External13,14 Flashcards
Chemical injuries can occur in the home, most commonly from detergents, disinfectants, solvents, cosmetics, drain cleaners, oven cleaners, ammonia, bleach
Fertilizers and pesticides are common offending agents in agricultural chemical injuries. In the workplace, plaster and cement products are frequent causes of alkali burns
due to calcium hydroxide.
the severity of a chemical injury depends on?
pH
volume
duration of contact
inherent toxicity of the chemical. The most severe chemical injuries are caused by strong alkalis
What is the mechanism of chemical burn with Strong alkalis
raise the pH ➡️saponification of FA in cell membranes ➡️ cellular disruption➡️ the surface epithelium is damaged➡️alkaline solutions readily penetrate the corneal stroma➡️destroy the proteoglycan ground substance and collagen fibers of the stromal matrix
What affects the visual prognosis of alkalis burn?
1) extent of ocular surface injury
2) the presence and degree of skin burns and their effect on eyelid function
3) The most unfavorable visual prognosis is associated with extensive limbal epithelial damage and intraocular chemical penetration.
what is limbal “blanching”?
Severe damage to the limbal area can be
appreciated as limbal “blanching”—as the vascular supply to this critical area is disrupted via death
of vascular endothelial cells.
Repopulation of the corneal surface
epithelium with cells that do not have the proper degree of differentiation leads to “conjunctivalization” of the cornea, which is associated with vascularization, poor epithelial adhesion and recurrent breakdown, and possibly chronic inflammation if the original trauma is
severe.
What is the consequences of alkalis burn?
limbal blanching
conjunctivalization of the cornea, which is associated with vascularization, poor epithelial adhesion and recurrent breakdown, and possibly chronic inflammation Intraocular chemical penetration is often accompanied by cataract formation and secondary
glaucoma; the latter is thought to result from damage to the outflow tract and conjunctival
cicatrization, which can affect outflow facility.
In the most severe cases, phthisis of the globe may
occur.
What is the mechanism of glaucoma in alkalis burn?
damage to the outflow tract and conjunctival
cicatrization, which can affect outflow facility.
Hughes classification of ocular alkali burn?
Grade1=CED+limbal ischemia
Grade2=CED+stromal haze+limbal ischemia<1/3
Grade3=total CED+stromal haze obscuring iris details+limbal ischemia1/3_1/2
Grade4=opaque cornea obscuring iris and pupil+limbal ischemia>1/2
چرا آسیب ناشی از محلولهای اسیدی کمتر است؟
به دلیل۱) قابلیت buffering بافتها
۲)اسید pro های بافتی را دناتوره می کند،این pro ها رسوب کرده و باعث ایجاد سد در مقابل نفوذ اسید می شوند
استثنای این قاعده HF است
کدام اسید می تواند مثل قلیا عمل کرده و باعث تخریب شدید AC شود؟
hydrofluoric acid
آیا اسید ها می توانند باعث از بین رفتن پروتئوگلیکان قرنیه شوند؟
خیر(برخلاف قلیاها)
ولی اسید ها مثل قلیا ها می توانند باعث التهاب شدید و آسیب ماتریکس قرنیه شوند
درمان دسماتوسل،پرفوراسیون ؟
BCL
cyanoacrylate adhesive
استفاده زودهنگام از چسب در melting استروما؟
باعث کاهش قابل توجه نیاز به مداخلات جراحی اورژانس مثل کراتوپلاستی یا conj flapمی شود
درمان پرفوراسیون قرنیه؟
۱)بسیار کوچک⬅️فالوآپ+AB سیستمیک یا تاپیکال
۲)زخم لیک دارد ولی AC فرم است⬅️BABA +پچ/BCL
اگر طی ۳ روز جواب نداد چسب یا سوچور
۳)بزرگتر از ۱-۲میلی متر⬅️corneal patch graft
ویژگی های چسب سیانوآکریلات؟
۱)مانع thinning بیشتر می شود
۲)ساپورت استروما و کمک به پروسه ترمیم
۳)جلوگیری از ورود سلولهای اپیتلیالی و التهابی به داخل زخم
۴)کاهش melting
۵)پس از seal شدن استرومای جدید تولید می شودو به دنبال وسکولاریزاسیون مواد nutrient و آنتی پروتئاز ها به محل می رسند
اندیکاسیون استفاده از AMT چندلایه چیست؟
قرنیه در معرض پرفوراسیون
فقط زمانی به کار میرود که قرنیه هنوز پرفوره نشده باشد
روش:AMTها به اندازه ی دیفکت بریده می شوند+ برای نگه داشتن آنها در محل⬅️AMT بزرگتر+سوچور یا چسب+BCL
در چه مواردی لازم است استفاده از چسب حتما در OR انجام شود؟
1) adherent or prolapsed uvea in the leakage site
2) flat AC
نحوه ی استفاده از چسب؟
۱)بافت های نکروتیک و اپی تلیوم از ناحیه درگیر و تا ۲ mm اطراف آن برداشته می شوند
۲)منطقه با اسفنج خشک می شود
۳)یک قطره چسب با سوزن ۳۰ یا کانولای ۲۷
۴)طی ۲۰ تا ۶۰ ثانیه به سطح عاری از اپیتلیوم می چسبد
🎈یک قطره ویسکوالاستیک باعث تسریع پلیمریزه شدن می شود و سطح صاف تری ایجاد می کند
🎈چسب روی پلاستیک پلیمریزه نمی شود و می توان از پلاستیک برای محدود کردن محل پرفوراسیون استفاده کرد
Penetrating
ورود به یک ساختمان
Perforating
عبور از یک ساختمان
فاکتور های شک برانگیز به صدمه ی penetrating؟
Metal on metal High velocity projectile High energy impact on globe Sharp obj Lack of eye protection
The most reliable predictor of final visual outcome in traumatized eye
VA
Diagnostic signs of penetrating/perforating ocular trauma
Exposed uvea,vit,retina
Positive seidel test
Visualization of IOFB
IOFB seen on X ray or sono
Suggestive signs of penetrating/perforating ocular trauma
Deep eyelid laceration Orbital chemosis Conj laceration/Hx Focal iris corneal adhesion Shallow AC Iris defect Hypotony Lens capsule defecacute lens opacity Retinal tear or Hx
Corneal laceration repair
Wider spaced,long sutures in periphery➡️local flattening+ central steepening
Closer shorter sutures in center
چند درصد لیمبوس باید سالم باشد تا resurfacing نرمال قرنیه رخ دهد؟
۲۵ تا ۳۳ درصد
What is wavelike irregularity in LSCD?
What can be seen in impression cytology?
توسط قطره فلوئورسئین موج سلولهای غیرطبیعی اپی تلیال از لیمبوس به سطح قرنیه
گاهی افزایش permeabilityاپیتلیال باعث افزایش نشت فلوئورسئین به استرومای قدامی می شود
در impression cytology قرنیه گرفتار سلولهای گابلت و اپیتلیوم کونژ دیده می شود
Indications of Surgery in traumatic hyphema?
260 و 735برای پیشگیری از OA ✔IOP>60 for 2d ✔IOP>35 for 7d برای پیشگیری از Staining توجه به S525 ✔stainingاولین نشانه های ✔IOP>25 for 5d پیشگیری از PAS ✔P=5,A=All➡️total hyphema>5d ✔P=50,A=۸➡️هر هایفمایی که در عرض ۸ روز به میزان ۵۰ درصد کم نشود
اندیکاسیون های جراحی در هایفمای تروماتیک در بیمار سیکل سل؟
۱)فشار ۲۵ و بالاتر برای ۱ روز
۲)فشار بالاتر از ۳۰ به طور گذرا و متناوب برای ۲ تا۴ روز
