۲۰ سال
AR
impaired ability to repair sunlight-induced damage to DNA
2
Q
تظاهرات XP
A
پوستی⬅️focal hyperpigmentation آتروفی actinic keratosis تلانژکتازی نئوپلاسم(شایعترین SCC)
چشمی⬅️فوتوفوبی
اشک ریزش
بلفارواسپاسم
KCS
1)conjunctiva is dry and inflamed with telangiectasia and hyperpigmentation
2)Pingueculae and pterygia
3)Corneal complications include exposure keratitis, ulceration,neovascularization, scarring, and even perforation
4)Keratoconus, band-shaped nodular corneal
dystrophy, and gelatinous dystrophy
5)Ocular neoplasms occur in 11% of
patients, most frequently at the limbus➡️شایع ترین SCC
6)The eyelids can be involved, with progressive
atrophy, madarosis, trichiasis, scarring, symblepharon, entropion, ectropion, and sometimes even loss
of the entire lower eyelid.
3
Q
پاتوفیزیولوژی floppy eyelid syn?
A
کاهش قابل توجه فیبرهای الاستین در تارس
4
Q
همراهی های floppy eyelid syn؟
A
چاقی آپنه انسدادی خواب مالش چشم ها و KCN فشار مکانیکال هایپرگلایسمی
5
Q
Floppy eyelid syn?
تارس فوقانی lax است و با حداقل فشار evert می شود(مخصوصا در ناحیه تمپورال)
Tx:1)sheild or taping
2)horizontal tightening
A
Eyelid imbrication syn?
پلک فوقانی lax است ولی تارس نرمال است
هنگام بسته شدن روی مارژین پلک تحتانی override می شود
Tx:horizontal tightening
6
Q
علائم چشمی floppy eyelid syn؟
A
پاپیلا های کوچک تا بزرگ در کونژ پالپبرال فوقانی
ترشحات موکوسی کا اغلب هنگام بیدار شدن شدید تر است
درگیری قرنیه از PEE تا superficial vascularization
7
Q
تشخیص افتراقی های floppy eyelid syn?
A
VKC AKC GPC infectious conjunctivitis Toxic keratopathy
8
Q
علل exposure keratopathy?
A
فلج ۷(لاگوفتالموس) پروپتوز پارکینسون اکتروپیون سوء مصرف دارو بلفاروپلاستی اختلالات پوستی (SJS و XP) در صورت انستزی قرنیه به وجود جزء نوروتروفیک شک کنید
9
Q
مشخصه ی exposure keratopathy?
A
در ۱/۳ تحتانی قرنیه PEK دیده می شود
10
Q
آیا در درمان Exposure keratopathy می توان از BCL استفاده کرد؟
A
خیر
11
Q
عوارص استفاده از وزنه طلا یا پلاتین در درمان exposure keratopathy?
A
عفونت تغییر محل خارج شدن آستیگمات ثانویه پتوز زیاد پاسخ التهابی به طلا 🎈در هنگام MRI وزنه ثابت می ماند
12
Q
همراهی های دیده شده با SLK؟
A
بیماری اتوایمیون تیروئید
بلفارواسپاسم
ATD
13
Q
یافته های چشمی SLK؟
A
واکنش خفیف پاپیلاری در کونژ تارسال فوقانی
احتقان و ضخیم شدگی کونژ بولبار فوقانی
هایپرتروفی لیمبوس فوقانی
در قرنیه فوقانی دقیقا زیر لیمبوس و در کونژ بولبار فوقانی دقیقا بالای لیمبوس Punctate staining با فلوئورسئین و رزبنگال دیده میشود
در قرنیه فوقانی filamentary keratopathy دیده می شود
Next step? →TFT
14
Q
SLK
A
زن ۲۰ تا ۷۰ ساله دوطرفه غیرقرینه عود می کند خودبخود بهبود میابد
15
Q
نمای هیستولوژی در SLK?
A
Hyperproliferation Acanthosis از دست رفتن گابلت سل ها کراتینیزاسیون در کونژ بولبار فوقانی افزایش نسبت سیتوپلاسم به هسته پیکنوز هسته(snake nuclei)
16
Q
درمان SLK؟
A
ضد التهاب تاپیکال بستن پونکتوم فوقانی ترموکوتر کونژ بولبار فوقانی رزکسیون کونژ بولبار استفاده از BCL با قطر بزرگ سرم اتولوگ AMT سیکلوسپورین تاپیکال سوچور Fixation کونژ
17
Q
Double strand DNA viruses
A
آدنوویروس پاپیلوما هرپس،آبله مرغان و CMV و EBV هپاتیت B آبله,مولوسکوم,واکسینیا(این سه pox هستند)
18
Q
RNA viruses
A
HIV HAV HCV آنفولانزا و پاراآنفولانزا هاری
19
Q
کدام زیرگروه آدنوویروس منجر به EKC می شود؟
A
D
20
Q
آدنوویروس envelope ندارد ولی کپسول دارد.روی آن لیگاند دارد(اسید سیالیک)⬅️اتصال به integrin سطح سلول⬅️ورود
A
هرپس و Pox هم envelope دارند هم کپسول
21
Q
کدام سروتیپ های آدنوویروس باعث hemorrhagic conjunctivitisحاد میشوند؟
A
۱۱
۲۱
22
Q
کدام سروتیپ های آدنوویروس باعث EKC میشوند؟
A
۸
۱۹
۳۷
زیرگروه D
23
Q
What is pharyngoconjunctival fever?
A
آدنوویروس سروتیپ ۳ و ۷ آنفولانزا و فارنژیت کنژونکتیویت فولیکولار آدنوپاتی پری اوریکولار هر نوع کراتیت اپیتلیال همراه خفیف است
24
Q
کدام سروتیپ های آدنوویروس باعث follicular conjunctivitis ساده و گذرا میشوند؟
A
۱،۲،۳،۴،۷،۱۰
اعلب گذرا است
اگر کراتیت وجود داشته باشد خفیف و زودگذر است
25
کدامیک از سندروم های مرتبط با آدنوویروس درگیری قابل توجه قرنیه دارد؟
a) simple follicular conjunctivitis
b) pharyngoconjunctival fever
c) EKC
EKC
26
آیا مصرف کورتون natural course عفونت آدنوویروسی را تغییر میدهد؟
خیر
27
HSV primary ocular infection?
عفونت اولیه فراتر از اپیتلیوم نمی تواند نفوذ کند لذا در موارد عفونت اولیه کراتیت استرومال یا یووئیت دیده نمی شود
28
اولسر روی کونژ بولبار به نفع؟
HSV
29
ممبران و سودوممبران کونژ به نفع؟
آدنوویروس
30
کدام مورد به عنوان trigger عفونت عود کننده HSV توسط HEDS تایید شده؟
نور خورشید
31
آیا کراتیت HSV در بیماران HIV شایع تر است؟
| بله
آیا کراتیت HSV در بیماران HIV شدیدتر است؟
| خیر
32
تشخیص افتراقی ضایعات Dendritiform؟
```
Soft CL(thimerosal)
Topical AB
Acanthamoeba
VZV
فابری
تیروزینمی۲
رسوب اپیتلیال آهن
Epithelial regeneration line
Neurotrophic keratopathy
EBVنادر
آدنوویروس(نادر)
```
33
آیا مصرف آسیکلوویر po در کراتیت اپیتلیال از بروز کراتیت استرومال جلوگیری می کند؟
خیر
ولی دوره ی بیماری را کوتاه تر می کند
مدت PHN را کم می کند
اسکار ساب اپیتلیال را کم میکند
34
به طور تیپیک عود عفونت HSV یک طرفه است ،اگر درگیری دو طرفه دیده شود؟
۱)ضعف ایمنی
| ۲)درماتیت آتوپیک
35
PEK
| punctate epithelial keratitis
```
سلولهای اپیتلیال متورم و کمی برجسته
۱)آدنوویروس
۲)هرپس
۳)استاف
۴)لاگوفتالموس
Thygeson(۵
```
36
PEE
| punctate epithelial erosion
نقاط کوچک و کمی فرورفته ناشی از تغییر اپیتلیوم سطحی دسکوامه
۱)toxicity
۲)dry eye
۳)atopic KC
37
Skin Erosion?
دیفکت اپیدرم
Skin Ulcer?
دیفکت اپیدرم + بافت های عمقی تر
Corneal ulcer?
| دیفکت اپیتلیال+التهاب استروما
38
کراتوز؟
| تجمع سلولهای کراتینیزه⬅️scaling
اگزما؟
| کراست پوسته دار روی قاعده ی قرمز
39
کموزیس چیست؟علت؟
ادم کونژ به علت لیک ترانسودا از کاپیلرهای منفذ دار کونژ
علت:۱)تغییر integrity عروقی در اثر التهاب و تغییرات وازوموتور
۲)تغییرات همودینامیک مثل اختلال درناژ وریدی یا hypo-osm داخل عروق
40
کموز⬅️ترانسودا
Discharge➡️اگزودا
41
سودوممبران؟
| تجمع التهابی در سطح کونژ که خونریزی نمی کند
ممبران؟
| تجمع التهابی در سطح کونژ که خونریزی می کند
42
گرانولوم؟
| ندول از سلولهای التهابی مزمن با fibrovascular proliferation
فلیکتنول؟
| ندول از سلولهای التهابی مزمن
43
تعریف دندریت؟
خطوط شاخه شاخه شونده با bulb ترمینال و احتمالا اولسر مرکزی
44
Where is subepithelial infiltrates?
انتریور به بومن
45
کراتیت استرومال چرکی حاوی نوتروفیل است
| علل؟باکتری و قارچ
کراتیت غیر چرکی حاوی لنفوسیت است و IK نام دارد خصوصا وقتی همراه با نئووسکولاریزاسیون استروما باشد
علل؟HSVو VZV و سیفلیس
46
علل گرانولوم کونژ؟
سارکوئیدوز
Cat scratch
FB
47
علل اولسر یا اروزیون کونژ؟
```
SJS
MMP
GVHD
factitious
Trauma
```
48
علل کراتیت پریفرال؟
PUK
blepharitis associated marginal infiltrates
Mooren
49
پاپیلا چیست؟
تغییرات عروقی است که بهتر از همه در کونژ تارسال دیده می شود زیرا سپتاهای فیبروز کونژ را به تارس محکم می کنند(anchoring septa)
50
نوزادان فولیکول قابل رویت ندارند
فولیکول های کوچک اغلب در فورنیکس تحتانی بصورت نرمال وجود دارند
فولیکولهای بزرگ گاها در inf temp و فورنیکس بچه ها و بالغین است⬅️benign lymphoid folliculosis
51
تشخیص افتراقی فولیکول کونژ؟
التهاب مزمن⬅️Tubular epithelial infolding
| لنفانژکتازی
52
سلولهای التهابی از چه طریق به استروما میرسند؟(کراتیت استرومال)
۱)از طرق لایه ی اشکی از خلال CED(شایعترین)
۲)انفیلتراسیون مستقیم لکوسیت ها مثلا بعد از LASIK
۳)از طریق نقص اندوتلیال از اکوس
۴)در قرنیه وسکولاریزه مستقیما از عروق التهابی و عروق لنفاوی
🎈کراتیت استرومال نکروزان یک فرم شدید از infiltration بدون liquefaction ناشی از چرک است
53
کدامیک از انواع دیستروفی قرنیه در XP ممکن است دیده شود؟
ژلاتینوس
| band shape nodular corneal dystrophy
54
سودوگوتاتا؟
سلولهای اندوتلیال متورم =سودوگوتاتای التهابی
| Specular➡️مناطق تیره
55
KP=clumps of inflammatory cells
Fibrin and other proteins ➡️ small dots and strands
Neutrophils and lymphocytes ➡️punctate opacities
Macrophages ➡️mutton-fat
56
پاتوفیزیولوژی ایجاد اسکار؟
| Corneal inflammation leads to corneal opacity
التهاب⬅️تغییر کراتوسیت های استروما⬅️نمی توانند فاکتورهای محلول در آب تولید کنند⬅️فیبرهای جدید کلاژن ساخته می شوند که دیس ارگانیزه هستند⬅️نور را scatter می کنند⬅️اسکار⬅️حاوی ca,چربی و ماتریال proteinous⬅️pigmentation تیره به علت ملانین یا نمک های آهن
57
اسکار قرنیه حاوی چه ماتریالی است؟
Ca
lipids
proteinaceous material
58
علت پیگمنتاسیون opacity قرنیه چیست؟
ملانین
| نمک آهن
59
Corneal inflammation can lead to
1) corneal opacity
2) neovascularization?
عروق سطحی استروما از palisade of vogt منشا می گیرند
عروق لنفاتیک جدید هم ممکنه تشکیل شوند ولی از نظر کلینیکی قابل رویت نیستند
Neovascularization may invade the cornea at deeper levels depending on the nature and location of the inflammatory stimulus.
Any new vessel tends to remain at a single lamellar plane as it grows unless stromal disorganization
has occurred.
60
Pannus?
Subepithelial fibrous ingrowth into the
| peripheral cornea
61
در چه صورت نئووسکولاریزاسیون قرنیه در بیش از یک صفحه لاملار دیده میشود؟
در صورت disorganization استروما
Any new vessel tends to remain at a single lamellar plane as it grows unless stromal disorganization
has occurred.
62
چند درصد افراد بالای ۶۵ سال dry eye دارند؟
۱۵ درصد
در زنان شایع تره
شیوع قومی و نژادی یکسان دارد
63
QOL in moderate to severe dry eye?
معادل آنژین متوسط تا شدید
64
دوره ی کمون EKC؟ اولین تظاهر؟سیر؟
۷تا۱۰ روز⬅️Severe follicular conjunctivitis+PEK
۷تا۱۴ روز⬅️multifocal subepithelial infiltrates⬅️فوتوفوبی و کاهش دید تا سال ها
جزء اپیتلیال در روز ۳۰ محو می شود ولی جزء ساب اپیتلیال تا ۲ سال باقی می ماند
علت کراتیت اپیتلیال؟تکثیر سلولهای ویروس درون اپیتلیوم قرنیه
علت subepithelial infiltrate؟پاسخ ایمنی به عفونت توسط کراتوسیت های استرومای سطحی
65
اولین تطاهر EKC؟
Severe follicular conjunctivitis+PEK
66
سایر تظاهرات EKC علاوه بر follicular conjunctivitis؟
هموراژی پتشیال برجسته
ممبران و سودوممبران
هموراژی ساب کونژ
اروزیون بزرگ سنترال قرنیه(geographic)⬅️برای چند روز علی رغم patch کردن و لوبریکانت پایدار می ماند
67
پاتوفیزیولوژی کراتیت اپیتلیال EKC
تکثیر سلولهای ویروس درون اپیتلیوم
68
پاتوفیزیولوژی subepithelial infiltrates در EKC؟
پاسخ ایمنی به عفونت توسط کراتوسیت های استرومای سطحی
69
عوارض ناشی از ممبران کونژ در EKC؟
Conj subepithelial scar
Symblepharon
Dry eye⬅️تغییرات غدد لاکریمال یا داکت های لاکریمال
70
علت dry eye بعد از عفونت EKC چیست؟
تغییرات غدد لاکریمال یا داکت های لاکریمال
71
آیا کورتون Natural course عفونت EKC را تغییر می دهد؟
خیر
72
تست های آزمایشگاهی تشخیص EKC
Culture
Rapid immunodetection of Ag in conj
Serology×2 ➡️در ۲ نوبت به فاصله ی ۲ هفته می تواند عفونت حاد را تایید کند
73
درمان EKC
Cold compress
| AFT
74
آیا در درمان EKC آنتی بیوتیک تاپیکال کاربرد دارد؟
تنها در صورت وجود ترشحات موکوپرولانت
75
اندیکاسیون مصرف استروئید تاپیکال در EKC؟
۱)وجود ممبران کونژ
۲)کاهش دو طرفه دید به علت Subepithelial infiltrates
در سایر موارد توصیه نمی شود چون shedding ویروس را طولانی می کند و عفونت HSV را تشدید می کند
76
درمان ممبران کونژ در EKC؟
برداشتن با فورسپس یا سواب ۲تا۳ روز یکبار
| استرویید تاپیکال⬅️۱)تسریع بهبودی۲)کاهش اسکار۳)کاهش فوتوفوبی۴)بهبود دید
77
آیا NSAID در درمان Subepithelial infiltrates در EKC موثر است؟
خیر
| ولی می تواند در جلوگیری از عود آن بعد از کاهش دوز استروئید موثر باشد
78
HSV,VZV,adeno
| قابل کشت هستند
مولوسکوم قابل کشت نیست
79
بیمار مبتلا به EKC تا چه زمانی عفونی محسوب می شود؟
تا زمانی که چشم هایپرمیک است یا اشک ریزش دارد
| استثناء:مصرف استروئید می تواند علائم را ماسکه کند(علی رغم دفع ویروس)
80
دفع ویروس در EKC تا چه زمانی ادامه دارد؟
۱۰ تا۱۴ روز بعد از شروع علائم بالینی
81
EKC natural course?
0=Opacity(punctate,in the epithelium,poorly staining)
1=fIne PEK
2=fine and course PEK➡️رزبنگال+
3=course granular infiltrates(deep epithelium),early subepithelial infiltrates,diminished PEK
4=classic subepithelial infiltrates without PEK
5=punctate epithelial granularity adjacent to subepithelial infiltrates
82
در کدام استیج از EKC تعدادPEK کاهش میابد؟۳
در کدام استیج PEK وجود ندارد؟۴
83
در کدام استیج از EKC انفیاترای گرانولر Coarse دیده می شود؟۳
در کدام استیج punctate epithelial granularity داریم؟۵
84
مکانیسم های dry eye؟
هایپراسمولاریته اشک
عدم ثبات لایه اشکی
التهاب
85
پاتوفیزیولوژی dry eye
🎗هایپر اسمولاریته اشک⬅️استرس اپیتلیوم سطحی⬅️مدیاتور التهابی⬅️آسیب junction بین سلولهای اپیتلیال⬅️T cell infiltration در اپیتلیوم⬅️IL1,TNF⬅️آپپتوز و جدا شدن سلولهای اپیتلیال⬅️ورود بیشتر سلولهای 🎗التهابی
تغییر UFA به SUFAدر اثر MGD⬅️انسداد گلند⬅️🎗عدم ثبات لایه ی اشکی⬅️تبخیر⬅️🎗هایپر اسمولاریته⬅️🎗التهاب⬅️صدمه اپیتلیوم⬅️تحریک اعصاب ساب اپیتلیال⬅️علائم dry eye
86
ATD
aqueous tear deficiency
التهاب وابسته به T در لاکریمال گلند
```
Stare test<8s
Meniscus<0.3
Conj hyperemia
Irregular corneal surface
Debri in tear
Epithelial keratopathy+staining
```
87
علائم ATD در انتهای روز شدید تر است
علائم EDE صبح ها شدیدتر است
88
علل instability لایه ی اشکی؟
```
MGD
Xerophthalmia
Allergy
CL
n6/n3 high fatty acid
DM
smoking
استفاده ی طولانی از BAK
استفاده ی طولانی از فیلم
```
89
تست فانکشنال MGD(علت اصلی EDE)
TBUT
90
علل ATD
۱)شوگرن
۲)اسکار سیکاتریسیل کونژ که باعث انسداد delivery اشک می شود
۳)بلوک رفلکس در اثر RS،CL، استفاده مزمن از آنستزی
۴)انسداد داکت لاکریمال
91
علل EDE
```
🎈Intrinsic:
1)MGD
2)Low blink rate
3)disorders of lid aperture
🎈Extrinsic:
1)VitA def
2)CL
3)Ocular surface dis(allergy)
```
92
آندروژن از علل dry eye است
ص
93
آندروژن از علل dry eye است
ص
94
Tear meniscu
1mm
| Convex
95
کدام رنگ آمیزی در موارد mild و early از dry eye حساس تر است؟
رزبنگال و لیزامین گرین
96
فیلامان و موکوس پلاک چیست؟
استرندهای اپیتلیالی است که در اطراف core موکوسی واقع شده و محکم به سطح قرنیه چسبیده و بسیار دردناک است
در ATD شدید دیده می شود
97
عارضه ی severe dry eye خصوصا خصوصا همراه با مصرف داروهای گلوکوم؟
Band keratopathy
98
منظور از brush marks چیست؟
در MGD مارژین خلفی پلک نامنظم و دارای عروق مشخص و تلانژکتاتیک است که از Post به ant می آیند
99
تظاهرات EDE(MGD)
```
brush marks
دهانه ی غدد میبومین pout شده و شواهد متاپلازی دارد
خروج plug سفید از دهانه ی غدد میبومین
جابجایی غدد میبومین به پوستریور
ایجاد foam در لبه ی پلک تحتانی
Bulbar and tarsal conj injection
Papillary reaction➡️در تارس تحتانی
```
100
ترشحات غدد میبومین در EDE فعال چگونه است؟
توربید یا ویسکوز
101
برای انجام TBUT از کدام مورد استفاده میشود؟
| قطره های F همراه با آنستتیک یا strip کاغذی
باید از strip کاغذی استفاده کرد
102
فیلامنت و باند کراتوپاتی در موارد شدید ATD دیده می شود
اپی اسکلریت و Staining خطی در اینفریور قرنیه و کونژ
103
Nonobvious obstructive MGD
بیمار علامت دار است ولی یافته های MGD را ندارد
| غدد میبومین به نظر طبیعی می رسند ولی با فشردن متوجه انسداد می شویم
104
عارضه ی التهاب مزمن غدد میبومین؟
آتروفی گسترده آسینی ها
دیگر با فشار پلک ترشحات خارج نمی شوند
کوتاه شدن یا عدم وجود خطوط ورتیکال غدد میبومین(مشاهده با transillumination با نور اینفرارد یا muscle light)
105
بیماران MGD به طور شایع روزاسه دارند
ص
106
dry eye severity based on1)sign2)symptom3)tests
Conj injection in 3,4
Filament,mucus clumping,tear debris in 3,4
Central corneal staining in 3
Ulcer,trichiasis,keratinization,symblepharon in 4
آزار متناوب۲
آزارمداوم یا محدودیت فعالیت مداوم۳
ناتوان۴
107
درمان های مشترک ATD و EDE
AFT
topical سیکلوسپورین
topical steroid pulse
Omega3
108
درمان اختصاصی ATD به شرطی که EDE(MGD)نداشته باشد
بستن پونکتوم
| چون اگر MGD داشته باشد باعث احتباس ترشحات توکسیک میبومین شده و EDE را بدتر می کند
109
درمان ضد التهابی در کدام یک از استیج های MGD کاربرد دارد؟
3,4
110
DEWS scoring for MGD
۱)ارزیابی quality میبوم(۰تا۲۴)
۲)ارزیابی expressibility(۰تا۳)
۳)مقدار staining
111
MGD stage 1
```
بدون علامت+no staining
Quality=2,3
Expressibility=1
DEWS<4
Tx➡️lifestyle+/-lid hygiene
```
112
شروع درمان MGD با Lid hygieneاز کدام استیج اجباری است؟
2
| کمپرس گرم حداقل ۴ دقیقه ۱-۲بار در روز
113
MGD stage 2
علائم minimal to mild+بدون staining یا limited staining
Quality=4-7
Expressibility=1
DEWS=0-7
oxford=0-3
Tx➡️lid hygiene+افزایش رطوبت محیط
+/-[Omega3+AFT+topical Azithro+emollient or liposomal spray+po Tetra]
114
نحوه ی ارزیابی quality میبوم؟
```
بررسی ۸ غده ی ۱/۳ سنترال پلک تحتانی به ۳ score
0=clear
1=cloudy
2=cloudy+debri
3=thick(خمیر دندان)
جمع از ۱ تا ۲۴ می شود
۲و۳=استیج ۱
۴تا۷=استیج ۲
۸تا۱۲=استیج۳
۱۳ و بالاتر=استیج۴
```
115
منظور از plus disease در MGD چیست؟درمان؟
| در هر استیجی ممکن است دیده شود و باید درمان شود
۱)شعله ور شدن التهاب چشمی⬅️پالس استروئید soft
۲)موکوزال کراتینیزاسیون⬅️TCLو scleral CL
۳)کراتیت فلیکتنولار⬅️استروئید
۴)تریکیازیس⬅️کرایو/epilation
۵)شالازیون⬅️استروئید داخل ضایعه/excision
۶)بلفاریت⬅️Top AB+استروئید
۷)بلفاریت دمودکس با دندروف⬅️tea tree oil scrub
116
در شالازیون عود کننده به فکر روزاسه باشید
چون روزاسه باعث اختلال غدد میبومین می شود
117
سیر فلیکتنولوز؟
۱)به طور خودبخود نکروز و اولسره شده و طی ۲ تا ۳ هفته بهبود میابد
۲)ممکن است نازک شدگی و پرفوراسیون قرنیه رخ دهد
118
۳ دسته ی بلفاریت را نام ببرید
۱)سبورئیک۲)MGD
| ۳)استاف
119
هر ۳ دسته ی بلفاریت باعث conjپاپیلاری می شوند
بلفاریت سبورئیک می تواند هر دو نوع conj را بدهد
120
روزاسه با کدامیک از انواع بلفاریت بیشترین همراهی را دارد؟
MGD
121
روزاسه با کدام یک از انواع بلفاریت می تواند همراهی داشته باشد
سبورئیک و MGD
122
آیا روزاسه با بلفاریت استاف همراهی دارد؟
خیر
123
کراست پلک در کدام یک از انواع بلفاریت بصورت فیبرینی است؟
استاف
124
در پاتولوژی کدام بیماری از دست رفتن goblet cell و افزایش نسبت سیتوپلاسم به هسته دیده میشود
SLK
125
علل recurrent corneal erosion?
۱)ترومای شارپ(کاغذ،ناخن،شاخه درخت)
EBMD(۲
افتراق این دو چگونه است؟؟؟؟
126
علت recurrent corneal erosion اغلب صدمات shearing است
لسراسیون های سطحی کوچک ندرتا باعث recurrent corneal erosion می شوند
127
پاتوفیزیولوژی recurrent corneal erosion؟
۱)اتصال ضعیف اپی تلیوم به BMبه دلیل اختلال BM(اختلال همی دسموزوم ها)
۲)افزایش فعالیت ژلاتیناز(MMP2,9)
128
Gelatinase activity (MMP-2 and MMP-9) is upregulated in the epithelium of patients with recurrent corneal erosions.
Chronic activation of MMPs may either result from or cause poor epithelial adherence
Some patients with recurrent corneal erosions have been noted to have MGD, and increased levels of MMPs have been observed in the tear film of patients with MGD.
129
معاینه بیمار با recurrent corneal erosion؟
۱)اپیتلیوم سالم است😲
۲)علی رغم آنکه CED نداریم ولی pooling فلوئورسئین داریم😲
۳)در فاز حمله ادم اپیتلیوم درگیر وجود دارد
۴)در رتروایلومیناسیون کیست اپیتلیال دیده می شود😲
130
distinguishing between posttraumatic erosion and dystrophic erosion in recurrent corneal erosion
معاینه چشم مقابل بعد از حداکثر دیلاتاسیون
وجود تغییرات BM در چشم مقابل(با فشار ملایم اپلیکاتور نواحی کوچکی از اپیتلیوم با اتصال شل دیده می شود)به نفع اختلال اولیه در BM است(۱-دیستروفی های استروما و بومن۲-دیابت۳-EBMD)
131
تظاهرات بالینی recurrent corneal erosion
درد چشم در شب یا هنگام بیدار شدن از خواب
132
درمان کانسرواتیو recurrent corneal erosion؟
```
لوبریکانت
پمادAB
سیکلوپلژیک
لوبریکانت PF
سالین هایپرتونیک۵%برای ۶ تا ۱۲ ماه
داکسی low dose
استروئید تاپیکال low dose
Low water content flat BC BCL+top AB TDS/QID
```
133
مکانیسم اثر سالین هایپرتونیک برای درمان recurrent corneal erosion؟
داروهای هایپرتونیک خاصیت لوبریکانت دارند و با ایجاد گرادیان اسموتیک گذرا مایع داخل اپیتلیوم را به خارج می کشانند و باعث اتصال اپیتلیوم به بافت زیرین می شوند
134
درمانpost traumatic recurrent corneal erosion در موارد مقاوم
۱)میکروپانکچر استرومای قدامی با سوزن ۲۵⬅️احتیاط در visual axis⬅️به ندرت اسکار⬅️بیش از چند ماه می ماند
۲)دیاترمی⬅️تحریک ایجاد کمپلکس های جدید BM
۳)استفاده از diamond burr
135
علت عود erosion بعد از میکروپانکچر در درمان recurrent corneal erosion
ناکافی بودن منطقه تحت درمان در مرحله اولیه
136
در بررسی بافت شناسی بعد از میکروپانکچر چه یافته ای دیده می شود؟
اسکار ساب اپیتلیال
137
درمان recurrent corneal erosion در موارد دیستروفیک،دژنراتیو یا اختلال BM؟
۱)دبریدمان اپی تلیوم⬅️مواظب بومن باش
استفاده از diamond burr در خارج از visual axis باعث کاهش عود در فرم های مقاوم می شود
۲)در موارد مقاوم PTK با لیزر اگزایمر⬅️می تواند میوپی همراه را درمان کند
138
چنانچه برای درمان recurrent corneal erosion از دبریدمان اپیتلیوم استفاده شود
بهترین زمان⬅️در زمان عود و درد
استفاده از پماد AB+سیکلوپلژی+BCLتا زمان اپیتلیالیزاسیون ضروری است
مسکن خوراکی در ۲۴ ساعت اول
139
آیا SLK باعث واکنش "شدید"پاپیلاری در کونژ تارسال فوقانی می شود؟
خیر
| واکنش خفیف پاپیلاری می دهد
140
خصوصیات BCL مورد استفاده در recurrent corneal erosion؟
Flat BC
| Low water content
141
مشخصات CL مورد استفاده در کراتوپاتی نوروتروفیک😲
Low water content
| High DK
142
در کدامیک از موارد می توان از CXL برای درمان استفاده کرد؟
Neurotrophic keratopathy
143
آخر آخر آخرین قدم درمان کراتوپاتی نوروتروفیک؟
Conj flap
144
شواهد factitious conjunctivitis در کدام کوادران واضح تر است؟
اینفریور و نازال
145
عامل اصلی زمینه ساز mucus fishing syn؟
KCS
146
نماهای بالینیTopical anesthetic abuse
۱)شبیه کراتوپاتی نوروتروفیک
۲)شبیه کراتیت عفونی⬅️KP و هایپوپیون
۳)شبیه آکانتاموبا و هرپس ادم و انفیلترای استروما بصورت ring infiltrate
147
نمای بافت شناسی dellen
نامنظمی های نقطه ای اپیتلیوم
| نازک شدن استرومای دهیدراته
148
چرا به دنبال جراحی هایی که کونژ از روی اسکلرا برداشته می شود dellenاسکلرا ممکنه رخ دهد؟
چون کونژ نقش مهمی در hydration اسکلرا دارد
149
نحوه ی ارزیابی expressibility میبوم؟
```
از میان ۵ غده در پلک فوقانی یا تحتانی چند تا expression دارند
تمام غدد⬅️۰
۳و۴ غده⬅️۱
۱و۲ غده⬅️۲
هیچ کدام از غدد⬅️۳
```
150
خواص ضدالتهابی تتراسایکلین چیست؟
```
۱)سرکوب مهاجرت لکوسیت ها
۲)تولید NO و O فعال
۳)مهار MMP
۴)مهار فسفولیپاز A2
۵)کاهش FFA محرک و دی گلیسیرید ها
```
151
درمان هاي موضعي جهت كاهش اريتم پوست در روزاسه؟
ژل مترونيدازول ٠/٧٥٪
كرم مترونيدازول ١٪
ژل azelaic acid ١٥٪
152
كدام مورد در درمان روزاسه پاپولوپوسچولر FDA+است؟
ژل azelaic acid
153
بيمار با marginal keratitis و اولسر استريل روزاسه،درمان؟
Conservative
Top steroid:كاهش التهاب و افزايش اپيتلياليزاسيون
Dont do PK
154
اقدام درماني جهت كاهش اريتم پلك در بيماران روزاسه؟
Light pulse
155
دندریت HSV؟
کف آن با فلورسئین رنگ می گیرد چکن tight junction ندارد
لبه ها با رزبنگال و لیزامین گرین رنگ می گیرند چون GP ندارند
Necrotizing HSV➡️CED➡️لبه ی آن با رزبنگال رنگ نمی گیرد
156
درمان کراتیت استرومال غیرنکروزان HSV؟
| Interestitial and disciform
Precord1% Q2hr
| Px dose acyclovir
157
درمان استرومال کراتیت نکروزان HSV؟
steroid BD
| Tx dose acyclovir
158
در کراتیت استرومال disciform محل پاتولوژی کجاست؟تظاهرات؟
اندوتلیوم
تظاهرات بیشتر در اپیتلیوم و استروما است
۱)ادم استرومال و ادم اپیتلیال۲)KP
مقدار این ۲ مورد بیش از مقدار ACR است
159
تظاهرات IK هرپس
سفید شدگی استروما در غیاب اولسر اپیتلیال
ادم خفیف استروما
🎈نه ادم اپیتلیال داریم و نه اولسر اپیتلیال
160
مصرف آسیکلوویر در کراتیت اپیتلیال از بروز کراتیت استرومال و iritis جلوگیری نمی کند
در مریضی که کراتیت استرومال IKهرپس دارد آنتی ویرال می دهیم تا از کراتیت اپیتلیال شدید به علت shedding ویروس جلوگیری کنیم و تا زمانی که بیمار کورتون میگیرد ادامه می دهیم
161
آیا مصرف آسیکلوویر پروفیلاکتیک عود HSV را کم می کند؟
بله
| ۵۰%طی ۱ سال
162
در IK و disciform دوز پروفیلاکتیک آسیکلوویر
در فرم نکروزان و ایریدوسیکلیت HSV دوز درمانی آسیکلوویر(۲گرم)
163
در IK و disciform دوز پروفیلاکتیک آسیکلوویر
در فرم نکروزان و ایریدوسیکلیت HSV دوز درمانی آسیکلوویر(۲گرم)
164
Where is corneal stem cells?
در لایه بازال لیمبوس
165
Where is conj stem cells?
بصورت یکنواخت در سطح کونژ بولبار و یا فورنیکس ها
166
برای آنکه resurfacing نرمال قرنیه امکان پذیر باشد چقدر لیمبوس باید سالم باشد؟
۱/۴ تا ۱/۳
167
چه داروهای تاپیکالی می توانند باعث LSCD شوند؟
بتابلوکر
پیلوکارپین
آنتی بیوتیک ها
آنتی متابولیت ها
168
مصرف CL می تواند باعث LSCD شود
اغلب خفیف بوده و به قطع CL همراه با مصرف دوره ی کوتاهی از کورتون تاپیکال جواب میدهد
169
کدام داروی سیستمیک می تواند باعث LSCD شود؟
هیدروکسی اوره
170
کدام بیماری های چشمی می توانند باعث LSCD شوند؟
```
دژنراسیون ها(Pterygium)
کراتیت نوروتروفیک
نئوپلازی ها
آتوپی
هرپس
تراخم
اولسر پریفرال قرنیه(fuchs marginal keratitis)
ایسکمی سگمان قدامی
```
171
کدام بیماری های مادرزادی می توانند باعث LSCD شوند؟
```
Aniridia
XP
Sclerocornea
اریتروکراتودرمی
KID(keratitis,ایکتیوز,digital)
LADD(lacrimo oculo dento digital)
Levy hollister syn
دیس پلازی اکتودرمال
```
172
موتاسیون بیماری KID
GJB2
| کد کننده ی connexin26
173
کدام بیماری های اتوایمیون می توانند باعث LSCD شوند؟
SJS
| OCP
174
محل ایجاد dellen
مجاور surface elevation
1) pterygium
2) filteration bleb
3) dermoid
175
کدورت قرنیه در کدام یک از انواع ایکتیوز دیده می شود؟
وابسته به x
در ۵۰ درصد موارد
با افزایش سن واضح تر میشود
بر بینایی اثر ندارد
176
کدورت قرنیه در ایکتیوز وابسته به X در چه سطحی واقع شده؟آیا بر بینایی اثری دارد؟
پره دسمه و استرومای عمقی
| خیر
177
ایکتیوز با اکتروپیون/انتروپیون همراهی دارد؟کدام؟
اکتروپیون
178
ایکتیوز به کورتون جواب نمی دهد
ص
179
استیج بندی کمبود VitA؟
1A=conj xerosis s bitot
1B=conj xerosis c bitot
2=corneal xerosis
3=ulcer
180
عملکرد لاکتوفرین موجود در اشک؟
۱)مهار متابولیسم باکتری
۲)تسهیل عملکرد Ab اشک
۳)فعالسازی کمپلمان
181
سایتوکاین های موجود در اشک؟
Epidermal GF
TGF بتا
Hepatocyte GF😲
182
Follicular conj+ painful pre auricular LAP
adenovirus
Clamydia
GN
183
فلور نرمال هایی که فقط در conj دیده می شوند؟
هموفیلوس
باسیلg- روده ای
باسیلوس
قارچ های فیلامانی
184
فلور نرمال هایی که فقط در لبه ی پلک اند؟
مخمر های دموده فقط لبه ی پلک اند و در چشم نمی آیند
| مخمر و دمودکس فقط در لبه ی پلک اند
185
کدام عامل عفونی با بیان شبه integrin به سلولها می چسبد؟
کاندیدا
186
مکانیسم adherance آکانتاموبا؟
Mannose binding Pro
187
مکانیسم adherance آدنوویروس؟
سیالیک اسید
188
مکانیسم adherance ویروس HSV؟
هپاران سولفات
189
چه عامل عفونی باعث نکروز سلول قرنیه می شود؟
اگزوتوکسین ایجاد شده توسط استرپ،استاف و سودوموناس
190
سودوموناس توسط چه عواملی قادر است از سد اپیتلیالی عبور کند؟
الاستاز
| آلکالین پروتئاز
191
محل persistence عفونت ها؟
EBV➡️BL
clamydia➡️فاگوزوم داخل سلول
CMV➡️CD4 myeloid progenitor cell
VZV,HSV➡️trigeminal ganglion
192
علل ویرال بلفاریت؟
| مولوسکوم و HSv
علل باکتریال بلفاریت؟
| موراکسلا و استاف و استرپ
193
علل عفونی داکریوآدنیت؟
استاف
پنوموکوک
EBV
mumps
194
لبه های دندریت HSV با رزبنگال رنگ می گیرد
لبه های اولسر اپیتلیال در کراتیت نکروزان HSV با رزبنگال رنگ نمی گیرد
195
روزاسه
اگر مشخص شود اولسر غیر عفونی است مصرف با احتیاط کورتون تاپیکال باعث کاهش التهاب و افزایش epithelialization قرنیه می شود
196
روزاسه یک بیماری پوستی است که به طور شایع چشم را درگیر میکند
درگیری قرنیه باعث اسکار و واسکولاریزاسیون به شکل triangular می شود که کاراکتریستیک بیماری است
