MELANOMA CUTANEO Flashcards
1
Q
1 DEFINIZIONE ,
A
tumore maligno
2
Q
2 ORIGINE
A
Melanociti che colonizzano lo strato basale epiteliale
3
Q
3 DOVE SI LOCALIZZA?
A
- In tutti i distretti cutanei,
- distretti fotoesposti,
- spessore mucose
- Orecchio,
- occhio
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Q
4 EPIDEMIOLOGIA
PREVALENZA LESIONI IN PZ ASIATICI
A
Tasso di incidenza e di mortalita’ sta lievitando in tutto il mondo ,
- abbassamento eta’ di diagnosi, maggiore accuratezza e consapevolezza del pz.
- in italia non presente registro, difficile ottenere dati,
- diffusione in sessi analoga, diversa localizzazione
- prevalentemente i giovani, inferiore a 49 aa
- piu’ frequente al nord che al sud
- incidenza maggiore in australia,
- non insorge in pz con cute scura australiana,
- interessa prevalentemente i caucasici
- interessa meno i pz con carnagione scura ed i pz asiatici
- in aumento ogni anno 10 0gni 100000
5
Q
5 SEDE,
A
- Donna, piu’ frequente in arti inferiori, cuoio capelluto, volto e collo
- Uomo, piu’ frequenti nel tronco , poi gambe, testa e collo,
6
Q
6 CARATTERISTICHE
A
- Molto aggressivo se non preso in tempo
- Piu’ frequente nei caucasici,
- Età media 30 60 yo
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Q
7 FATTORI DI RISCHIO,
A
- Fotoesposizioni
- Fototipi, occhi azzurri capelli biondi e pelle chiara, tendenza a ustioni solari e formazione di efelidi dopo esposizione,
- Familiarità,
- Presenza nevi atipici o multipli, maggiori a 100
- Precedenti tuori cutanei
- Immunosoppressione
- Ustioni solari in eta’ infantile
- Nevi congeniti gianti
- Esposizione al sole
- Xenoderma pigmentoso
- Uso di lettini solari ed autoabbronzanti, maggiore se esposizione in giovane eta’, maggiore se anni e sedute di esposizione multiple
- Maggiore rischio di ammalarsi di melanoma in individui che lavorano in ufficio rispetto a chi lavora allìesterno
- Lentigo maligna
8
Q
DIAGNOSI
A
- Imporrtanza prevenzione secondaria, diagnosi precoce, curabilita’ nel 70% dei casi
- Controlli periodici per aumentato rischio di secondi melanomi primari, oltre 1000 volte rischio della pop normale
- Diagnosi clinica solo ispettiva,
- Valutare i criteri abcde, pigmentata e non pigmentate
9
Q
CRITERI PER DIAGNOSI,
- A ASIMMETRIA
A
- A ASIMMETRIA,
- B bordi irregolari, frastagliati indentati
- C colore, francamente nero, uniforme o variegato, aree depigmentate corrispondono a regressione
- D dimensioni, generalmente superiori a 6 mm
- E evoluzione, crescita verticale con lesione nodulare, ulcerazione, satellitosi
- Non esistono mezzi obiettivi che aiutino nella procedura diagnostica, solo epiluminescenza e microscopia laser
- Dermatoscopia che consente lo studio approfondito dei caratteri strumentali non apprezzabili ad occhio nudo, usa un dermatoscopio
- Video dermatoscopia computerizzata,
- Mappatura dei nei
- Microscopia laser confocale, consente tramite un raggio laser di fotografare la struttura cellulare fino alla giunzione dermo epidermica
- Analisi spettrofotometrica, basata sul fatto che irrorazione e pigmentazione della lesione siano correlate alla natura della stessa
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Q
COLORAZIONE,
A
- Marrone, melanociti nella giunzione
- Il blu indica un pigmento profondo del derma, presente anche nel melanoma,
- Grigio, si vede in tutti i casi in cui si ha un aperdita di pigmento di melanociti o cheratinociti, che vannoincontro a distruzione e rilasciano pigmento tra derma papillare e reticolare,
- Il bianco è indice di regressione
- Rosso indica i vasi,
11
Q
COME SI VERIFICA LA PRESENZA DI PIGMENTO
A
con un cerotto
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Q
TIPO DI PIGMENTAZIONE
A
- Omogenea
- Globulare,
13
Q
CHE COSA INDICA PIGMENTAZIONE GLOBULARE
-
A
- Indica accumuli più spessi,
- Talvolta pigmentazione analoga alla cute,
14
Q
DI CHE COSA POSSONO ESSERE INDICE I VASI
A
- Di malignità
- Tumori maligni che crescono velocemente hanno bisogno di molti vasi che vadano in profondità
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Q
COME E’ POSSIBILE FARE DIAGNOSTICA NEI,
A
, In video dermatoscopia,
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Q
In DIAGNOSI DIFFERENZIALE
A
- Melanoma a diffusione superficiale,
- Torso nei maschi
- Gambe nelle femmine,
- Chiazze con più colori,
- Melanoma si vede valutando i criteri abcde
- Si distingue dal carcinoma basocc, il carcinoma basocc si presenta perlaceo, traslucido in periferia,
- Cheratosi seborroica, lesione benigna, molto frequente, lesioni più diffuse, superficiali, colore giallastro,
- Il melanoma non è cheratinizzato ma di derivazione melanocitaria,
- Melanoma a superficie asfittica, fase a componente nodulare iniziale, fase a diffusione superficiale,
- Perde i fenomeni di controllo di adesione intercc
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Q
EVOLUZIONE MELANOMA
A
- Crescita bifasica,
- Appena insorto tempo di sviluppo molto lungo, in controllo immunologico
- A rottura equilibrio immunologico lesione cambia i caratteri, corretta diagnosi in questo momento consente asportazione e guarigione definitiva
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Q
8 CLASSIFICAZIONE ANATOMOPATOLOGICA
A
- Melanoma maligno a diffusione superficiale, 6070%
- Nodulare o ab initio 13%
- Su lentigo maligna 10%
- Acrale o acrolentigginoso
- Forme rare
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Q
9 PATOGENESI,
A
- Due principali vie a livello molecolare,
- Entrambe interessano pip, in una via si ha l’attivazione di pi3k akt, chinasi,
- Se modificazione interessante pip10 si ha un’attivazione a livello nucleare e replicazione cellulare aumentata che porta al tumore,
- Porzione interessata dalla mutazione è la cascata di ras, raf, nec, attivazione di erc, sempre seguita da attivazione a livello nucleare,
- ## Mutazione di raf, presente nella maggior parte dei tumori, nel 40 60% casi,
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Q
- BERSAGLI CHEMIOTERAPIA,
A
BERSAGLI CHEMIOTERAPIA,
- Nel 15 20% dei casi
- La mutazione di fic è presente nel melanoma di siti specifici,
21
Q
MELANOMA A DIFFUSIONE SUPERFICIALE
1 CARATTERISTICHE
A
- Lesione con colorito disomogeneo
- Grande
- Margini sfrangiati
- Prognosi peggiore
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Q
MELANOMA A DIFFUSIONE SUPERFICIALE, PROGNOSI
A
peggiora dal superficiale al nodulare
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Q
MELANOMA A DIFFUSIONE SUPERFICIALE, COSA INDICA NODULARITA’
A
Indice infiltrazione del derma
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Q
MELANOMA A DIFFUSIONE SUPERFICIALE, DOVE E’ PRINCIPALMENTE LOCALIZZATO
A
- Tronco uomini
- Arti donne
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EPIDEMIOLOGIA MELANOMA A DIFFUSIONE SUPERFICIALE
, 30 60 yo
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MELANOMA NODULARE, EPIDEMIOLOGIA E LOCALIZZAZIONE LESIONIE
Analoghi a melanoma a diffusione superficiale
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MELANOMA NODULARE, LESIONI
- Margini irregolari, non netti, nodulari,
- Talvolta ulcerata e sanguinanti
- Eventualmente disomogenee
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PROGNOSI MELANOMA NODULARE,
Peggiore a causa di crescita verticale
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MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO, DOVE
- Estremità mani e piedi, sottoungueale
| - Tipico cute non pigmentato
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LESIONI DIPENDONO DA FOTOTIPO, MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO
lesione dipende da fototipo, no
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LESIONI MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO
: Lentigginosi maculari o nodulari, talvolta acromiche, se pigmentazione estesa alla cuticola (segno di hutchinson) rappresenta segno che orienta verso la presenza di melanoma matrice unguale
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COME SI METASTATIZZA MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO
via ematica e linfatica
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DOVE METASTATIZZA MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO
Cute, sottocute, linfonodi, polmoni
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PROGNOSI MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO
sfavorevole, non se riconosciuto precocemente , è stato prognosticamente dimostrato ugualmente al melanoma a diffusione superficiale
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FISIOPATOLOGIA MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO
- Trasformazione maligna melanociti
- Melanociti conservano capacità di migrare
- Possono dare metastasi precoci
- Crescita, prima radiale e poi verticale, diffonde in piani profondi
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QUADRO CLINICO MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO
- Lesioni asintomatiche anche in fase avanzata
| - Veloci metastasi per via ematica e linfatica
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DOVE SI PRESENTANO METASTASI, MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO
- A livello cutaneo,
- Sottocutaneo
- Linfonodi a distanza,
- Polmoni
- Fegato
- Cervello
- Tratto gastrointestinal
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TRATTAMENTO MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO
1 se precoce, chirurgia
| 2 se tardivo raramente operabile
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MANIFESTAZIONI CLINICHE MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO
- Evoluzione di lesione pigmentata preesistente
- Ex novo su cute sana
- Comparsa di nuovi nei post adolescenti
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DIAGNOSI MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO
Modificazioni lesioni o comparsa nuove
- esame clinico
- se malignità sospetta, esame dermoscopico
- biopsia
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RAGOLE ESAME NEO
- A asimmetria
- B ordi, irregolari, sfrangiati, sfumati
- C olore, disomogeneo, sintomo di attività della lesione
- D diametro, cut off 6 mm
- Evoluzione, variazione colore, dimensioni, diametro, aspetto
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COS'ALTRO TENERE SOTTO CONTROLLO
- Dolorabilità
- Eritema
- Prurito
- Sanguinamento spontaneo
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DIAGNOSI MELANOMA, DA CHI VIENE TRATTATO POI
```
1 Chirurgia plastica
2 chirurgia generica
3 chirurgia oncologica
4 medicina nucleare
5 radioterapia
```
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CHE COSA SI SEGUE IN DIAGNOSI MELANOMA
pdta, linee guida
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PRIMA LINEA DI DIAGNOSI, MELANOMA
Dermatologo, indirizza ciascuna lesione sospetta con biopsia a margine minimo
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CHE TIPO DI DIAGNOSI E' NECESSARIA PER INIZIO TERAPIA,
Non solo clinica ma anche istologica
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DIAGNOSI STRUMENTALE
dermoscopia, mappatura nevi, esami strumentali
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E O LOCALE,
Ispezione abcde
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ANAMNESI
- Storia familiare
- Pregressi tumori,
- Nevi displastici
- Storia di esposizione solare o professionale
- Storia di lesioni sospette e
- Pregressi trattamenti
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E O GENERALE
ricerca lesioni pigmentate atipiche
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ESAMI STRUMENTALI
- Biopsia escissionale, incisioni cutanee parallele a linee dilanger, biopsia con margine minimo risicato 2mm
- Scintigrafia per linfonodo
- Rx torace
- Ecografia linfonodi sentinella
- Tc
- Rm
- Pet
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A CHE COSA SERVONO RM E PET
stadiazione
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FATTORI PROGNOSTICI
- Localizzazione anatomica
- Età, sesso
- Presenza di infiltrazioni, metastasi, ulcere
- Spessore istologico, indica profondità e crescita verticali lesione
- Studio biopsia
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tipi di melanomi, spessore
- Sottili, inferiori ad 1 mm
- Intermedi, 1 4 mm
- Spessi, superiori ad 4 mm
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quando non fare biopsia escissionale
- Non dovrebbe mai essere eseguita se molto estesa
- Lesioni con particolarità chirurgiche
- Lesioni nodulari
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quando fare exeresi scissionale
sempre
57
cosa deve comprendere exeresi
Sottocute fino a fasci muscolari
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trattamento
- Terapia chirurgica, allargamento ascesso entro 3 gg da biopsia escissionale
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margini da allargamento sulla base stadio lesioni
- 5MM se melanoma in situ
- 1 2 cm per le lesioni intermedie, nei melanomi con spessore fino ai 2mm
- Intorno ai 2 cm, con spessore superiore ai 2 mm,
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ricerca con diagnosi
- Scintigrafia
- Asportazione, mai se melanoma è a 0.5mm, da considerare se 0.8 mm, se coesistono altri fattori negativi, ad 1 mm sempre asportazione
- Biopsia linfonodo sentinella
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procedure di diagnosi, a che cosa serve
- Ricerca di micrometastasi, se negativa si può evitare linfoadenectomia
- Se positiva, malattia diffusa, sistemica
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se positiva ricerca di micrometastasi, terapia sistemica
- Linfoadenectomia
- Immunoterapia target therapy
- Chemioterapia
- Exeresi metastasi
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melanoma su lentigo maligna, lesione tipica
maculare a bordi irregolari , colorito pigmentato marrone disomogenea e talvolta nodulare, pianeggiante, colletto epiteliale biancastro, presentano più colori
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epidemiologia melanoma su lentigo maligna
persone con età avanzata, fotoesposizione cronica,
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melanoma su lentigo maligna dove
estremo cefalico
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melanoma su lentigo maligna, prognosi
migliore, crescita piu' lenta
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dd melanoma su lentigo maligna
- Criteri abcde non valgono per dd melanoma nodulare,
- Bisogna valutare i vasi,
- Cresce molto velocemente per poi stabilizzarsi,
- Se la lesione è presente in un pz anziano in una zona non sottoposta a traumi è probabile che non sia un melanoma piogenico,
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diagnosi melanoma su lentigo maligna
- Dermoscopia, si osservano i follicoli piliferi,
- Pigmentazione al centro
- Importanza della diagnosi precoce
