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CHIRURGIA PALSTICA > melanoma > Flashcards

melanoma Flashcards

1
Q

definizione

A

tumore maligno

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Q

origine

A

melanociti strato basale epiteliali

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3
Q

localizzazione

A

tessuti fotoesposti

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4
Q

epidemiologia

A

Tasso di incidenza e di mortalita’ sta lievitando in tutto il mondo ,
- abbassamento eta’ di diagnosi, maggiore accuratezza e consapevolezza del pz.
- in italia non presente registro, difficile ottenere dati,
- diffusione in sessi analoga, diversa localizzazione
- prevalentemente i giovani, inferiore a 49 aa
- piu’ frequente al nord che al sud
inicdenza 10 0000 eta’ sotto i 50 yo

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5
Q

sede

A
  • Donna, piu’ frequente in arti inferiori, cuoio capelluto, volto e collo
  • Uomo, piu’ frequenti nel tronco
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6
Q

caratteristiche

A
  • Molto aggressivo se non preso in tempo
  • Piu’ frequente nei caucasici,
  • Età media 30 60 yo
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7
Q

fattori di rischio,

A
  • Fotoesposizioni
  • Fototipi, occhi azzurri capelli biondi e pelle chiara, tendenza a ustioni solari e formazione di efelidi dopo esposizione,
  • Familiarità,
  • Presenza nevi atipici o multipli, maggiori a 100
  • Precedenti tuori cutanei
  • Immunosoppressione
  • Ustioni solari in eta’ infantile
  • Nevi congeniti gianti
  • Esposizione al sole
  • Xenoderma pigmentoso
  • Uso di lettini solari ed autoabbronzanti, maggiore se esposizione in giovane eta’, maggiore se anni e sedute di esposizione multiple
  • Maggiore rischio di ammalarsi di melanoma in individui che lavorano in ufficio rispetto a chi lavora allìesterno
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8
Q

diangosi

A
  • Imporrtanza prevenzione secondaria, diagnosi precoce, curabilita’ nel 70% dei casi
  • Controlli periodici per aumentato rischio di secondi melanomi primari, oltre 1000 volte rischio della pop normale
  • Diagnosi clinica solo ispettiva
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9
Q

criteri di diagnosi

A
  • A ASIMMETRIA,
  • B bordi irregolari, frastagliati indentati
  • C colore, francamente nero, uniforme o variegato, aree depigmentate corrispondono a regressione
  • D dimensioni, generalmente superiori a 6 mm
  • E evoluzione, crescita verticale con lesione nodulare, ulcerazione, satellitosi
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10
Q

mezi per diagnosi

A
  • Non esistono mezzi obiettivi che aiutino nella procedura diagnostica, solo epiluminescenza e microscopia laser
  • Dermatoscopia che consente lo studio approfondito dei caratteri strumentali non apprezzabili ad occhio nudo, usa un dermatoscopio
  • Video dermatoscopia computerizzata,
  • Mappatura dei nei
  • Microscopia laser confocale, consente tramite un raggio laser di fotografare la struttura cellulare fino alla giunzione dermo epidermica
  • Analisi spettrofotometrica, basata sul fatto che irrorazione e pigmentazione della lesione siano correlate alla natura della stessa
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11
Q

evoluzione melanoma

A
  • Crescita bifasica,
  • Appena insorto tempo di sviluppo molto lungo, in controllo immunologico
  • A rottura equilibrio immunologico lesione cambia i caratteri, corretta diagnosi in questo momento consente asportazione e guarigione definitiva
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12
Q

classificazione anatomopatologica

A
  • Melanoma maligno a diffusione superficiale, 6070%
  • Nodulare o ab initio
  • Su lentigo maligna
  • Acrale o acrolentigginoso
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13
Q

melanoma a diffusione superficiale , caratteristiche

A
  • Lesione con colorito disomogeneo
  • Grande
  • Margini sfrangiati
  • Prognosi peggiore
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14
Q

prognosi nodulare

A

peggiore del superficiale

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15
Q

cosa indica nodularita’

A

infiltrazione derma,

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16
Q

lesione melanoma nodulare,

A
  • Margini irregolari, non netti, nodulari,
  • Talvolta ulcerata e sanguinanti
  • Eventualmente disomogenee
17
Q

prognosi melanoma nodulare

A

peggiore a causa di crescita verticale,

18
Q

melanoma su lentigo maligna, lesione tipica

A

maculare a bordi irregolari , colorito pigmentato marrone disomogenea e talvolta nodulare, pianeggiante,

19
Q

melanoma su lentigo maligna, epidemiologia

A

persone con età avanzata

20
Q

dove manifestazione su lentigo maligna,

A

estemo cefalico

21
Q

melanoma acrale lentigginoso, dove,

A
  • Estremità mani e piedi, sottoungueale

- Tipico cute non pigmentato

22
Q

lesioni melanoma acrale lentigginoso,

A

: Lentigginosi maculari o nodulari, talvolta acromiche, se pigmentazione estesa alla cuticola (segno di hutchinson) rappresenta segno che orienta verso la presenza di melanoma matrice unguale

23
Q

come metastatizza melanoma acrale lentigginoso,

A

via ematica e linfatica

24
Q

dove si metastatizza, melanoma acrale

A

Cute, sottocute, linfonodi, polmoni

25
Q

prognosi melanoam acral lentigginoso

A

sfavorevole, non se riconosciuto precocemente , è stato prognosticamente dimostrato ugualmente al melanoma a diffusione superficiale

26
Q

fisiopatologia

A
  • Trasformazione maligna melanociti
  • Melanociti conservano capacità di migrare
  • Possono dare metastasi precoci
  • Crescita, prima radiale e poi verticale, diffonde in piani profondi
27
Q

quadro clinico

A
  • Lesioni asintomatiche anche in fase avanzata

- Veloci metastasi per via ematica e linfatica

28
Q

dove si presentano metastasi,

A
  • A livello cutaneo,
  • Sottocutaneo
  • Linfonodi a distanza,
  • Polmoni
  • Fegato
  • Cervello
  • Tratto gastrointestinal
29
Q

trattamento

A

1 se precoce, chirurgia

2 se tardivo raramente operabile

30
Q

manifestazioni cliniche 2 casi

A
  • Evoluzione di lesione pigmentata preesistente
  • Ex novo su cute sana
  • Comparsa di nuovi nei post adolescenti
31
Q

diagnosi

A
  • Modificazioni lesioni o comparsa nuove
  • esame clinico
  • se malignità sospetta, esame dermoscopico
  • biopsia
32
Q

anamnesi

A
  • Storia familiare
  • Pregressi tumori,
  • Nevi displastici
  • Storia di esposizione solare o professionale
  • Storia di lesioni sospette e
  • Pregressi trattamenti
33
Q

esami strumentali

A
  • Biopsia escissionale, incisioni cutanee parallele a linee dilanger, biopsia con margine minimo risicato 2mm
  • Scintigrafia per linfonodo
  • Rx torace
  • Ecografia linfonodi sentinella
  • Tc
  • Rm
  • Pet
34
Q

fattori prognostici

A
  • Localizzazione anatomica
  • Età, sesso
  • Presenza di infiltrazioni, metastasi, ulcere
  • Spessore istologico, indica profondità e crescita verticali lesione
  • Studio biopsia
35
Q

tipi di melanoma, sperssore

A
  • Sottili, inferiori ad 1 mm
  • Intermedi, 1 4 mm
  • Spessi, superiori ad 4 mm

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