Axelortopedi Flashcards

1
Q

Muskler i rotatorkuffen?

A

Rotatorkuffen:

Supraspinatus

Infraspinatus.

Teres minor

Subscapularis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Beskriv anatomin i ledkapseln?

A

Ledkapseln:

Glenoid med labrum runt om. Bicepssenan går ovanför.

Coracohumerale inf och sup stabiliserar axeln så den ej åker ur led.

Rotatorkuffen centrerar caput i leden.

Bursa subacromiale är en glidhinna ovanför.

Taket bildas av akromion och lig coracoakromiale.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Fördelar med axelledens uppbyggnad?

A

Fördelen med denna typ av led är att det är en optimal rörlighet.

Nackdelarna är att det är risk för instabilitet och risk för trängsel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

GH lux vilken typ är vanligats? när sker den ovanliga varianten?

A

Vanligast är en främre luxation som har anatomiska orsaker.

bakre luxation är väldigt ovanlig och åtgärdas på ett liknande sätt. Den bakre sker främst i fall med epilepsi eller abstinenskramper. Så tänk på det som diff i fall en sådan patient dyker upp.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Status GH lux?

A

Distalstatus först: Se under allmän ortopedi. Främst nervus axillaris som kan drabbas.

Vid inspektion kan man se en grop under akromion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Reponera före röntgen GH lux?

A

Viktigt att röntga före man reponerar (undantag om det är en van luxationspatient som känner att det är samma som tidigare.) Detta för att ej missa en collumfraktur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur tolkas slätröntgen axellux?

A

Slätröntgen:

Här kan en luxation ses om man gör en tänkt triangel mellan scapulabladet, spina scapula och

Coracoid. För att sedan se om caput humeri är i mitten är den ej det har vi en luxation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Behandling axellux? När är det aktuellt med kirurgi?

A

Om man är säker på att det inte förekommer någon fraktur så kan man låta patienten ligga i bukläge och ge dem stesolid, se till att de slappnar av och sedan dra axeln i längdriktningen.

Sedan ska axeln röntgas igen för att säkerställa att den ligger i led. Även dubbelkolla att det ej förekommer någon fraktur.

Ta nytt distalstatus efter reponering.

Vid hög aktivitet så kan en semiakut kirurgisk stabilisering utföras.

Det vanligaste är dock sjukgymnastik. Är det fortfarande instabilitet efter en tid så kan det opereras.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Konsekvenser av axellux?

A

Hill-Sachs impression som leder till att en del av bakre caput får en impressionsfraktur när den stöter i kanten av ledpannan. Händer i nästan alla GH-luxationer i större eller mindre skada. Oftas inget problem och kräver sällan behandling

Bankartskada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Typer av AC-lux? Beskriv dem.

A

Finns fem typer:

Typ 1 där en distorsion sker, detta syns ej på röntgen, armen går ej att lyfta utan smärta.

Typ 2 Så går den av och vidgas.

Typ 3 så har klavikeln åkt upp en benbredd.

Typ 4 så har klavikeln åkt bakåt och ev fastnat i trapezius.

Typ 5 Så har den luxerat upp väldigt mycket.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Status axellux?

A

Axelstatus med :

Palpation: De kommer känna väldigt mycket smärta om man rör vid axeln.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Behandling AC-lux?

A

Typ 1-2 och oftast även grad 3 gäller analgetika och sjukgymnastik. Ifall 3an inte fixar sig så kan man överväga operation.

Grad 4-5 opererar man nästan alltid.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Komplikationer AC-lux?

A

Komplikationer:

Typ 5 kan ge ansträngd hud då den kommer upp så högt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad har hänt vid Akuta rotatorcuffrupturer?

Vanligast muskeln att skadas?

A

Oftast en patient som kommit i efter fall och ej kan lyfta armen. Har oftast väldigt ont

Vanligaste muskeln att skadas är supraspinatus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Handläggning akut rotatokuffruptur?

Röntgen? Behandling? Uppföljning?

A

Handläggning

Ska Behandlas som en fraktur:

Röntgen kommer vara utan anmärkningar då det är en mjukdelsskada.

Vid misstanke ska de skickas till cuffmottagning.

Kan beställa en halvakut MR (2-4 veckor) men de kan ibland se med ultraljud på cuffmottagningen.

Operation där det sätts suturer och ankare som drar ner den.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Komolikation Akuta rotatorcuffrupturer?

A

Komplikationer:

Om behandling kommer in försent kan muskeln dra ihop sig och förtvina

17
Q

Impingement/Rotatorcuffsyndrom:

Vad är det? Vad drabbas?

A

Är ett smärttillstånd engagerande rotatorcuffen. Blir till på grund utav rupturer av de fyra subakromiala senorna eller minskat subakromiellt utrymme pga bursit eller degeneration/svullnad av senorna med inklämning av rotatorcuffen som följd.

18
Q

Symtom Impingement?

A

Axelsmärtor. Vilovärk på lateral- och framsidan av axeln. Ofta nattlig smärta. Smärta på framsidan av axeln vid aktivitet med lyft arm. Typisk smärta är när patienten häller ur kanna.

19
Q

Orsaker impingement?

A

Orsaker:

Åldersdegenerativa förändringar med fettinlagring och partiella rupturer i ledkapseln leder till tendinos. Främst hos medelålders och äldre. Här är supraspinatus främst engagerad.

Trånga anatomiska förhållanden under akromion.

Överansträngning och muskelsvaghet i rotatorcuffen efter långvarigt och repetitivt arbete med armen upplyft från kroppen. .

Instabilitet i skuldrans ledkapsel som är vanligast hos främst yngre.

Direkttrauma mot skuldran.

20
Q

Anamnes impingement?

A

Anamnes:

Smärtanamnes. Brukar kunna peka på ett ganska stort område.

Fråga om arbete. Kassörska?

Idrottsaktiviteter.

Bättre vid vila?

21
Q

Status impingement?

A

Axelstatus: (Se kompendium)

Painful arc är ett tecken. Innebär smärta och svaghet av abduktion av armen vid cirka 60-120 grader.

Atrofi av rotatorcuffmuskulatur.

Kolla palpationsömhet på axelns utsida.

Knäppanden eller krasningar i axeln hos en yngre person kan tyda på instabil ledkapsel.

22
Q

Vidrae utredning impingement?

A

Utredning:

För att få klinisk diagnos så kan man injicera 5-10 ml Xylokain subakromialt. Detta ger vid impingement klar symtomlindring.

Röntgen av axel med frågeställning om trånga förhållanden. Högstående caput tyder på en atrofiskt förtunnad eller skadad/rupturerad rotatorcuff.

Ultraljud kan påvisa inflammation med förtjockad sena eller degeneration av/ruptur i denna.

Viktigt att utesluta andra orsaker.

Vid smärta hos ung kvinna så är det sukundärt subacromiellt impingement tills motsatsen är bevisad.

23
Q

Behandling impingement?

A

Behandling:

Undvika statiskt arbete med armen abducerad.

Alltid sjukgymnastik. För att antagligen öka det subacromiella rummet och/eller stabiliserad scapula.

Ev NSAID.

Sjukskrivning vb 2-3 veckor. Ev byta arbetsuppgifter eller arbetssätt.

Ev kortison+xylokain subakromialt särskilt vid god symtomlindring. Ej mer än 3 kortisonbehandlingar per år och ska ej injiceras i senan!

Vid resistenta fall trots sjukgymnastik remiss till ortoped som, kan göra sutur av rupturer i rotatocuffen, eller artroskopisk dekompression med shaving av akromions undersida och ta bort bland annat osteofyter.

24
Q

Beskriv Beighton hypermobilitetsschema:

Skala och behandling

A

Överrörlighet. testas på händer (x2). lillfingrar (x2), armbågsleder (x2), knän (x2) och sätta händerna i golvet med böjd rygg (x1).

0-2 poäng är ingen hypermobilitet.

3-4 poäng är mild hypermobilitet.

5-9 poäng är kraftig hypermobilitet.

Behandlas med sjukgymnastik.

25
Q

Vad är frusen skuldra och hur är naturalförloppet?

A

Frusen skuldra eller addesiv kapsulit.

Inledning:

Uppstår en retning av ledkapseln.

Naturalförlopp:

Kommer först en infrysningsfas under 6-9 månader med smärta som följd.

Sedan den frysta fasen under 6-9 månader där stelheten är som värst.

Sists kommer upptiningsfasen under 6-9 månader där stelheten minskar.

26
Q

Orsaker frusen skuldra?

A

Orsaker:

Kan komma utan anledning.

Men Kan komma av trauma eller immobilisering.

27
Q

Status frusen skuldra?

A

Status:

Axelstatus: (Se kompendium)

Vid abduktion av axeln är den hämmad.

Kan ej rotera ut axeln fullt ut.

Aktivt och passivt rörelseomfång ska vara lika.

28
Q

Behandling frusen skuldra?

A

Behandling:

Vänta ut naturalförloppet är det vanligaste, men det kommer ta tid se inledningen.

Kortisonbehandling tveksamt.

Kan utföras mobilisering i narkos, är väldigt sällan och främst ifall det gått länge utan att axeln har tinat upp.

29
Q

Handläggning Glenohumeral artros?

A

Vid röntgen ses minskat avstånd mellan ledhuvudet och ledpannan. Caput har oftast en läpp som sticker ner.

30
Q

Behandling Glenohumeral artros?

A

Som all annan artros:

Smärtlindring.

Sjukgymnastik.

Protes. Ät mer en smärtlindrande operation, men blir oftast en bättre rörlighet. Kan sättas med hel- eller halvprotes. Finns även att välja på Deltaprotes/reverse. där den är byggd tvärtom mot för en vanlig led, där huvudet sitter proximalt och ledpannan distalt. Sätts oftast vid långvariga retningar i rotatorcuffen som har dålig funktion då kan deltamuskeln användas istället. Det gör att smärtan går ner och att rörligheten ökar.