Urotelial cancer Flashcards

1
Q

Vilka får oftast blåscancer och varför är det den vanligaste uroteliala cancern?

A

Urinblåsecancer

Är den vanligaste uroteliala cancern pga att urinet med dess produkter lagras längst där.

3 gånger vanligare hos män. Medelålder 73 år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Symtom på blåscancer?

A

Makroskopisk hematuri i 75% av fallen. (tänk på att tex rödbetor kan färga urin.)

Trängnings- och cystitbesvär.

Symtom från metastaser i:

Lymfkörtlar (förstorade.)

Lever.

Lunga (långvarig hosta, hemoptys).

Skelett (smärta)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Riskfaktorer för Blåscancer?

A

Rökning med en riskökning på 3-5 gr.

Färgämnen med aromatiska aminer.

Stråling/cyclofosamid.

Bilharzia Nilen.

Boende på områden med arsenik i dricksvatten.

Hereditet tex Lynch syndome..

Ålder.

Kön.

Yrke.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Andra undersökningar vid misstänkt blåscancer.

A

Cystoskopi med ev samtidig biopsi. och cytologi/blåssköljvätska.

CT-urinvägar med kontrast, 4-fas.

CT-thorax eller FDG-PET för att utreda metastaser.

TUR-B för resektion av blåsa, görs om man ser tumör och gör så vi kan se om den är ytlig eller växer djupt. Görs under bedövning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Varför är PAD viktig?

A

Viktigt med bra PAD för att veta vilken typ den är:

Ytlig blåscancer är lindrigare.

Muskelinvasiv är mer elak.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur är T-stadium vid blåscancer?

A

Tis: Ytlig intraepitelial växt, CIS.

Ta: Ytlig, papillär, icke-invasiv växt.

T1: Begränsas av lamina propria

T2: Muskelinfiltration.

T3: Överväxt på omgivande vävnad.

T4: Infiltrerar intilliggande organ som prostata, uterus, vagina och bäcken/bukvägg.

De allra flesta är Ta eller T1. Där måste man hyvla bort för att hålla den i schack.

T2 och högre är den som är dödlig för patienterna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad innebär CIS?

Hur upptäcks den?

A

Högrisktumör där 50% blir invasiva.

Kan förväxlas med ytlig påverkan från UVI.

Cystoskopi med blåssköljvätska för biopsier. Kan vara svårdiagnosticerad.

23% fler CIS syns med blåljus på cystoskopi pga inflammationsceller som delar sig. Dock ökat antal falskt positiva.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur behandlas Ta och T1?

A

Ta/T1:

Låg risk för progress främst Ta.

Har hög recidivrisk pga sjukt urotel.

Vid T1 på PAD så ska re-TUR-B ske inom 2-6 v. så den inte blosssr upp igen eller att tumörceller är missade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka är riskfaktorer för recidiv vid blåscancer?

A

Riskfaktorer för recidiv:

Stor primärtumör över 3 cm.

Multipla tumörer.

Recidiv vid första kontroll.

Fortsatt rökning. De måste sluta röka annars kommer det komma tillbaka.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Behandling Vid CS och T1 och Ta vid täta recidiv:

A

Intravesikal instillationsbehandling:

BCG immunoterapi (levande TBC-vaccin)

Cytostatika som Mitomycin och Epirubicin. Bara om BCG ej hjälper.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Behandling vid T2-T4 blåscancer?

A

T2-T4 Muskelinvasiv blåscancer:

Radikal cystektomi i två steg:

Extirpation av urinblåsa, prostata/SOE + hysterektomi+vaginaltopp samt lymfkörtelutrymning, Ev Uretrektomi. Ca 20% har positiva fyns i lgll.

Urinavledning med anastomoser mellan uretären till ileum (tidigare huden men den växte igen snabbt). finns många alternativ:

Bricker. Där uretärerna sys ihop till en bit tunntarm som går till en påse på magen.

Ortotopt blåssubstitut.

KUD

Annars neo-/adjuvant kemoterapi eller immunterapi. Ev strålbehandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Prognos blåscancer?

A

Ta och T1 har en bra prognos och patienterna hinner oftast dö av annat.

T2 och högre har betydligt sämre prognos. Runt 50% 5-års överlevnad, har en hög förekomst av mikrometastaser.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Symtom vid Njurbäckencancer/uretärcancer?

A

Makrohematuri.

Smärtor. Pga koagel som stoppar upp i uretären.

obstruktion.

Återkommande UVI

Nedsatt allmäntillstånd med viktnedgång, anemisymtom och lokal smärta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Riskfaktorer för Njurbäckencancer/uretärcancer?

A

Rökning.

Jobb inom färg- och petroleumindustri. eller andra kemikalier.

Lär nog vara samma som blåscancer dock.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Undersökningar vid njurbäcken/blåscancer?

A

CT-urinvägar med 4 faser+ ev ureteroskopi med biopsi.

Vid njurbäcken/uretärcancer är hydronefros i 80% korrelerat till invasivt växande cancer.

Med CT kan tumörutbredning utanför njuren och förekomst av körtelmetastaser kartläggas.

MR kan erbjudas till de med reducerad njurfunktion där CT-kontrast ej kan användas. Kan användas för att se tumörutbredning men är ej bättre än CT i detta fall.

Vid planerad operation bör CT-buk och CT-thorax göras.

Alla patienter med misstänkta uroteliacancer ska utredas med cystoskopi då det är väldigt vanligt med samtidig blåsmalignitet. Urincytologi kan ge värdefull diagnostisk information men ger sällan utslag vid mindre aggressiva tumörer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilka faktorer ska man tänka på inför val av behandling fför Njurbäcken/uretärcancer?

A

De faktorer man får bedöma innan val av behandling:

Tumörgrad på biopsi och cytologi.

Cellgrad vid urincytologi.

Tumörstorlek. Större tumörer har en större risk att vara heterogena.

Bild av invasion på radiologi.

Antal tumörer.

Hydronefros tyder på en invasivt växande tumör vilket innebär sämre prognos.

Möjlighet till uppföljning med endoskopi.

Förekomst av positiv marginal efter kirurgi och förekomst av CIS i resektatet är negativa prediktorer för överlevnad.

Tobaksrökning ökar risk för tumörrecidiv.

17
Q

Behandling vid njurbäcken/uretärcancer?

A

Nefrouretärektomi. Blir ofta att man får ta bort en njure+uretären till blåsans vägg då kvarvarande ger en ökad risk för återfall. Är en omfattande operation.

18
Q

Hur ska en operation för njurbäcken/uretärcancer följas upp?

A

Måste följas efteråt årligen pga hög risk för blåscancer (30-50%) med:

Cystoskopi.

CT thorax/buk för metastaser.

Är hög risk för invasivitet då muskellagret är mycket tunnare än i urinblåsan och medför risk för snabb penetration.

Vid mer avancerad tumörväxt kan samtidig ipsilateral körtelutrymning genomföras i diagnostiskt syfte avseende stadium för planering inför adjuvant cytostatikabehandling.

19
Q

När kan man utföra nefronsparande kirurgi vid njurbäcken/uretärcancer?

A

Går ibland med nefronsparande kirurgi:

Görs endoskopiskt.

Kan göras om:

Högt differentierad icke invasivt växande tumör.

Kan även diskuteras om:

Njurfunktionsnedsättning.

Solitär njure.

Eller om patienten ej klarar en större operation.

Kan ges som palliativ behandling i så fall.

Måste kontrolleras efteråt med biopsier.

Recidiv kan laserabladeras.

20
Q

När kan perkutan behandling utföras vid njurbäcken/uretärcancer?

A

Perkutan behandling:

Speciella fall på de med kraftigt nedsatt njurfunktion med risk för dialysbehov efter nefrektomi.

Resektion och koagulering av tumören med hjälp av nefroskop.

Risk för ökad morbiditet mot uretärorenoskopi samt vidare risk för tumörcellsimplantation genom att urotelceller kan spridas utanför urinvägarna.

Uretärresektion kan vara aktuellt när njurbevarande kirurgi är nödvändigt som vid singelnjure men där ablation ej är möjlig.

21
Q

Vad spelar roll för prognosen för njurbäcken/uretärcancer?

A

Prognostiska faktorer:

Tumörstadium och grad.

Samtidig CIS.

Ålder.

Lymfogen spridning.

Tumörnekros.

Tumörlokalisation.

Cancer som invaderar muskelskiktet har generellt dålig prognos.

22
Q
A
23
Q
A