Derma 3 Flashcards
Skabb?
Symtom och lokaler.?
Anamnes?
Klinisk bild?
Diagnostik?
Behandlingar? Hur fungerar dem?
Skabb
Symptom
Svår klåda(främst nattetid)
Rivmärken
Anamnes
Fråga om klåda och omgivande fall.
Tänk alltid skabb vid eksem.
Klinisk bild
Erytematösa papler, ofta exkorigerade, fokala/utbredda. Händer typiskt början, skabbgångar. Andra lokaler av värde är penis, bröstvårta samt naveln
Diagnosticering
Mikroskopi
Om krustös skabb misstänkt immunbrist→ riktad provtagning
Behandling
Tenutex (parasitdödare), receptfritt, effekt på både ägg och vuxna. Kräm
Alternativ är Permetrin(neurotoxiner, stör natriumkanaler),licenspreparat. Kräm
Ivermektin alternativ vid uttalad risk för dålig comliance. P.o tabletter med effekt på (cytokinproduktion genom att hämma liposakaridsyntes) hämma kloridkanaler på parasiter.
Bakterieorsakade hudinflammationer:
Vad sker med såren?
Vad orsakas det av?
Behandling?
Alla hudskador/sår kan impetiginiseras, alltså sekundärinfekteras av streptococcer eller staphylococcer. Kan ske vid dermatoser orsakade av eg. scabies, lusangrepp, eksem. (Antibiotika och/eller kaliumpermanganatbad?)
Bakterieorsakade hudinflammationer:
Impetigo? Vilka former finns?
Orsak och agens?
Klinik?
Smittsamhet?
Behandling?
Impetigo
Bullös samt icke-bullös/krustös form
Orsak
Staphylococcus Aureus
Vanligaste orsaken för både bullös och icke bullös
Bullös form endast av s. aureus
Betahemolytiska grupp A streptokocker (Streptococcus Pyogenes)
endast krustös variant
Klinik
Smetiga gulaktiga(honungsfärgade) krustor på erytematös botten
Vätskning
Erosion
Bullae enbart vi bullöss
Väldigt smittsam, främst barn i dagisålder
Behandling
Frikostigt med odling
Noggrann hygien (byt örngott, tvätta med tvål och vatten)
Tvätt/omslag med antibakteriella medel (eg klorhexidin)
Terapiresistens
- Lokalantibiotikum
- P.o antibiotika vid utbredd impetigo
Ektyma?
orsaker?
Klinik och behandling?
Ektyma
Orsak
Djupare variant av impetigo, drabbar både dermis och epidermis.
Vanligen S. aureus, ibland streptokocker
Klinik
Djupt purulent sår under krusta
Ofta pat med nedsatt AT
Läker med ärr
Behandling
S. Aureus antibiotikum t.ex. flucloxacilin p.o
Staphyloccoal Scalded Skin Syndrome (SSSS)
Orsak?
Hur vanlig?
Klinik?
Behandling?
Staphyloccoal Scalded Skin Syndrome (SSSS)
Orsak
Ovanlig med farlig
S. Aureus
Hematogen spridning av toxin från S. Aureus som binder Desmoglein 1
Klinik
Drabbar främst barn
Börjar som erytem i hudveck/runt mun och ögon, sprider sig sedan och blir ömmande.
Hudavlossning som vid skållning. Sällan intakta blåsor, ingen slemhinnepåverkan.
Behandling
Inläggning
I.v. S. Aureus antibiotikum (flukloxacillin)
Follikulit?
Vad kan det övergå till?
Orsak?
Klinik?
Behandling?
Orsak
Bakteriell infektion som engagerar hårsäck, ofta Staphylococcus Aureus, Pseudomonas Aeruginosa men även svamp Malassezia och Candida.
Kemiska ämnen, oljor och feta krämer kan orsaka sterila follikuliter
Kan övergå till mer utbredda/djupare infektioner
Furunkel
Furunkulos
Karbunkel
Klinik
Ytlig hårsäcksinfektion/inflammation.
Behandling
Beror på orsak, ibland självläkande
Klorhexidin eller lokalt Klindamycin
Utbredd S. Aureus follikulit
p.o. Antibiotika (Flukloxacillin)
Tetracyklinpreparat
Jästsvamp
Propylenglykol 50%
Ketokonazolschampoo
Vad är Furunkel, Furunkulos, Karbunkel?
Orsak?
Behandling?
Furunkel, Furunkulos, Karbunkel
Djupare hudinfektion(parafolikulär infektion).
Som follikulit men drabbar flera folliklar, furunkel är några stycken, furunkulos fler och karbunkel flest
Oftast Staphylococcus Aureus
Furunkel; parafolikukär(djupare och bredare)
Furunkulos; flera furunklar
Karbunkel; Infektion sammanhållande flera furunklar
Behandlas med Staphylococcus Aureus antibiotika eller incision.
Erysepilas?
Orsak?
Symtom?
Behandling?
Erysipelas(rosfeber)
obs! erysipelas i ansiktet=ansiktsros
Orsak
Sårskada hud som ger infektion ned i dermis(möjligtvis väldigt ytligt i subcutis).
Oftast betahemolytiska streptokocker, grupp A och B främst
Symtom
Välavgränsat erytem, värmeökad, smärtsam, växande
Inspektera efter ev intial sårskada (inkörsport bakterier)
Allmänpåverkan samt feber
Behandling
Allmänpåverkan i.v. antibiotika (cefotaxim)
Stabil pat: p.o. penicillin (PenV) 10-14 dagar
Perianal streptokockinfektion (Stjärtfluss)
Orsak?
Symtom?
Behandling?
Perianal streptokockinfektion (Stjärtfluss)
Orsak
Beta-hematologiska streptokocker grupp A (pyogenes), finns ofta i svalg eller perianlat.
Symtom
Välavgränsat kraftigt rodnat erytem perianalt, smärtande
Ofta obstipation pga smärta
Behandling
Pencilin V (kåvepenin)
Recidiv Cefadroxil
Borrelia?
Orsak?
Olika typer?
symtom?
Diagnostik?
Behandling?
Borrelia
Orsak
Infektion av Borrelia Burgdorferi, främst fästingburet
Symtom
Hud, leder, CNS, hjärta
3 hudmanifestationer:
Erytema Migrans
Röd ring som vandrar perifert från fästingbettet
1-3 veckor efter bett
Serologi oftast negativ
Behandling Kåvepenin, alt doxycyklin
Ibland allmänsymtom, men oftare diffus värk och trötthet
Lymfocytom
Ovanligare än erytema migrans, oftast barn
Veckor/månader efter bett
Lokaliserad, svullnad, rodnad av eg. öronsnibb, scrotum, bröstvårta
Serologi ofta positiv
Behandling: PcV, Amoxicillin alt. Doxycyklin
Akrodermatit
Ovanligt, oftast vuxna
Månader/år efter bett
Blå-röd atrofisk hud på armbågar, knän, händer, fötter
Sensorisk neuropati och artrit kan förekomma
Serologi alltid positiv
Behandling: Doxycyklin
Erytrasma?
Orsak?
Klinisk bild? Lokaler?
Diagnostik
Behandling?
Orsak
Orsakas av Corynebacterium Minutissium
Klinisk bild
Välavgränsat bruntonat erytem i ljumskar, armhålor och mellan tår. Ibland klåda
Woods lampa(UVA)–> diagnos, korallröd fluorescens
Behandling
Imidazolpreparat (lokalbehandling)
Erymax (erytromycin) p.o.
Humant papillomvirus(HPV)
Viktiga typer och vad de orsakar?
Kliniska tecken?
Behandling i hud?
150+ typer av HPV(Hud och/eller slemhinnor angrips):
(1;2;4), vårtor, barn lågrisk
organ-trans 5,8,9, skivepitelscancer
6,11 majoritet av kondylom,
16 och 18 hög risk för skviepiteldysplasi och cancer(cervix, vulva, anus, hals)
Vårtor kan förekomma i flera olika former såsom fotvårtor, plana vårtor och kondylom. Vanliga HPV-vårtor främst hos barn, för att minska i tonåren. Kan ha fjälnning och trombotiserade kapillärer(_svarta prickar) Spontanläker inom 2 år, dock hög spridning. Behandling är främst patientegen med fotbad, filning, keratolytiska vårtmedel (med eller utan ocklusion). Även Kyretage, kryo eller immunmodulerande kräm(podofyllotoxin/imiqvimod för kondylom). Verucca filiformis(flera tjälar).
Vad är Verruca vulgaris?
Olika typer?
Var sitter det oftast?
Verruca vulgaris(vanliga vårtor)
Obs! om plana vårtor verruca plantaris.
Solitära eller multipla, samt kan konfluera till mosaik. Papler som kan ha hyperkeratos. Framförallt händer och fötter.
Kondylom på hud?
Vad krävs för sjukdom?
Inkubationstid?
Klinisk bild?
Var sitter de oftast?
Kondylom
Krävs mikrotrauma vid samlag för att viruset skall få fäste.
Inkubationstid till vårtor 2-8 månader.
Accuminanta(flikiga) eller pappulösa blåsor som till färgen är röda, vit-gråa, bruna eller hudfärgade.
Pubisregionen, labia major eller penisroten vid rakning. Annars hos kvinnor vid introitus eller bakre kommisure. Hos män preputiet eller frenulum.
Mollusker?
Vilka får det oftast?
Klinisk bild?
Behandling?
Mollusker(Molluscum contagioscum)
Vanligast bland barn och då främst atopiker. Klinisk ser de ut som mm-cm stora papler som är navlader(destruerade keratinocyter centralt). Självläker inom 6-9 mån. Kyrettage om besvärande.
Herpesvirus?
Vad är det?
Vad kan det orsaka?
Hur fungerar infektionen?
Var drrabbar de olika typerna?
Herpesvirus
Stort DNA-virus, finns utom HSV 1&2: EBV(körtelfeber=mononukleos), Herpes zoster(vattkoppor och bältros) och Cytomegalovirus.
Etablerar livslång latent infektion i sensoriska ganglier, för att sedan kunna ge symtom genom reaktivering.
HSV1: Övre delen av kroppen främst, men också genitalt. Hos vuxna 70-80 & serokonverterat.
HSV2: Genitalt främst, 15-20% av gravida kvinnor är seropositiva. Vanligtvis tätare recidiv än HSV1
Infektionerna kan kan även drabba ögon, nervsystemet och inre organ. Kontaktsmitta både vid symtomatisk och asymtomatisk infektion. Reaktivering sker vid immunsuppression, stress, menstruation, infektion eller solexponering. Prodromalsymptom(pirringar, stickningar) kan förekomma vid reaktivering. Förloppen i regel lindrigare med tiden, samt glesare.
Viss data tyder på att infektion av Herpes simplex typ ger viss immunitet mot den andra.
Herpesvirus
Diagnos och behandling?
Diagnos
Prov från blåsbotten för PCR. Serologi för graviditetsrådgivning bl.a.
Behandling
Behandlas med antivirala läkemedel som nukleosidanaloger (aciklovir, valciklovir och famciklovir) som hämmar DNA-syntesen, behandling ges i 5-10 dagar. VZV har lägre känslighet för läkemedlen. Finns även vaccin mot VZV för äldre som ej haft vattkoppor samt barn med nedsatt immunförsvar.
Behandling skall startas så snart som möjligt, helst i prodromalfasen. Kontinuerlig suppressionsbehandling vid svåra eller täta recidiver, då 6-12 månader.
Vad kan Herpes simplex(HSV1-2) ge?
hur ser det ut?
Regress?
Herpes simplex(HSV1-2)
Blåsor och sår. Går i spontanregress efter 3-14 dagar. Kan ge dermatomsmärtor.
Erytematös vätskande bild med diffus avgränsning kan ses. Eller papler. förändringar som ulcererar. Även ljusa/hudfärgade glansiga papillära konfluerande förändringar kan ses. Krustor förekommer även, men kan också vara sekundär infektion. Atypisk herpes simplex är när hemorragiska blåsor förekommer, sker främst på immunsupprimerad patient.
Multilokulära blåsor kan även förekomma vid fingerherpes, sammanhopade vesikler/pustler. Lymfangit också.
Hudkomplikationer efter HSV?
Andra symtom?
Hudkomplikationer efter HSV:
Eczema herpeticum
Spridning i atopiskt dermatit. Bildar papler, visa hemorragiska, små.
Whitolow
Liknar bakteriell paronyki. På finger, ödem. Kan också ge lymfangit.
Erythema multiforme
Recidiverande erythema multiforme kan uppstå av HSV. Suppressionsbehandling aktuell. Små-medelstora konkarda eksem, eventuell fjällning i mitten. Herpesblåsor!!!
Även Keratit, CNS encephali(HSV1, svår), meningit(HSV2, mild), Bells pares(HSV1), vestibularisneurit, neonatal infektion(främst vid primärinfektion hos moder, då barn annars får antikroppar.)
VZV?
Vad orsakar det?
Hur smittar det?
Hur ser de olika infektionerna ut?
Behandlas med?
Varicella/zostervirus(VZV)
Orsakar både vattkoppor och bältros, där bältros är reaktivering av tidigare infektion. Bra att veta att vattkoppor smittar, men inte bältros.
Vattkoppor(Varicella) ser ut som röda papillära förändringar som över till mer blåa med tiden för att sedan bli blåsor. Får även symptom som bl.a. feber, kroppsvärk, magsmärtor, smärta och smärta vid vattenkastning.
Herpes zoster blir istället segmentella(dermatom, halvsidigt ofta) förändringar främst på thoroaxsidan. Smärtan kommer först och sedan utslagen som ser ut som erytematösa förändringar samt vesiklar.
Behandlas vid okomplicerad med analgetika v.b.. Men om svår akut smärta, kranialnervsengagemang, nedsatt immunförsvar eller över 60 år ges nukleosidanaloger (aciklovir, valciklovir och famciklovir) i 7 dagar.
Skillnad mellan trådsvamp och jästsvamp?
Svamp
En viktig skillnad mellan trådsvampar och jästsvampar är att infektioner från jästsvampar är opportunistiska och därmed är svamparna oftast endogena, medan trådsvampsinfektion är exogen.
Trådsvampar hur är bilden och hur kan de delas upp?
Smittsamhet?
Vad är tinea?
Trådsvampar(dermatofyter)
Kan delas in efter zoofila infektioner(10%) som är mer aggressiva, avgörs av exponering samt är högt smittsamma. Antropofila svamp är dock mer vanligt(90%), mindre smittsamt där mottagligheten avgör samt att infektion är mer stillsam.
En trådsvampsinfektion kallas tinea, därav namnen.
Diagnostik och behandling? Trådsvampar?
Viktigt att tänka på?
Diagnostik
Kliniksk bild
Mikroskopi/odling (Viktigt att tänka på att de ej har behandlats de senaaste 2-3 veckorna då det kan göra att odlingen blir falskt negativ)
PCR(naglar och fothud)
Behandling
Vid lindrig, lokabehandling med Terbinafin eller imidazolderivaton, dvs lokal mykolytika. Tänkt på att även ett par cm gränszon skall behandlas. Hämmar ergosterolsyntesen(cellmembranprotein svampar). Har dålig penetration på naglar och i hårbotten.
Om utbredd/terpiresisten så överväg p.o. Terbinafin, dock cave levertoxicitet. Skall alltid odlas innan p.o. behandling.
Tinea corporis
Vad är det? hur ser det ut? Hur kan det smitta?
Annan form?
Tinea corporis(ringorm)
Sätter sig på kroppen i stort. Har annulär form med randaktivitet, kan vara fjällande/plackliknande. Först plackliknande, sedan central uppklarning. Smitta kan vara både zoofil(Trichophyton mentagrophytes) från marsvin eller antropofil.
Finns även en pustulär form som främst sitter på hals och underarm. Denna(Tricophyton verrucosum) smittar från nötkreatur. Erytematöst utslag med pustbildning.
Tinea Pedis
Vad är det för typ?
Var sitter den?
Diffar?
Interdigitell-typ(Tricophyton rubrum) som sätter sig mellan tårna eller mocksain-typ(Tricophyton rubrum, också) som sitter på undersidan av foten. Mockasintypen bör diffas mot atopiska vinterfötter. Båda typerna av utslag är framförallt fjällande men ger även ljusa makulära förändringar.
Finns även veisculo-pustulös typ som bör diffas mot PPP(pustulosis palmoplantaris). Fjällande samt papler eller vesikulära förändringar, samt växer mer akut.
Tinea Ungium vad är det?
Tinea Ungium
Tånagelsvamp, hyperakotiskt förändring av nagel, sam gulaktig makulär förändring. Räfflad kant.
Tinea manuum vad är det?
Tinea manuum
Handflateförändring som är fjällande samt nagelförändringar på händerna som är crustad/pastulös. Räfflad kant. Tricophyton rubrum.
Tinea cruris/inguinalis vad är det?
Tinea cruris/inguinalis
Främst män, i fuktiga områden såsom veck. Klåda vanligt samt eve tuellt samtidig fotsvamp. Tricophyon rubrum. Erytematisk makulär förändring med aktiv kant, av annulär form.
Tinea Capitis vad är det?
Tinea Capitis
Fjällande svamp i hårbotten. Antropofil(Tricophyton soudanese)
Alternativt pustulär from som är zoofil(Tricophyton verrucosum, nötkreatur), ger erytematiskt pustel samt alopeci(irreversibelt håravfall).
Tinea Barbae Vad är det? var sitter det? Hur smittar det?
Tinea Barbae
Zoofil från Tricophyton veerucosum(nötkreatur), ger pustulösa förändring i område med skäggväxt
Tinea incontio vad är det?
Steroidinducerad ljumskmykos
Jästsvampar hur smittar det? Vilka huvudsakliga svampar finns?
Hur behandlas dem?
Jästsvampar
Endogena oftast, får infektion vid obalans i försvar men också oskadad hud(till skillnad från trådsvampar). Två huvudsakliga svampar: Candida albicans och Malassezia furfur.
Behandling
Candida: Luftning, lokalbehandling grupp I/II steroid+ imidazol. Vid utbredd/svår system med p.o. Itrakonazol eller Flukonazol. Vid paronyki viktigt med skydd mot våtkontakt.
Malassezia: Pityriasis versicolor behandlas i första hand med ketokonazolschampoo( 2-1ggr/vecka i 6 mån), alternativt propylenglykol 50% i vatten x2 i två veckor för sedan att sedan övergå till schampoo. Follikulit likadant men eventuellt p.o. flukonazol.
Candida intertrigo Var sitter den? vad kan det ge? Hur ser det ut?
Candida intertrigo
I hudveck(t.ex. under bröst). Erytematöst eksem med ilsken röd färg, maklärt, diffus avgränsning. Kan även ge klassisk böjdermatit.
Candida paronyki vad är det och var sitter det? Hur ser det ut och vad ökar på det?
Candida paronyki
Nagelinfektion, erytematisk förändring med svullnad. Ser oftast vid ökad våtkontakt.
Pityriasis versicolor
Vad är det? hur ser det ut? Var sätter det sig?
Diagnostik?
Pityriasis versicolor
Makulära ljusa förändringar på sommaren, bruna på vintern, med andra ord kontrast mot hudton. Sätter sig i talgrika områden(rygg, bröst m.m.) Diffust utsrpidda. För diagnostik skrapar man på(fjällar), woods ljus–>gult, direktmikroskopi visar korta mycelet och sporer(“spaghetti och köttbullar”).
Orsak acne?
Ledtråd:
Komponenter och hur kan det nyttjas?
4 komponenter som orsakar och således kan behandlas mot:
Kolonisering med Propionium Acnes (bakterie?)
Inflammation
Ökad talgkörtelproduktion
Follikulär hyperkeratos
Diagnos acne?
Olika typer och klinisk bild?
Komplikationer?
Klinisk diagnos
Komedoacne
Slutna (vita) och öppna (svarta) komedoner (pormaskar)
Papulopustulös
Blandning av komedoner, papler och pustler
Nodulocystisk
Noduli, cystor
Acne Fulminans
Ulcererande acne, allmänpåverkan
Acne Tarda
Sent debuterande, efter tonåren/pubertet
Acne excoriée
Inslag av artefakter (pat klämmer/skrapar bort akne; psykogent - “ångest” över att man får finnar)
Komplikationer
Ärrbildning
- Keloid - upprest ärrvävnad. Försök ej ta bort - blir då värren
- Atrofisk - insjunken ärrvävnad
Behandling Acne?
Adapalen (antiinflammatorisk, liknar retinoider)
Benzylperoxid (antibakteriellt)
Lokal antibiotika (Klindamycin) + Benzylperoxid/Adapalen + Benzylperoxid
Tetracyklin systemiskt (antibakteriell)
Isotretinoin (påverkar alla 4 faktorer)
- Teratogent!!
- Fototoxiska reaktion
- Licenspreparat
Symtom rosacea
Klinisk bild?
Associerade symtom?
Vanligaste åldern?
Försämras av?
Symtom
Liknar akne men mer centrerat
- panna, näsa, kinder och haka
Inga komedoner, förutom näsan
Acneliknande papler och pustler
Telangiectasier, erytem, ibland ödem
Associerade ögonsymtom
- Keratit
- Konjunktivit
Vanligast efter 30 års ålder
Perioral dermatit
Papulo-pustulös dermatit runt munnen, fri zon närmast läpparna
Fjärilsexanthen vid SLE engagerar ej nasolabialfåran
Försämras av stark mat, sol, alkohol och varma drycker.
Rhinoyphyna, förstorad talgkörelrik näsa pga rosacea
Diagnos och behandling Rosacea?
Diagnos
Klinisk Diagnos
Behandling
Topikal
- Metronidazol (antibiotika)
- Ivermectin (anti-inflammatorisk)
- Azalainsyra (antimikrobiell och anti-inflammatorisk)
Kärlsammandragande gel
Kärl-laser
Isotretinoin (svåra fall)
Alopecia areata
Vad är det?
Etiologi?
Vilka drabbas oftast?
Fläckvis håravfall
Okänd orsak men sannolikt organspecifik autoimmun process som resultererar i follikel destruktion. Ofta finner man utlösande orsaker (emotionell stress, infektioner etc)
Vanligast i 20-25 års åldern
Diffar Alopecia areata?
Differentialdiagnoser
Tinea capitis (barn med djurkontakt, flera familjemedlemmar drabbade, fjällning ioch rodnad i hårbotten)
Trichotillomani (tvångsmässigt bortplockande av hår. Oregelbundna hårlösa partier med hårstrån i olika växtfaser då de plockas bort oregelbundet)
Traktionsalopeci (främst kvinnor med hårt åtdragen frisyr såsom nackknut, hästsvans. Drabbar ffa hårfästet)
Sekundärt till nummulära dermatoser (eksem, psoriasis, neurodermit; mer eller midnre fjöllning i hårbotten, rodnad, klåda. Ofta huddermatoser på övriga hudkostymen)
Sekundär syfilis (sällsynt)
Alopecia areata
Behandling?
Prognostiskt ogynnsamma faktorer?
Behandling expektans. Man kan pröva med stark steroid lösning vilket eventuellt kan påskynda läkningsprocessen)
Prognostiskt ogynnsamma faktorer
Tidig debut
Atopisk disposition
Multipla stora fläckar
Recidiverande förlopp
Diffust håravfall?
Olika typer och oprsaker?
Behandling?
Diffust håravfall
Telogent håravfall
Hårfolliklarna går igenom olika tillväxtfaser. De växlar mellan aktiv och vilande (telogen) fas. Ibland går onormalt många hårfolliklar in i telogen fas på en gång
Orsak: infektiion, partus, stress, thyreoidearubbningar, anemi, bristsjukdomar, RA, diabetes, läkemedelsreaktioner
Anagent håravfall
Folliklarna befinner sig i tillväxtfas och delar sig snabbt. Cytostatika stannar av proliferation och således tappar man hår.
Senilt håravfall
Allmänt åldrande, reduktion av antalet aktiva hårsäckar, runt 20-30%.
Androgent håravfall
Manligt
Kan börja redan efter puberteten(17-18 år), genetisk predisposition. Ökad känslighet för testosteron hos hårsäcken ger involution. Manifest i medelåldern hos hälften av alla män
Kvinnligt
Liksom manligt håravfall. Genetisk predisposition och testosteronkänsliga hårsäckar. Debuterar senare än manligt vid 25-30 års ålder. Drabbar ca 10% av kvinnor
Behandling
Senilt håravfall: lokal grupp III steroid kan ev hjälpa
Manligt håravfall: minoxidil kan ev hjälpa
Anagent håravfall: växer tillbaka efter avslutad cyto, ev hyptermibehandling kan minimera hårförlust
Läkemedelsexantem
Klinisk bild?
Behandling?
Läkemedelsexantem
Bilaterala, symmetriska makulära erytem på extremiteter och bål. Som uppkommer strax efter påbörjad behandling med läkemedel. Allergiska såväl som icke-allergiska mekanismer förekommer.
Behandlas med expektans, går i regress inom 1-2v
- Om utbredda erytem och/eller feber: prednisolon 30mg p.o. i nedtrappning
- Zinklinement kan kyla och lindra besvär
Erytema mulltiforme/Steven Johnson
Symtom/klinisk bild?
Orsaker?
Behandling?
Erytema mulltiforme/Steven Johnson
Myntstora, kokardlika fläckar
Violett centrum och rodnad perifert
Bullös Erythema Multiforme (blåsbildning centralt i kokarden)
Stevens-Johnsons Syndrom (slemhinneengagemang)
Svår variant av erythema multiforme med central blåsbildning, blödande läppar, erosioner i munslemhinna, ano-genitalt
Febril patient
Orsakas av läkemedel eller infektion (eg HSV)
Behandling
Seponering av utlösande läkemedel, valaciklovir om HSV
Prednisolon i svåra fall (30mg p.o, sänk varje vecka 30-20-15-10-5)
Klåda kan behandlas med grupp III steroid kräm
Toxisk Epidermal Nekrolys?
Alvvarlighetsgrad?
Symtom och klinisk bild?
Behandling?
Allvarligaste läkemedelsreaktionen
Hela epidermis tjockled går i nekros och avstöts, blåsbildning
Feber och allmän sjukdomsänsla några dagar före hudreaktion, bränannde smärta hud och parestesier
Börjar som utbrett erytem med inslag av erytema multiforme, övergår i blåsbildning med hudavllossning
SEPONERA LM. Behandlas med TNFa hämmare, ev infusion av en dos remicade
Ej kortison då infektionsrisk överväger lindrande effekt
IVA vård
Akut urtikaria?
Symtom?
Behandling?
Allmänpåverkan?
Akut urtikaria
Akut påkommen kliande kvaddlar i huden och/eller angioödem, uppstår inom ett par minuter och kvarstår i högst 24h. Besvär klingar av efter några timmar till några veckor (antagligen så menar de att en episod varar högst ett dygn men man kan ha problem med återkommande episoder, dock högst några veckor?).
Kausal behandling
Icke-sederande antihistamin i upp till 4x konnventionell dos.
Lokala steroider har ingen effekt
P.o. steroider om uttalade besvär/slemhinneengagemang
Omalizumab vid svår urtikaria, remiss till specialst för detta
Vid allmänpåverkan, snabbt tilltagande utbredning av urtikarian, andningsbesvär samt quickeödem/angioödem - akut handläggning
Kronisk urtikaria?
Hur länge?
Hur delas den upp?
Och vad orsakar den?
Behandling?
vid allmänpåverkan?
Kronisk urtikaria
Kvarstår i mer än 6 veckor. Delas in i kronisk spontan urtikaria och kronisk inducerbar urtikaria.
Kronisk spontan urtikaria
spontan…
Kronisk inducerbar urtikaria
återkommande urtikor eller angioödem som utlöses av något. Kan vara samma agens som vid vid en del av akuta urtikor
Dermografism
Kolinerg urtikaria
Vid ökad kroppstemp: feber, varma bad, stress
Kontakturtikaria (ofta på handflator efter kontakt
Allergisk reaktion (gummilatex, pälsdjurssaliv, jordnötter)
Icke-allergisk reaktion (nässlor, kanel)
Köld
Ljus (här kan solskyddsmedel och antihistamin ibland hjälpa)
Tryck
Kausal behandling
Icke-sederande antihistamin i upp till 4x konventionell dos.
Lokala steroider har ingen effekt
P.o. steroider om uttalade besvär/slemhinneengagemang
Omalizumab vid svår urtikaria, remiss till specialist för detta
Vid allmänpåverkan, snabbt tilltagande utbredning av urtikarian, andningsbesvär samt quickeödem/angioödem - akut handläggning
