ricostruzione mammaria Flashcards
1 DOVE VIENE CURATO
breast unit
2 OBIETTIVI RICOSTRUZIONE MAMMELLA,
- Ricostruire mammella simile a controlaterale
- Migliorare qualità di vita pz
3 TERAPIA MULTIDISCIPLINARE
,
- T. chirurgica
- Chemioterapia
- Radioterapia
- Ormonoterapia
- Immunoterapia
4 TIMING,
- Immediati, pu’ frequente
- Differita, se immediata non possibile
5 SVANTAGGI RICOSTRUZIONE MAMMARIA
svantaggi insoddisfazione, maggiore stress chirurgico
6 VANTAGGI RICOSTRUZIONE DIFFERITA
maggiore motivazione,
7 QUANDO INDICATA RICOSTRUZIONE IMMEDIATA
se no mtx, stadi 1 e 2
8 CONDIZIONI CHE NON CONSENTONO RICOSTRUZIONE IMMEDIATA,
- Cardiopatici
- Ipertesi
- Collagenopatie
- Vasculopatie
- Anticoagulanti
- Fumo
9 MATERIALI USATI,
CON VOLUME COSTANTE
- Alloplastico
- Autologo
- Misto
10 RICOSTRUZIONE TESSUTO MAMMARIO , METODI
- Espansore e protesi
- Protesi fisse
- Ricostruzione areola e capezzolo, anche in 2° momento
- Misti, espansori di becker, si possono tenere a permanenza, rimuovendo dispositivo di riempimento
11 FORME PROTESII
lisce, texturizzate,
12 RISCHIO FORME TEXTURIZZATE
linfoma anaplastico a grandi cellule, sostituire protesi
13 ESPANSORE, COSTITUENTI
- Placca e valvola
- Riempimento transcutaneo tramite ago
- Dispositivo meccanico, localizzazione tramite dispositivo magnetico
14 PROTESI, TIPO,
biocompatibili
15 DURATA MEDIA PROTESI
1
10 12 yo
6 FORME PROTESI
Sferica, base sferica, rotonde, anatomiche
17 MODALITA’ DI INSERIMENTO PROTESI
- antica, ma usata sotto il muscolo pettorale
- attuale, prepettorale tra cute e pettorale
18 VANTAGGI,
- Espansori di becker, solo un momento operatorio
- Unica breccia cicatriziale
- Rischio operatorio inferiore, 1 h di intervento
- Tempi di degenza ridotti,
19 SVANTAGGI,
- Non contrattura capsulare, 1 rigida capsula di collagene, piu’ rigida del normale
- Sostituzione impianto
- Ptosi innaturale
- Costo elevato
- Radioterapia adiuvante post operatoria, determina assottigliamento e fibrosi
- Espansiori di becker, non correggibile con 2° intervento
20 CONTROINDICAZIONI
- Obesità
- Fumo
21 T. AUTOLOGO, QUANDO,
in differita
22 RICOSTRUZIONE MAMMARIA CON PROTESi con volume costante
- Più usata,
- Usa matrici dermiche
- Eventuali lembi
23 USO INDICATO QUANDO, ricostruzione mammaria con protesi con volume costante
- Sede sottomuscolare, mammelle piccole, matrici dermiche per mammelle piu’ abbondanti
- sede prepettprale piu’ matrici apposite
- lembi autologhi
cosa puo’ coprire muscolo grande pettorale
ricopre dispositivo protesico in zona superiore e mediale
- inferiormente e lateralmente spazio non sufficiente, si copre con matrice dermica
matrice dermica, definizione
- Prodotto bioingeneristico costituito da rete collagene
- Consente che l’innesto si consolidi
approccio chirurgico
- Deposizione della protesi in sede prepettorale
- Foglio matrice dermica
- M. pettorale intatto
quando approccio chirurgico con protesi a volume costante è indicato
- Mammelle piccole e medie
- BMI inferiore a 30,
- Non fumatori o diabetici
- Non rx post intervento
RICOSTRUZIONE MAMMARIA CON USO ESPANSORE
1 TEMPI DI RICOSTRUZIONE
- Espansori e poi protesi in differita
- Espansori e poi protesi immediata
dispositivi usati
- Espansori in silicone riempibili di fisiologica
- Consente impianto a volume maggiore
- A volume variabile
a che cosa serve espansoere
- Preparatore tissutale
- Spazio per inserimento protesi
4 INDICAZIONE,RICOSTRUZIONE MAMMARIA CON USO ESPANSORE
- Spessore tessuto vascolarizzazione adeguato
- Mammelle piccole e medie dimensioni
- Controindicazioni intervento chirurgici, lunga durata e tessuto autologo
controindicazioni ricostruzione mammaria con espansore
- Irradiazione
- Obesità
- Atrofia cutanea e muscolare
- Alterazione tessuti molli
tempistiche di effettuazione ricostruzione con espansore
, può essere svolta in differita
ricostruzione con espansore a permanenza, dispositivi usati
- Becker, tubo e valvola riempimento, staccabile
indicazioni ricostruzione con espansore a permanenza
Mammella di piccole e medie dimensioni
vantaggi espansore a permanenza
Unico tempo operatorio
svantaggi espansore a permanenza
definitivo, non aggiustabile
ricostruzione con tessuto autologo, cosa usa
USA,
- Lembi
- Innesti
- Lipofilling
ricostruzione con tessuto autologo, quali lembi usati
- porzioni sottombelicali addome, vascolarizzazione libero o peduncolati, tramite arteria epigastrica
- lembo muscolo cutaneo grande dorsale
. microchirurgia internocoscia e glutea
vantaggi ricostruzione con tessuto autologo
- Ptosi fisiologica
- Consistenza naturale
- Sequenza varia con variazioni ponderali
- Adeguamento controlaterale raro
- Follow up ridotto
- No sostituzione
svantaggi ticostruzione con tessuto autologo
- Tempi operatori piu’ lunghi
- Tempo piu’ lunghi di degenza
- Cicatrici aggiuntivi
- Indebolimento area donatrice
quando richiesto materiale alloplastico e autologo
Se impianto protesico non ben coperto
quadrantectomia, quando
- Dimensione tumore inferiore a 5 cm
- No compromissione morfologica
- Lesione unica ben definita
quadranctectomia, controindicazione
- Multipare
- Gravide
- Calcificazione diffuse
- Tumore sproporzionati rispetto al seno
- Collagenopatie
piu’ frequente esempio in quadrantectomia
, quadrantectomia sotto areola non accettabile
ricostruzione areola e capezzolo
- A parte
- Come, lembi innesti misti
- Tipi lembi, star flap, thomas, a freccia
- Areola , innesto cute pigmentata a tutto spessore e tatuaggio
