ustioni Flashcards
ustioni, definizione
L’insieme dei processi patologici che si manifestano per esposizione diretta dei tessuti biologici a:
Elevate Temperature: liquidi, solidi, fiamma, vapore :“USTIONE da CALORE”
Bassissime Temperature: ghiaccio, solidi, aria:
“CONGELAMENTO”
Agenti Chimici: acidi, alcali “CAUSTICAZIONE”
Agenti Fisici: corrente elettrica, radiazioni:
“FOLGORAZIONE”- “MALATTIA da RAGGI”
ustioni da calore epidemiologia
ncidente Domestico 70% - 80%
Incidente sul Lavoro 10%
Altro (Auto, Tempo Libero) 20% - 10%
incidenza
ETA’ % 0-4 34.4 5-14 17 15-30 18.7 31-40 8 41-50 8 51-60 7.7 \+60 6.2 q
agente patogeno
Bambini
Liquidi e solidi 90%
Fiamma 8%
Chimici 1%
Elettricità 1%
Adulti
Liquidi e solidi 50%
Fiamma 40%
Chimici 6%
Elettricità 4
DANNO TERMICO: temperatura/tempo
Sopra i 65°C denaturazione delle proteine NECROSI CELLULARE T 49°C 10 MINUTI 30 SECONDI 10 SECONDI 2 SECONDI
T 54.4°C
T 60°C
T 65.5°C
FISIOPATOLOGIA DEL DANNO TERMICO LOCALE: Zone di Jackson
1 -ZONA DI NECROSI
irreversibile
2 -ZONA DI STASI
ischemia
3 -ZONA DI IPEREMIA
FISIOPATOLOGIA DEL DANNO LOCALE
LA ZONA DI STASI E’ SOGGETTA AD EVOLUZIONE, PUO’ CIOE’ REGREDIRE A ZONA DI IPEREMIA, O PEGGIORARE E DIVENTARE ZONA DI NECROSI per persistente insufficienza circolatoria o per infezione
VALUTAZIONE CLINICA DELLE USTIONI:
LIEVI- MEDIE- GRAVI
SEDE ESTENSIONE PROFONDITA’ ETA’ DEL PAZIENTE LESIONI ASSOCIATE PATOLOGIE CONCOMITANTI
sede,
Testa e Collo 38% Tronco 12% Arto Superiore 54% Mani 42% Arto Inferiore 44% Piedi 14% Perineo 4%
sedi con prognosi peggiore
TESTA E COLLO
MANI
PIEDI
PIEGHE ARTICOLARI
PERINEO ( Infezioni)
Prognosi “quoad valitudinem”VALUTAZIONE CLINICA DELLE USTIONI:
LIEVI- MEDIE- GRAVI
SEDE ESTENSIONE PROFONDITA’ ETA’ DEL PAZIENTE LESIONI ASSOCIATE PATOLOGIE CONCOMITANTI
valutazione con la regola del 9 adulto
TESTA E COLLO 9% ARTO SUPERIORE DX 9% ARTO SUPERIORE SX 9% ARTO INFERIORE DX 18% ARTO INFERIORE SX 18% TORACE ED ADDOME 18% DORSO E FIANCHI 18% PERINEO 1%
valutazione con la regola del 9 bambino
testa e collo bambino 19 , arto inferiore dx e sx bambino 13,
PROFONDITA’ DELL’USTIONE
primo grado, secondo grado superficiale, secondo grado profondo, terzo grado
ustioni superficiali
ustioni di primo grado e di secondo grado superficiale
ustioni profonde,
secondo grado profondo, terzo grado
lesioni associate ad ustioni
I GRADO
ERITEMA
EPIDERMIDE
II GRADO
Superficiale
FLITTENA
DERMA SUPERFICIALE
II GRADO
Profondo
FLITTENA DERMA PROFONDO III GRADO ESCARA DERMA A TUTTO SPESSORE
profondita’ primo grado
SUPERFICIE ASCIUTTA (possibili BOLLE intraepidermiche)
ERITEMA
EDEMA lieve
LESIONI DOLOROSE con Bruciore
profondità, secondo grado superficiale
FLITTENE a contenuto traslucido FONDO ROSSO VIVO o ROSA (Derma) EDEMA ed ESSUDAZIONE VITROPRESSIONE ++ PRICK TEST ++ LESIONI MOLTO DOLOROSE PELI ATTACCATI (non vengono via alla trazione)
profondità, secondo grado profondo
COLORE dal ROSA al BIANCO al BRUNO FLITTENE spesso ROTTE EDEMA ed ESSUDAZIONE VITROPRESSIONE +/- PRICK TEST +/- LESIONI DOLOROSE PELI che VENGONO VIA alla TRAZIONE
profondità, terzo grado
COLORE BIANCO, CEREO, BRUNO, CARBONE ASPETTO DI ESCARA “SECCA” O “UMIDA” PRESENZA DI VASI TROMBIZZATI PELI ASSENTI e FACILMENTE STACCABILI VITROPRESSIONE NEGATIVA PRICK TEST NEGATIVO LESIONI NON DOLENTI
profondità dell’ustione
IL quadro locale si evidenzia con chiarezza solo dopo le prime 48-72 ore.
In particolare nei bambini per il ridotto spessore del derma
50% mortalità per ustione
Età da 0 a 2 aa 60% S.C.U.
Età da 2 a 40 aa 70/90 % S.C.U.
Età da 70 a 90 aa 30% S.C.U.
S.C.U. vengono valutate solo le aree di 2° e 3° grado
LESIONI ASSOCIATE
POLITRAUMA : addome, cranio, fratture multiple, crash syndrome
LESIONI da INALAZIONE ( vapore, fumi, monossido di Carbonio) da sospettare sempre nelle ustioni in ambienti chiusi, ustioni del volto, in presenza di vibrisse bruciate, espettorato scuro per ceneri, flittene nelle mucose orale e/o nasale
patologie concomitanti, ustionati ingravescenti
DIABETE MALATTIE CARDIOVASCOLARI INSUFFICIENZA EPATICA INSUFFICIENZA RENALE BRONCOPNEUMOPATIE OBESITA’ ALCOLISMO DEFICIT NEUROLOGICI
fisiopatologia delle ustioni, danno locale
Necrosi diretta
Stasi circolatoria
Iperemia circostante
fisiopatologia delle ustioni
Danno sistemico (aree non ustionate) per lesioni oltre il 10% S.C.U.:
Liberazione di mediatori chimici:
istamina,5 idrossi triptamina, chinina,, prostaglandine, serotonina, callicreina, leucotreni,attivazione complemento
Vasodilatazione
Aumento pressione capillare
Aumento permeabilità
Diminuzione gettata cardiaca
Immunodepressione
