Akut skrotum Flashcards
Vilka drabbas främst av testikeltorsion?
Är vanligast bland pojkar/män under 25 år.
Vad innebär testistorsion?
Vilka typer av torsioner finns?
Innebär att testikeln vrider sig kring sin egen axel och stryper blodflödet.
Perinatal torsion utgörs huvudsakligen av extravaginal torsion då testikeln med alla bindvävsskikt som omger testis vrids runt sin axel. Testistorsion senare i livet är alltid intravaginal (inuti tunica vaginalis) och beror oftast på en medfödd anomali i testikelns upphängning.
Symtom på testistorsion?
Kraftig smärta i skrotum.
Illamående.
Kräkningar.
Testikeln blir oftast inte färgmässigt förändrad i ett tidigt skede men blir mer och mer blå.
Riskfaktor för testistorsion?
Klockkläpps-anomali.
Differentialdiagnoser för testistorsion?
Torsion av morgagnis hyatid.
Epididymit.
Idiopatiskt scrotalt ödem.
Bråck.
Hydrocele.
Varicocele.
Testikelcancer.
Viktiga frågor vid testistorsion?
Smärtanamnes.
Smärtduration viktigt att veta hur mycket tid det finns kvar.
Tidigare besvär?
Status vid testistorsion?
Bukstatus med bråckportar. (Kan vara inklämt bråck.)
Palpation av testiklar (ska helst göras stående om det är möjligt).
Testis i horisontalläge?
Ömhet över epididymis som mer talar för epididymit.
Prehns tecken där skrotum lyfts med handen. Högläge minskar smärta vid epididymit men ej vid torsion. Har dock ej tillräckligt hög specificitet.
Vid typisk klinik ska urolog kontaktas för exploration.
Om man berör låret så brukar cremasterreflexen (ipsilateral) vara utsläckt vid torsion.
Vilka andra undersökningar kan göras vid testistorsion?
Vid typisk klinik ska urolog direkt kontaktas för exploration.
Ultraljud kan vara användbart men ska endast utföras om:
Fel ålder
Atypisk klinik.
Får ej fördröja exploration, så om det finns ett ultraljud lättillgängligt.
Om ultraljud görs:
Vid nedsatt cirkulation så görs exploration. Vid normal cirkulation ska diagnosen omvärderas. Men exploration kan ändå bli aktuellt.
Behandling Testistorsion?
Måste vara snabb handläggning!
Manuell detorkvering kan göras i väntan på kirurgi. Fatta ett pincettgrepp om testikeln och rotera den utåt som en blad i en bok.
Skickas på akut exploration där de öppnar pungen och om det är en torsion så vrids den tillbaka till sitt normala läge så blodflödet kommer igång. Den motsatta testikeln fäst med icke-resorberbara trådar i septum respektive skrotalväggen. Görs även på den affekterade testikeln om den är viabel.
Prognos testistorsion?
Ju tidigare åtgärd ju bättre prognos.
Ju fler varv ger snabbare ischemi.
Efter 4 timmar kan irreversibla ischemiska skador uppkomma.
90% räddas om det sker inom 6 timmar.
12 timmar 50%
10% efter 24 timmar.
Vad är epididymit och orkit?
Vilka är vanligaste gruppen?
Vad är epididymit oftast ihopkopplat med?
Är inflammation i epididymis eller testis.
Vanligast i åldrarna 19-40 år.
Kan förekomma hos barn men då förknippat med urogenitala missbildningar.
Epididymit är ofta ihopkopplat med samtidig prostatit.
Symtom epididymit/orkit?
Vad föregås det oftast av?
Smärta varierar kraftigt från fall till fall. Dock långsammare bild än testikeltorsion.
Ofta flank- eller buksmärta initialt.
Prostatit- och uretitsymtom kan föregå insjuknandet.
Sveda.
Trängningar.
Perineala smärtor.
Flytningar från urinröret.
Hos äldre förekommer oftast:
Nyligen genomgången UVI.
Allmänsymtom som illamående, trötthet, frossa och feber.
Orsaker till epididymit?
Vanliga och ovanliga orsaker?
Epididymit orsakas oftast av vanliga urinvägspatogener som når epididymis via vas deferens efter att ha infekterat prostata eller uretra.
Hos unga pojkar och äldre män dominerar E.coli.
Sexuellt aktiva män är ofta odlingspositiva för Klamydia eller gonorré.
Andra mindre vanliga orsaker:
Brakyterapi mot prostata.
Amiodaron. (Då det koncentreras mycket i epididymis. Bildas antikroppar som attackerar epididymis.)
TBC.
Schistosomiasis.
Svamp.
Virus.
Orsaker till orkit?
Isolerad orkit är ovanligt idag då påssjukan är bortvaccinerad i Sverige.
Bland mer ovanliga orsaker finns:
Syfilis.
Gonorré.
Mononukleos.
Filariasis.
Lepra
Status vid orkit/epididymit?
Bukstatus med bråckportar.
Testikelinspektion och palpation.
Vid epididymit:
ödematös ömmande epididymis.
Senare förlopp spritt ödem och erytem.
Reaktiv hydrocele (genomlysningsbar resistens som ej går att skilja från testis palpatoriskt)
Feber som ej är ett symtom vid testistorsion. (Temperatur.)
En fluktuerande resistens kan ibland kännas vid abscess.
Provtagning vid epididymit?
CRP
Urinsticka.
Blododling vid systemisk påverkan.
Andra undersökningar vid orkit/epididymit?
Ultraljud med färgdoppler visar ökat arteriellt flöde som tecken på hyperemi i inflammerad bitestikel och testikel.. Oftast förstorad pga ödem.
Vid status och anamnes talande för okomplicerad epididymit så har ultraljud ingen självklar roll i det akuta skedet, däremot som uppföljning.
Behandling epididymit?
NSAID mot smärtan tex Diklofenak 50 mg x 3 i 14 dagar.
Vid avsaknad av abscess är förstahandsvalet Ciprofloxacin. Andravalet är Trimetoprim/sulfametoxazol. Behnadlas i 14-21 dagar pga att det i många fall föreligger en samtidig prostatit.
Vid misstänkt/verifierad Klamydiainfektion kan doxycyklin ges i 14-21 dagar.
Vid akut bakteriell epididymit med allmänpåverkan och misstänkt sepsis läggs patienten in och ges Cefotaxim iv eller ciprofloxacin po. Ska blododlas före.
Uppföljning epididymit?
Poliklinisk uppföljning med kontroll av läkningsförloppet bör ske inom 10-14 dagar. Risk för abscessutveckling bör beaktas.
Om primärdiagnosen är oklar bör kontrollpalpation utföras efter 4-6 veckor för att utesluta testikeltumör.
Pojkar som insjuknat i epididymit före puberteten ska utredas med ultraljud och miktionsuretrocystografi eftersom uppåt 50% har en bakomliggande urogenital missbildning.
Vad innebär morgagnis hydatid, vilka får den oftast? Orsaker?
Torsion av hydatid är den vanligaste orsaken till akut skrotum hos barn. Kan vara Morgagnis eller annan.
Typisk ålder är 10-12 år. Mest troligt beroende på ökad produktion av gonadotropiner i samband med pubertet.
Symtom vid morgagnis hydatid
Smärta som kan vara både plötslig och successivt tilltagande. Den kan vara lika påtaglig som vid testistorsion. Smärtan kan lokaliseras till testikelns övre pol. Vid testistorsion brukar det ej vara möjligt för patienten att lokalisera var smärtan har sitt ursprung.
Har mindre allmänpåverkan än testistorsion.
Urinvägssymtom syns sällan till skillnad från epididymit.
Orsaker till morgagnis hydatid?
Naturalförlopp?
Såväl testikel som bitestikel kan ha ett bihang som är en rest av de Müllerska respektive Wolffska gångarna. Appendix testis/morgagnis hydatid finns hos 90% av alla testiklar medan appendix epididymis bara finns hos 23%.
Blir problem när bihanget torkverar runt sig egen axel. Då kan cirkulationen upphöra och bihanget kan gå i nekros. Kan ge en liknande bild som vid en testistorsion. Naturalförloppet är i princip alltid helt okomplicerat och den nekrotiska vävnaden resorberas varvid inflammationen läker ut.
Status vid morgagnis hydatid?
Ledtråd nedanför:
Ett tecken kan utesluta testikeltorsion
Bukstatus med bråckportar.
Testikelinspektion och palpation. Kan ses blue-dopt sign. som är en hård ömmande resistens vid testis övre pol ses enbart i 20% av fallen.
Vid förekomst av blue-dot sign kan dock testistorsion anses uteslutet.
Övriga undersökningar vid morgagnis hydatid?
Vid typisk klinisk bild finns ingen anledning att gå vidare med ultraljud.
Vid svårigheter att skilja från testistorsion kan en ultraljudsbild med hyperekogen appendix testis omgiven av hydrocele avstyra från exploration.
Behandling morgagnis hydatid?
När det är helt säkert fastställt att det är en Morgagnis hydatid finns det två behandlingsmöjligheter.
- Expektans+analgetika.
Exstirpation (kirurgisk åtgärd där sjuklig förändring tas bort) som har fördelarna att diagnosen verifieras, symtomlindring blir momentan och att patienten slipper invänta en senarelagd kirurgi, vilket kan bli slutresultatet om expektans inte leder till symtomlindring.
Vad är priapism?
Vad orsakas det av och vad kan det leda till?
Vanliga orsaker?
Erektion konstant i 4h pga rubbning av naturliga venösa blodflödet i corpora cavernosa, mer ovanligen i det arteriella flödet(högtrycks priapism, traumaorskat).
Med tid uppstår mikrotromboser med bestående skada i form av fibros och ärrbildning, om åtgärdat i tid reversibelt. Orsakas ofta av behandling med PDE5 hämmare som viagra och caverject, men kan t.ex. också orsakas av sickle-cell anemi.
Behandling prispism?
Uppmuntra rörelse som joggning, löpning, gång i trapp.
Efedrinspruta var 30:e minut
Operation i spinal/EDA för insättning av grov venkateter i corpus cavernosum för irrigation med salt och heparin
Penisfraktur?
Vad är det?
Diffar?
Penis fraktur/Aubergine sign
Akut skada på svällkroppshinna (tunica albuginea). Intressant att det blir stasar av då den yttre hinnan(Buck´s facia) fortfarande är hel. Diffa mot Peyronies sjukdom (peniskrökning) som ej uppkommer akut och bara syns i erigerat tillstånd.
Symtom på penisfraktur?
Plötslig smärta
Hörbar knäpp
Akrobatiskt sex(typisk partner ovanpå)
Inträffar vid erektion, kan inte uppnå erektion efter debut
Utredning och behandling penisfraktur?
Utredning
MR för lokalisation
Behandling
Kirurgi
Öppna upp, rensa och suturera sprickan dagen efter.
Annars risk infektion, uretraskada→ miktionsproblem, avflödeshinder
Konservativt: behandla smärta, deformation och erektion
Ej rekommendabelt
Akut urinstämma riskfaktorer?
Riskfaktorer
Manligt kön.
Stigande ålder.
Alkohol.
Anestesi.
Hematuri med koagel.
Neurologiska sjukdomar.
mm.
Utlösande faktorer akut urinstämma?
Utlösande faktorer
BPH, uretrastriktur, sänkt medvetande, spinal påverkan, nervrotspåverkan, trauma mot buk, postoperativt tillstånd(anestesi-lm) obstruerande missbildningar och läkemedel(antikolinergika, SSRI, antihistaminer…).
Andra undersökningar urinstämma?
Bladder scan för att se resurin, kan även göras uppskattning med konventionellt ultraljud.
Behandling akut urinstämma?
Sätt KAD. Vid svårigheter använd mycket gel och vänta lite för att bedövningen ska ha mer effekt. Använd PR med tryck upp mot uretra/prostata.
Prova annars Tiemann-kateter.
Är det fortfarande omöjligt: Suprapubiskateter.
Ges Alfuzosin 10 mg till kvällen.
Kateterdragningsförsök efter ca 3-5 dagar på VC.
Följs upp av distriktsläkare för LUTS-bedömning.
Vad innebär hydronefros?
Ger ett dilaterat samlingssystem.
Symtom hydronefros?
Beror på orsak till stasen (t.ex. sten, urinstämma)
Flanksmärta pga ökat tryck i njurbäcken(skall vara uttalad stas)
Orsaker till hydronefros?
Uretärsten
Blåstumör
Uretärtumör
Kompression utifrån
Urinstämma
Medfödd hydronefros
OBS! Om bilateral tänkt urinstämma till motsats bevisad
Utredning hydronefros?
Utredning
Bladderscan
Uteslut urinstämma
Kreatinin
Observandum njurskada
Urinsticka
Om feber/ful sticka -> urin och blododling
DT(DT-njursten)
Om njurstensmisstanke
Behandling hydronefros?
PNP-kateter som läggs av röntgen under lokalbedövning. Ej om patienten är blodförtunnad (trombyl är okej).
Dubbel J-stent som lägges av urologer och kräver narkos eller sedering. Blodförtunnande är ej kontraindicerat.
Kronisk urinstämma är en vanlig orsak till bilateral hydronefros sätt då KAD!
4 typer av urinstenar?
Kalciumstenar
Infektionsstenar
Urinsyrastenar
Cystinstenar
trånga passager från njure till urinblåsa?
Finns tre trånga passager från njure till blåsa.
Övergången mellan njurbäcken/uretär
Kärlkorsningen
Uretärostiet
Beskriv Kalciumstenar
Hur vanliga?
Vad innehåller de?
Riskfaktorer?
Kalciumstenar
70-80%
Majoriteten innehåller stora mängder kalciumoxalat. Även vanligt med kalciumfosfat. Ofta båda samtidigt
Ärftlighet
25% av pat med benägenhet att bilda konkrement har metabol sjukdom(hyperparathyreoidism, annat tillstånd med hyperkalcemi, renal tubulär acidos, hyperoxaluri eller sarkoidos)
Majoritet av pat har ingen orsak till konkrementbildning
Beskriv infektionsstenar hur vanliga? orsaker vad bestå de av?
Infektionsstenar
10-15%
Magnesium, ammoniumfosfat (struvit), karbonatapatit, ibland inslag av hydroxyapatit (två senaste är mineralföreningar)
Orsakas av infektion med ureaproducerande bakterier
Ureas katalyserar nedbrytning av urea i urinen, genererar ammonium och karbonatjoner samt alkalisk miljö som underlättar kristallisering
Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus samt speciell form av mycoplasma (ureaplasma urealyticum)
Beskriv urinsyrastenar
Hur vanliga?
Orsaker?
Riskgrupper?
Hur ses de bäst?
Urinsyrastenar
Ca 5%
Ökad utsöndring av urinsyra förekommer vid gikt, ökat intag av purinhaltiga födoämnen, malignitet. I samband med cytostatikabehandling
Ileostomipatienter ökad risk för urinsyrastenbildning (förlust av vätska och alkali -> koncentrerad sur urin med risk att överskrida mättnaden för urinsyra)
Svåra att se på urografi men ses väl på CT utan kontrast
Cystinstenar?
Beskriv hur vanliga, orsaker och hur ses de bäst?
Cystinstenar
Ca 1%
Ökad utsöndring av cystin pga hereditär defekt i tubulära resorptionen(cystinuri).
Har som regel låg täthet och kan vara svåra att diagnosticera vid urografi. Ses bra med CT utan kontrast
Symtom urinstensanfall?
Diff? Hur särskiljer de sig?
Intervallartade flanksmärtor. Motorisk orolighet då stillasittande förvärrar. Diff peritonit där rörelse gör det värre!
Vid distal sten så ses ofta blåsträngningar eller smärtor i underlivet.
Ofta mikroskopisk hematuri, ibland makroskopisk.
Cirkulatorisk opåverkad patient.
Viktiga frågor vid uretärsten?
Tidigare sten(50% recidiv)
Akut smärta(typiskt med plötslig)
Hereiditet
Fråga CVD samt bindvävssjukdomar(Aneurysm)
Status njursten?
Hjärta lungor(utelsluta aortaaneurysm, blodtryck för hemodynamiska
Bukstatus(aortapalp, diffar i buken)
Dunkömhet över njurloger.
Temperatur.
Lab njursten?
Kreatinin
CRP/LPK
Urinodling och blododling om feber!
Urinsticka
Bladderscan
Uteslut urinstämma
Om recidiverande stenar vill man gärna utreda vilken typ av sten - analysera konkrement, ev ta urat etc.
Bilddiagnostik njursten?
När ska de göras akut?
Vid oklarheter?
Vid feber?
Gravida/barn?
Bilddiagnostik
Akut endast om
Oklar diagnos.
Män över 60 år pga rupturerat AAA(alltid vid symptom på AAA).
Vid feber.
Om krea stigit kraftigt eller singelnjure.
CT-förstahandsmetod: (Har mycket hög sensitivitet för sten trots låg stråldos.)
CT njursten (utan kontrast, översiktlig).
Andra namn: Sten-CT, CT urinvägar utan kontrast.
Vid oklarheter
CT-urografi(bäcken-/uretärcancer?, förtydliga njursten(ej nödvändigt))
CT med kontrast i utsöndringsfas
CAVE: Om feber - ring radiolog och informera, skicka inte bara remiss. Avstängd pyelit kan gå väldigt snabbt
Gravida och barn/ungdomar :
Ultraljud förstahand
minimera strålning, dock ser man stenar dåligt. Indirekta tecken såsom hydronefros ses bra
Sten syns ej på MRT så det är ej aktuellt.
Behandling njurstensanfall?
När ska de läggas in?
Behandling
NSAID intramuskulärt med Voltaren eller Toradol.
Vid smärtor efter maxdos NSAID ges opiater(tumregel→ måste då utesluta diffar med CT)
Spasmofen(slutat tillverkas) är ett alternativ med brister.
Undvik NSAID vid:
Njursvikt eller urspårat krea.
ASA/NSAID allergi.
Hjärtsvikt, ulcus eller hög ålder.
Inläggning
Opiatkrävande smärtor.
Konstaterad eller misstänkt infektion.
CAVE Avstängd pyelit
Kraftigt förhöjt s-krea eller singelnjure.
Pat har små marginaler, man har inte råd att erfara njurskada även om risken är liten
Vid differentialdiagnostiska oklarheter.
När kan man skicka hem en patient med njursten? Uppföljning?
Expektans
Skicka hem patient om
Smärtfri på NSAID. Ingen allvarlig njurpåverkan och/eller feber
Får recept på stolpiller diklofenak att ta vid behov.
Uppföljning
Sten-CT om 2-3 veckor.
Nästan alla stenar under 5 mm avgår spontant.
Kolla själv på bilderna.
Kolla upp hur patienten mår.
Diskutera med urologkollega.
Operation vid njurstenar?
Operation
>5mm sten (6-7mm) (mindre sannolikt med spontan avgång)
Om infektionssten/avstängd pyelit (dränering av abscess)
Pat som har väldiga besvär med smärta efter hemgång
Uttalad stas?
Opiatkrävande smärtor
Vilka typer av operation finns för njurstenar?
Beskriv dem och när används de?
Vilka kräver sövning?
ESWL
Proximala stenar i uretär/njure
Fungerar ej på distala stenar då bukorgan och bäcken-skelett dämpar stötvågor
Ultraljuds-stötvågor som fokuseras på stenen.
Kräver ej sövning men smärtlindring och sedering.
Laserlirotripsi (URS-laser)
Distala stenar (teknisk mer komplicerat proximalt men inte omöjlig att utföra)
Endoskopisk metod.
Resurskrävande
Generell anestesi krävs
PNL Perkutan Nefrolitektomi
Stick perkutant in mot nedre delen av njurens kalyx (undvik att punktera lunga, mjälte etc). Dilatation av stickkanal in i njuren. Införsel av grovkalibrigt nefroskop med arbetskanal.
För stora stenar som tex korallstenar.
Avstängd pyelit?
Orsaker?
Vad innebär det?
Orsakas av avflödeshinder. Ffa uretärsten
Nedanför urinblåsan som tex BPH.
Ovanför urinblåsan som uretärsten.
Infektionsorsakande bakterier är fräsmt gramnegativa stavar(tänk E.coli). Kan dock också få det av grampostiviva(enterokocker, VRE, ESBL), viktigt vid sespsis
Klassisk med “ärtsoppa”, dvs gulbrun urin med klumpar när man tappar.
Man har alltså stas i urinvägarna med samtidig infektion som resulterar i pus-liknande ansamling i njurbäcken med väldigt stor risk för sepsis. Bakterier gör stasen betydligt skadligare än steril stas(2-3h vs 2-3 veckor)
Symtom avstängd pyelit?
Symtom/klinsk bild
Liknande pyelonefrit
Symtom såsom vid avflödeshinder och infektion
Flanksmärtor och dunkömhet
Feber
Anamnes avstängd pyelit?
Anamnes
Blod i urin?
Tidigare stensjukdom?
Flanksmärtor?
Tidigare sten?(riskfaktor)
Status avstängd pyelit?
Status
Hjärta lungor.
Bukstatus.
Dunkömhet över njurloger vanligt.
Temperatur ofta feber.
Lab avstängd pyelit?
Lab
Artärgas
Sepsis? Laktat, Hypoxi etc
Blodstatus
CRP stegring
Leukocytos
El-status
Kreastegring (halverad njurfunktion pga stopp?)
Leverprover
PK-INR (inför dränering?)
Urinsticka
Hematuri
Ta odlingar från blod och urin.
Odling blod för sepsismisstanke. Odling i urin för att sätta in rätt behandling
Bilddiagnostik avstängd pyelit?
Bilddiagnostik
Akut CT (njursten)
Akut CT-buk för diff
Vid tveksamheter diskutera med urolog!
När ska man misstänka avstängd pyelit?
Misstänk avstängd pyelit vid:
Tidigare sten
Krea-stegring
Hematuri
Flanksmärtor, även innan feber
Septisk patient.
Behandling avstängd pyelit?
Behandling
Syrgas och Iv-vätska.
(profylax septisk chock, dvs tryckbehandling)
KAD
Kontrollera diures
Efter odlingar ska antibiotika ges så snabbt som möjligt.
Cefotaxim är vanligt i första hand.
Vid septiska patient ges bredare täckning som Pip-Tazo, meronem eller tienam.
För ytterligare effekt kan aminoglykosider (gensumycin, tobramycin) ges som engångsdos, synergisk effekt. Är njurtoxiskt men engångsdos går oftast bra.
Avlastning krävs, omedelbart om det är en septisk patient i första hand PNP med tanke på sten. Vid blodförtunnande patient eller tekniska svårigheter ges dubbel J-stent.
Behövs många gånger intensivvård med:
Andningsunderstöd.
Artärnål/CVK(Mäta tryck kontinuerligt, gaser)
Vasoaktiva LM som noradrenalin.
Prognos avstängd pyelit?
Är det sterilt så klarar sig njuren åtminstone 2-3 veckor med total avstängning utan permanenta skador.
Är det infekterat kan njuren ta permanent skada på några timmar och stor risk för sepsis.
Fourniers gangrän
Vad är det?
Vilka drabbas?
Hur vanligt?
Är underlivets motsvarighet till nekrotiserande fascit..
Drabbar både män och kvinnor. Men 10 x oftare män.
Snabbt progredierande nekrotiserande infektioner i underlivet.
Väldigt ovanligt men vanligen i 60-80 års ålder.
Symtom Fourniers gangrän
Vad föregås det oftast av?
Vad gör det komplicerat?
Symtom:
Tilltagande genitala smärtor.
Svullnad.
Ömhet.
Föregås oftast av:
Sjukdomskänsla.
feber oftast sedan flera dygn.
Kräver hög grad av misstänksamhet då patienten oftast har svårt att uttrycka smärta pga komorbiditet eller allmänpåverkan.
Oftast kompliceras bilden med en tillstötande sepsis.
Riskfaktorer Fourniers gangrän?
Riskfaktorer:
Diabetes.
Obesitas.
Levercirros.
Kärlsjukdom i iliacakärlen.
Malignitet.
Alkoholism.
Iv-missbruk.
Immunosuppression.
Orsaker till Fourniers gangrän?
Orsak:
Är en nekrotiserande fasciit.
Orsakas oftast av aeroba och anaeroba
Först skapar aeroba patogener en anaerob miljö genom att utlösa lokal vaskulit.
Sedan kommer anaerober och utsöndrar kollagenaser, hyaluronidas och andra enzymer som bryter ned fascieplanen i hög hastighet om 2-3 cm/timme.
Vanliga agens är:
Streptokocker.
Stafylokocker.
E.coli.
Proteus.
Pseudomonas.
enterokocker.
Svamp.
Olika anaerober.
Infektionen har sitt ursprung från urogenitalsfären, anorektalt eller från huden lokalt.
Välkänt samband mer uretrastriktur.
SLE, leukemi, chrons sjukdom, HIV och traumatisk och iatrogen skada kan också inverka.
Infektionen följer de olika lokala fascieskikten från genitalia, via peritoneum, upp över bålen och ibland ut i ljumskarna.
Status Fourniers gangrän och övriga undersökningar?
Status:
Inspektion:
Då ses Initialt:
Lokalt erytem
Ödem.
Snabb progress bör föra tankarna mot fourniers gangrän.
Svårt att skilja mot vanlig hudinfektion i underlivet men svår smärta och/eller oproportionerlig allmänpåverkan bör föranleda hög misstänksamhet även vid blygsamma lokala fynd.
När infektionen progredierar ses mörka fläckar som övergår i nekroser.
Vanliga fynd vid Palpation:
Fluktuationer
Subkutana krepitationer.
Tänk på att patienten kan söka vård pga oförklarlig sepsisbild.
Andra undersökningar:
Ultraljud kan visa fynd men än inget som används.
Behandling Fourniers gangrän?
Ju längre nekrosen får fortgå ju större risk för sepsis!
Bör övervakas med intensivvård pga risken för septisk chock.
Akut kirurgisk debridering med excision av all icke-viabel vävnad, täta kontroller krävs då då revision kan behöva upprepas flera gånger under vårdtiden.
Antiobiotika ska in omedelbart (Försök ta blododling och urinodling först vid möjlighet.) Ska vara bredspektrumantibiotika som täcker både aeroba och anaeroba bakterier.
Ge antagligen:
Meronem 1g x 3 iv.
Imipenem/cilastatin 1g x 3 iv.
Pip/taz 4g x 3 iv + klindamycin 600 mg x 3 iv.
Vid feber eller påverkat allmäntillstånd skall även tobramycin 4,5 mg/kg x 1 iv ges där intervallet anpassas efter njurfunktion. Kolla Fass.
Odlingssvar kommer styra om behandlingen så snart det är möjligt.
Ofta multidisciplinär med allmänkirurg, urolog, och ibland även plastikkirurg.
Prognos Fourniers gangrän?
Även vid snabb diagnos och adekvat behandling är tillståndet förknippat med hög mortalitet.
